《请您诊断》病例161答案:小腿孤立性纤维瘤

病例资料患者,男,74岁。发现左侧小腿肿物20余年,伴肿胀,肿胀加重1年余,行走即感胀痛,休息后缓解,无活动受限。查体:左侧小腿背侧可触及巨大肿物,边界尚清,大小约5cm×20cm×10cm,质中,未触及明显活动度,有压痛,无搏动,皮温正常,足背动脉搏动可触及,末梢感觉正常,双侧Babinski征(-),髌阵挛(-),踝阵挛(-)。X线胫腓骨正侧位:小腿上中部见团块状轻度致密影,胫骨上中段内侧缘局部可见花边样骨膜反应,左侧腓骨中上段局部向外侧弯曲,肿物内辐射状稍高密度影(图1、2)。

乳腺隆突性皮肤纤维肉瘤影像表现2例并文献复习

病例 患者1，女，29岁。发现左乳肿物5年，未予诊治。2月前，自觉肿物增大，不伴疼痛。查体：左乳内上象限皮肤表面可触及3cm肿物，质硬，形态不规则，边界欠清，活动度尚可，

软骨黏液样纤维瘤的影像学表现

目的:分析软骨黏液样纤维瘤影像表现与病理的关系,以提高诊断准确性。方法:回顾性分析经手术病理证实的骨骼软骨黏液样纤维瘤11例,术前分别经X线平片,CT平扫,MRSET1WI、T2WI,增强T1WI扫描,仔细复习影像学结果并与手术病理作对照。结果:11例原发性骨骼软骨黏液样纤维瘤中,发生于长管状骨7例,骨盆2例,颅骨1例,脊柱1例。所有肿瘤呈膨胀性溶骨性骨质破坏,内可见骨性分隔9例,周边骨质硬化8例,软组织肿块3例。肿瘤直径3.2～16.9cm,平均4.7cm。7例位于长管状骨者,所有病灶位于干骺段,破坏区呈椭圆形,长轴与骨长轴一致,内可见增粗骨小梁,皮质膨胀,显著骨内膜增生,少数可见弓环状钙盐沉着。位于骨盆的2例中,1例呈地图样囊性骨质破坏,内可见少许分隔,并见硬化边;1例以巨大软组织肿块为主,境界欠清,可见明显弓状和环状钙化。1例位于鞍区,CT检查显示病灶密度低于肌肉密度,内隐约可见分隔和钙化,MRT1WI为低信号,T2WI显著高信号,内均可见低信号分隔,增强扫描分隔明显强化。1例位于腰椎的附件,MRT1WI为等信号,T2WI显著高信号,增强隐约可见强化。结论:软骨黏液样纤维瘤多位于长管状骨的干骺段,呈偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏,皮质膨出、增粗小梁以及大量骨内膜增生为其显著特点,病灶内软骨钙化少见。少数可侵犯骨盆、脊柱附件以及颅底等不规则骨,多呈不规则圆形或地图状,边缘常有硬化。软骨黏液样纤维瘤由软骨样物质、黏液样结构和纤维按不同比例构成,不同肿瘤三者比例不同,某一种成分比例过多可能影响诊断。

腹部孤立性纤维瘤的影像学诊断

目的:探讨腹部孤立性纤维瘤(SFT)影像学及病理学特征。方法:回顾性分析了6例腹部孤立性纤维瘤病例的CT和MR I表现以及病理组织学和免疫组织化学变化。结果:CT显示肿块边界清楚,增强扫描因肿瘤富于血管通常早期呈明显均质性强化。MR扫描显示肿瘤实质在T1W I、T2W I多呈低信号,但肿瘤因黏液样变性或出血在T2W I呈高信号。病理学检查:肿瘤由梭形细胞构成,有多种排列方式,免疫组化CD 34阳性。结论:SFT是一种间叶源性、境界清楚的软组织肿瘤,影像学上因病理学上肿瘤细胞分布以及有无黏液样变性而呈现不同的改变及强化模式。

胸膜孤立性纤维瘤的CT诊断及鉴别

目的分析胸膜孤立性纤维瘤（pleural solitary fibrous tumor,PSFT）的CT表现,提高诊断水平。方法回顾性分析9例经手术及病理学证实的PSFT的CT资料。结果 9例均表现为胸腔内单发的软组织肿块,位于左侧胸腔6例,右侧胸腔3例。肿瘤最大直径4.3~18.7 cm,平均14.3 cm,其中7例体积较巨大,周边稍呈分叶状,2例较小者呈类圆形。CT平扫肿瘤较密实,呈等或略低密度,6例密度不均,见2种密度区混杂分布,3例密度较均匀;增强扫描7例不均匀强化,强化方式多样而程度变化较大,5例巨大者轻、中度强化和显著强化同时存在;7例见肿瘤内血管明显强化。4例周围见轻度压迫性肺不张,3例少量胸腔积液。9例瘤-肺界面均较光整,邻近肋骨结构均正常,未见明显骨质增生及压迹或骨质破坏,周边见胸膜局限掀起呈胸膜尾征。结论 PSFT的CT表现有一定特征性,CT对其诊断及鉴别具有较大价值。

骨韧带样纤维瘤5例影像表现并文献复习

目的:分析骨韧带样纤维瘤(Desmoplastic fibroma of bone,DF)的临床及影像学特点,提高对该病的影像学认识。材料和方法:回顾分析5例术后病理证实的DF的临床及影像学资料,结合文献资料复习。患者术前均行X线检查,2例行MRI检查,1例行CT检查。结果:5例DF中,病变位于肱骨干上段2例,股骨粗隆部1例,股骨远端1例,髂骨1例。X线表现为囊样骨质破坏2例,溶骨性骨质破坏1例,地图样骨质破坏边缘硬化1例,侵蚀样骨质破坏并大量斑片状、根须状瘤骨形成及巨大软组织肿块1例。2例行MRI检查可见病变区呈等长T1WI、等短T2WI为主的不均匀信号,1例见自肱骨干向外延伸的根须状低信号瘤骨形成。结论:DF是一种罕见的具有局部侵袭性的良性骨肿瘤,X线表现复杂,分型方法不一,诊断具有一定难度,需与MRI检查及临床表现综合考虑,其中以"小梁型"更为罕见,但其X线及MRI表现具有较为特征的影像征象,结合临床可以诊断。

非骨化性纤维瘤的X线及CT诊断

非骨化性纤维瘤（non-ossify fibroma,NOF）是最为常见的骨纤维性病变,其是否属于真正的肿瘤,目前尚有争议。因其X线表现较具特征性,借助普通X线片大多能够确诊[1]。现将我们收集的经手术及病理证实的NOF 18例分析报告如下,旨在提高对本病的认识,提示临床医师减少不必要的手术。

骨原发恶性纤维组织细胞瘤临床影像学分析(附11例报告)

目的对骨恶性纤维组织细胞瘤X线及CT表现进行分析,探讨其影像学特点。方法11例患者均行X线平片检查,其中有6例行CT检查。结果11例中,病变位于股骨远端4例、骨干1例,胫骨近端2例、骨干1例,肱骨干2例,髂骨1例;呈溶骨性破坏8例,囊样膨胀性骨破坏2例,广泛性虫蚀样骨破坏1例。11例中,中心型者4例,偏心型者7例;破坏区边界不清者8例,边缘部分清晰者3例,其中有硬化边者1例;破坏区内有点状钙化者1例;骨膜反应3例,其中有Codman三角1例;骨外软组织肿块7例,直径5～12cm。结论本病影像学表现多种多样,主要以溶骨性骨质破坏、偏心生长、形成较大软组织肿块为特点,少见钙化及骨膜反应;最后确诊需病理、临床、影像三者结合。

软骨黏液样纤维瘤的病理学分析

软骨黏液样纤维瘤是一种最少见的原发性良性软骨类肿瘤,仅占所有骨肿瘤的0.5%和良性肿瘤的1.8%[1]。部分病例与软骨肉瘤的鉴别相当困难,以致误诊。本文在复习文献的基础上,结合作者在临床实践中遇到的2例软骨黏液样纤维瘤的病例,探讨了软骨黏液样纤维瘤是组织学特点,旨在加深临床对软骨黏液样纤维瘤是这一少见病变的认识,减少误诊。

非骨化性纤维瘤的影像学诊断

目的探讨非骨化性纤维瘤的影像学诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的20例非骨化性纤维瘤的影像学资料,20例均行X线平片检查,CT检查12例,MR检查1例。结果19例病灶位于长管骨,包括胫骨11例,股骨6例,肱骨2例,另1例位于肋骨;干骺端11例,骨干5例,骨端4例。按影像学表现分为两型:皮质型(或偏心型)14例,髓腔型(或中央型)6例。皮质型病灶位于骨皮质内或骨皮质下,X线平片、CT表现为皮质内或皮质下的单房状(10例)或多房状(4例)偏心性骨质破坏区,伴有轻度膨胀,灶内可见纤细的残留骨嵴,病灶周围有清楚的硬化边,以髓腔侧明显。髓腔型病灶位于骨髓腔,X线平片、CT表现为呈中心性扩张的类圆形或椭圆形骨质破坏区,有薄层硬化边,可伴有轻微膨胀,骨皮质变薄。1例皮质型病灶MRI表现为T1WI呈稍低信号,T2WI呈高信号,增强扫描病灶明显强化。结论非骨化性纤维瘤在病理学上与纤维性骨皮质缺损相似,但影像学特征不同,明确的影像学诊断能为临床治疗提供依据。典型病例单凭X线平片即可诊断;CT较X线平片更清楚显示病灶在骨内的位置,灶内及周围骨结构的详细情况,对明确诊断起重要作用;MRI显示软组织及骨髓优于CT,能帮助对个别病例的鉴别诊断。

先天性纤维肉瘤的临床特征及影像学表现

目的探讨先天性纤维肉瘤(congenital fibrosarcoma,CFS)的临床特征及影像学表现。方法回顾性分析6例CFS患儿的临床特征及影像学表现。结果 6例均为单发软组织肿块,4例刚出生即发现肿块。肿块最长径为2.7～8.0 cm,分布于头颈部2例,下肢2例,躯干部2例。超声表现为边界清楚或欠清的实质性肿块,回声接近或低于肌肉组织,内回声欠均匀,见较丰富血流信号。MRI表现为长T1长T2信号为主的软组织肿块。增强CT主要呈"快进快出"表现。手术切除后复发3例,再次切除后2例分别随访6个月和2年无复发,1例远处转移。结论 CFS的临床特征及影像学表现具有一定特征性,虽然预后较好,但仍有远处转移的风险,早期确诊并及时正确的治疗可取得满意疗效。

肝脏恶性纤维组织细胞瘤2例报告并文献复习

目的：提高对肝脏恶性纤维组织细胞瘤临床诊断的认识。方法：回顾2例经手术和病理检查证实的肝脏恶性纤维组织细胞瘤影像资料，并复习国内相关文献14篇（含18例）。结果：CT和MRI检查：2例肿瘤均位于肝右叶，肿瘤呈浸润性生长，与周围肝实质分界不清。CT平扫表现为不规则形低密度占位，CT值24-40Hu，增强扫描动脉期肿瘤实质呈不均匀强化。MRI表现为：巨大的占位性病灶，T1WI像为低信号，T2WI像为高信号，信号不均匀，边界不清，形态不规则。动态增强扫描：动脉期、门脉期病灶明显不均匀强化，延迟期强化渐减退或仍见团片状强化。结论：肝脏恶性纤维组织细胞瘤的临床诊断较困难，其影像学表现主要为肿瘤向外浸润生长，边界不清，缺乏特征性征象。

骨良性纤维组织细胞瘤12例影像与临床特点分析

目的：探讨骨良性纤维组织细胞瘤（ BFH）的影像与临床特点。方法回顾性分析12例经病理证实的骨BFH患者的影像学和临床资料,所有病例摄X线平片,其中10例行CT检查,6例行MRI检查。结果12例BFH X线表现：病变为溶骨性、膨胀性骨质破坏,呈类圆形或长椭圆形,边界清晰,大部分病灶骨皮质变薄、中断,部分见病灶边缘硬化及软组织肿胀,均未见软组织肿块影；CT表现：病灶呈软组织密度影,均略低于或等于周围软组织密度,增强扫描后呈轻中度强化,均未见骨膜反应及软组织肿块；MRI表现：病灶T1WI表现为混杂低信号,T2WI表现为混杂高信号,病灶增强扫描后出现明显强化。12例均行病灶刮除、植骨术或骨水泥填塞术,视情况辅以内固定,术后2周内出院,无主要并发症,随访1~13年无一例复发。结论骨BFH影像学呈现一定的特征性表现,综合分析影像学、临床资料能够提高该病的诊断准确率。

背部弹力纤维瘤一例报告

患者,男,67岁。右肩胛下无痛性肿物1年,进行性增大。患者于5年前无意中发现右肩胛下一无痛性肿物,如核桃大小,无触痛,不影响正常生活,未经任何治疗。后肿物缓慢进行性增大至鸭蛋大小,右肩活动不受限、无右上肢放射痛等症状，无低热、盗汗及体重进行性下降。查体：右肩胛下方可见一半球形隆起，表面皮肤色泽正常，可触及6cm×4cm肿物，质韧，活动性差，与周围组织界限尚清，无明显压痛。

腹外型韧带样型纤维瘤病的临床、病理及影像学表现

目的探讨腹外型韧带样型纤维瘤的影像学表现。方法回顾性分析经病理证实的15例腹外型韧带样型纤维瘤病患者的临床及影像资料。其中MRI检查11例,增强10例;CT检查5例,增强4例。结果 13例位于四肢、胸壁、颈部及臀部软组织内,2例位于骨。形态上,13例呈类圆形或分叶状肿块,2例呈不规则斑片状影,10例边界不清或部分不清,5例边界尚清。肿块直径较大,平均直径约9.7 cm。CT显示,5例病灶均呈略低于肌肉的低密度灶,其中1例伴囊变、坏死;MRI显示,11例病灶与肌肉比较均呈不均匀等或稍长T1、稍长T2信号,内均伴条片状长T1、短T2信号,其中1例伴囊变、坏死。MRI增强10例呈不均匀明显强化;CT增强4例,3例轻度欠均匀强化,1例不均匀明显强化,2例静脉期呈渐进性强化。病理镜下瘤细胞呈长梭形,无明显异型性,核分裂少见,呈侵袭性生长,浸润周围的横纹肌及脂肪组织,伴胶原纤维增生及程度不等的透明变性、黏液变性。结论腹部外型韧带样型纤维瘤的影像学表现具有一定的特征性,且MRI对手术切除范围的判断具有优势。

骨化性纤维瘤和骨纤维异常增殖症的影像学比较

目的:提高对骨化性纤维瘤和骨纤维异常增殖症影像学诊断的准确性,合理选择影像学检查手段。方法:通过对50例经病理证实的骨化性纤维瘤(OF)和骨纤维异常增殖症(FD)的影像学比较分析,探讨其影像学表现的差别。结果:在24例OF中,16例发生于颅(颌)面骨髓腔,表现为类圆形膨胀性生长、边界清楚的不均匀高密度影,病变范围多局限于单骨;6例发生于胫骨前侧皮质内,沿其长轴纵行偏心膨胀性生长。在26例FD中,颅(颌)面骨FD多表现为边界不清的弥漫性骨髓腔闭塞膨大和磨玻璃改变,在四肢骨多为髓腔内囊状磨玻璃改变,多数病变范围较广泛,少数较局限并伴硬化边。结论:OF和FD的影像学鉴别点在于病变的部位、边界以及累及范围,影像学检查应以X线平片为主,选择性辅以其他影像学检查手段。

骨良性纤维组织细胞瘤三例

良性纤维组织细胞瘤绝大多数发生于肌肉、纤维组织和脂肪组织，原发于骨内者罕见。1993年世界卫生组织（WHO）将骨良性纤维组织细胞瘤归为组织源性的肿瘤，组织学上与非骨化性纤维瘤、纤维性骨皮质缺损非常相似而生物学行为又不尽相同。本病具有侵袭性，且术后可复发，因此术前影像学上正确认识此病，对临床治疗方案有重要参考价值，现报道我院经手术病理证实的3例如下：

48例瘢痕瘤放射治疗临床疗效分析

瘢痕瘤是一种由皮肤纤维母细胞增殖及凋亡平衡失调所导致的一种良性疾病，其发生有瘢痕体质的个体，对皮肤外伤出现过度反应，表现的纤维组织过度增生，蔓延超过伤口，