重复体外冲击波碎石治疗上尿路结石患者疗效预测模型的建立与验证

目的分析重复体外冲击波碎石(ESWL)治疗上尿路结石(UUC)效果的独立影响因素,并根据独立影响因素构建重复ESWL治疗UUC疗效的列线图模型。方法回顾性收集2020年1月—2022年12月十堰市人民医院接受重复ESWL治疗的203例UUC患者的临床资料,按照治疗效果分为成功组(117例)和失败组(86例),比较两组患者的一般资料:年龄、性别;结石特征:结石体积(SV)、结石表面积(SA)、皮肤至结石距离(SSD)、结石最大CT值、平均结石密度(MSD)、结石异质性指数(SHI)等。采用logistic回归分析重复ESWL治疗UUC的独立预测因素,纳入有意义的变量(P<0.05)建立列线图。采用受试者工作特征(ROC)曲线和递减曲线分析(DCA)评价模型的效能,并进行内部验证。结果逐步回归显示,SV、SSD、MSD、SHI是重复ESWL治疗UUC的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线下面积(AUC)=0.793,95%CI:0.674~0.911;当最佳阈值为0.619时,其敏感度为77.1%,特异度为74.0%。DCA曲线在两条极端曲线之上。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,模型具有较好的校准度(χ^(2)=5.526,P=0.489),矫正C指数为0.746。结论SV、SSD、MSD、SHI是重复ESWL治疗UUC的独立预测因素,由上述指标建立的模型具有较好的预测效能。

MSCT测量肾输尿管结石MSD及SSD预测ESWL疗效

目的 ：评估多层CT扫描（multi-slice computed tomography,MSCT）中平均结石密度（mean stone density,MSD）及皮肤结石距离（skin-to-stone distance,SSD）改变与肾输尿管结石体外超声碎石（extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL）疗效的相关性。方法：拟行ESWL的肾输尿管结石患者共66例,其中输尿管结石24例,肾结石42例,结石长径5~20 mm,所有患者均先行非增强MSCT检查,测量结石的MSD及SSD,并行碎石术;2周后影像复查,结石消失或者残留部分小结石且最大径〈4 mm,判定ESWL有效。结果：66例肾输尿管结石行ESWL,有效成功率60.6%。碎石有效组与无效组的MSD分别为（599±124）HU和（946±259）HU,差异有统计学意义（P〈0.001）。碎石有效组与无效组的SSD分别为（95.6±11.9）mm和（109.0±15.0）mm,差异无统计学意义。其中42例肾脏结石患者ESWL有效组和无效组的SSD分别为（91.9±8.2）mm和（100.4±13.4）mm,两组差异有统计学意义（P〈0.001）。结论：ESWL术前行MSCT检查测定结石的MSD、SSD可以显著提高ESWL的成功率。肾输尿管结石的MSD〈550 HU,行ESWL成功率高;MSD〉850 HU,行ESWL成功率低。肾结石患者SSD越小,碎石成功率越高。