重庆某院皮肤科皮肤和软组织感染病原菌流行特征分析

目的了解皮肤科门诊及住院皮肤和软组织感染患者病原菌分布情况,并探讨其耐药性。方法采用回顾性分析的方法,对皮肤科2019年1月至2022年12月皮肤和软组织感染患者病原菌分布及药敏结果进行统计分析。菌株鉴定和药敏试验采用美国碧迪公司Phoenix-100 system全自动微生物鉴定/药敏系统及其配套的鉴定及药敏卡,按照美国临床实验室标准化协会(Clinical and laboratory standards institute,CLSI)M100-S31标准进行判定。采用Whonet 5.6软件进行数据的分析。结果共分离出1534株细菌;其中革兰阳性菌和革兰阴性菌分别占71.90及28.10%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)检出率为17.27%;碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌检出率为5.52%;大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的超广谱β-内酰胺酶(Extended spectrum beta-lactamases,ESBLs)检出率分别为64.4%、45.5%。结论皮肤和软组织感染的主要致病菌为金黄色葡萄球菌,临床医师在治疗此类感染时应充分结合药敏试验结果,合理用药。

大段(块)感染骨异位预构骨皮瓣修复创伤后骨及皮肤软组织缺损的应用

目的探讨大段(块)感染骨异位寄养,血管化完成后原位回植,治疗严重创伤后骨及皮肤软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2012年3月-2022年3月收治的14例严重大段(块)骨感染伴皮肤软组织缺损患者病例资料,游离骨段(块)长度6.5~17.0 cm,平均11.25 cm。将游离的大段(块)感染骨体外灭菌后,异位寄养于股直肌与股外侧肌间隙,预构带血管蒂的骨皮瓣,同时对原位创面进行抗感染治疗,待感染骨血管化完成后原位回植修复骨及皮肤软组织缺损,并按照Paley提出的评价标准评定疗效。结果14例术后随访20~60个月,平均28.9个月,回植骨未见再感染,皮瓣创面愈合良好,愈合时间0.5~6个月,平均1.3个月;X线片提示回植骨愈合时间3~19个月,平均8.7个月。患者均恢复负重行走功能,开始负重行走时间为术后5~12个月,平均7.6个月。按照Paley等骨与功能分级方法评定疗效,骨性愈合结果评价:优9例,良5例,优良率100%;功能恢复结果评价:优7例,良6例,一般1例,优良率92.8%。结论将大段(块)感染骨异位寄养预构骨皮瓣,血管化完成后二期原位回植修复严重创伤后骨及皮肤软组织缺损临床疗效满意,既充分利用废弃的感染骨,同时可以减少外源性植骨带来的问题,避免截肢,为临床治疗严重复杂的大段(块)骨感染伴皮肤软组织缺损提供一种新的方法。

2014—2020年整形烧伤科皮肤软组织感染患者的病原菌特点和耐药性分析

目的分析2014—2020年整形烧伤科皮肤软组织感染(SSTI)患者的病原菌特点及其耐药性。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月收治的644例SSTI住院患者的临床资料和病原学检验结果。结果共分离976株病原菌,其中革兰氏阳性菌445株,以金黄色葡萄球菌为主要致病菌,该菌对青霉素、红霉素的耐药率较高;革兰氏阴性菌500株,以铜绿假单胞菌为主要致病菌,该菌对氨苄西林舒巴坦、复方磺胺甲噁唑的耐药率较高。SSTI中院内获得性感染以革兰氏阴性菌为主,社区获得性感染以革兰氏阳性菌为主。多重耐药菌(MDRO)以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)为主。结论整形烧伤科收治的SSTI病原菌种类繁多,耐药性较高,应在药物敏感试验指导下合理用药。

虎咬伤皮肤软组织感染继发血流感染1例报告

多杀巴斯德菌和嗜水气单胞菌是罕见的人类致病菌,发生在大型猫科动物咬伤后导致人畜共患感染的报道较为少见,本文报告了中国首例老虎咬伤后伤口感染多杀巴斯德菌和嗜水气单胞菌的病例。菌株鉴定和药敏试验采用BD PHOENIXTM100全自动微生物分析仪,患者经伤口清创、手术干预及联合抗菌药物治疗后预后良好出院。本文旨在提示急诊医生在遇到罕见的大型猫科动物咬伤时,考虑多杀巴斯德菌和嗜水气单胞菌混合感染的可能性。

假白喉棒状杆菌引起皮肤软组织感染1例

目的通过对临床分离的假白喉棒状杆菌及其引起的皮肤软组织感染进行分析,为假白喉棒状杆菌的临床感染诊治提供依据。方法采集患者压疮深部分泌物和组织,进行革兰染色和细菌培养,对分离到的病原菌利用DL-96Ⅱ细菌测定系统和基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪进行菌种鉴定。同时利用120Coryne棒状杆菌药敏卡对病原菌进行药物敏感性测定。结果分泌物和组织涂片染色可见革兰阳性杆菌,需氧培养出革兰阳性杆菌,经鉴定为假白喉棒状杆菌。药敏试验显示红霉素、环丙沙星和克林霉素耐药,万古霉素、利奈唑胺、青霉素、三代(四代)头孢菌素及庆大霉素等敏感。结论本病例强调了假白喉棒状杆菌是皮肤软组织感染的一种条件致病菌,实验室和临床应重视该细菌引起的感染,抗微生物治疗是必要的。

皮肤软组织感染者病原菌特征及耐药性分析

目的了解皮肤软组织感染的病原菌分布特征及耐药情况,为临床治疗提供理论依据。方法选取2022年5月~2023年12月间肇庆市皮肤病医院皮肤科就诊的皮肤软组织感染患者212例作为研究对象,采集患者的皮损分泌物或未溃破病灶脓液标本进行病原菌培养鉴定及药敏试验。结果212例皮肤软组织感染者临床类型主要以湿疹、脓疱疮、痤疮为主,分别占37.26%、15.09%、12.74%。共分离出242株病原菌,其中革兰阳性菌136株(56.20%),革兰阴性菌65株(26.86%),真菌41株(16.94%)。革兰阳性菌前三为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌,分别占28.93%、11.16%、9.50%;革兰阴性菌前三为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌,分别占9.92%、8.26%、5.37%;真菌以白色假丝酵母菌为主,占8.26%。革兰阳性菌前三对青霉素、四环素、红霉素及苯唑西林耐药率均≥38.57%;对呋喃妥因、喹奴普汀/达福普汀、米诺环素及替考拉宁耐药率均≤11.43%,未检出夫西地酸、利奈唑胺和万古霉素耐药菌株。革兰阴性菌前三对替卡西林、哌拉西林、头孢他啶耐药率均≥30.77%,尤其大肠埃希菌对替卡西林、哌拉西林的耐药率分别高达90.00%、80.00%;对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率均≤10.00%;未检出亚胺培南、美洛培南耐药菌株。白色假丝酵母菌对伊曲康唑、氟康唑、伏力康唑耐药率分别为30.00%、25.00%、20.00%;未检出5-氟胞嘧啶、两性霉素B耐药菌株。结论该院皮肤软组织感染临床类型以湿疹、脓疱疮、痤疮多见,病原菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌为主,主要致病菌对常用抗菌药物存在不同程度的耐药,应加强病原菌检测和耐药性的监测,指导医生合理使用抗菌药物,提高治疗效果及减少耐药株的发生。

复方黄柏液涂剂联合敏感抗生素治疗复杂皮肤软组织感染的疗效观察

目的观察复方黄柏液涂剂联合敏感抗生素治疗复杂皮肤软组织感染(cSSTI)的临床疗效。方法选择2018年1月—2019年12月在河北北方学院附属第一医院接受治疗的cSSTI患者80例,按随机数字表法分为观察组、对照组各40例。所有对象均给予敏感抗生素治疗,观察组联合复方黄柏液涂剂治疗,连续用药14 d。对比2组疗效、治疗前后主要症状积分、典型症状明显缓解时间、治疗前后炎症指标[血清降钙素原(PCT)、白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)]、不良反应。结果观察组愈显率、总有效率均高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组红、肿、热、痛主要症状评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05)。观察组红肿、疼痛明显缓解时间及皮温明显下降时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后,2组PCT、IL-6及CRP水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05)。2组治疗过程中均未出现明显不良反应及肝肾功能检查异常。结论复方黄柏液涂剂联合敏感抗生素治疗cSSTI的疗效高于单纯敏感抗生素治疗,且能快速缓解患者临床症状,减轻炎症反应。

糖尿病并发细菌性皮肤软组织感染(SSTIsq)金黄色葡萄球菌临床分离株耐药性分析

目的:了解糖尿病并发细菌性皮肤软组织感染(SSTIs)金黄色葡萄球菌感染状况及耐药性。方法:采集糖尿病患者皮肤软组织感染分泌物标本共113份,常规进行细菌分离鉴定,药敏试验,耐药性检测。结果:本次收集标本113份,培养阳性101例,阳性率89.4%,检出127株约15种病原菌;其中金黄色葡萄球菌49株占38.6%,排第一位,49株金黄色葡萄球菌中MRSA15株占30.6%,MSSA34株,占69.4%。抗菌药物药敏试验15种。MRSA株耐药性远高于MSSA株,其中MRSA株对红霉素和克林霉素耐药率达93.3%,庆大霉素与环丙沙星耐药率约70%,其他抗菌药物耐药率均在50%以下;MSSA株除青霉素(88%)、红霉素(73%)、克林霉素(65%)外,其他抗菌药物的耐药率均在30%以下。未发现对呋喃妥因、利奈唑胺、万古霉素的耐药株。结论:金黄色葡萄球菌是引起SSTIs主要病原菌,其中MRSA株为多重药耐药菌株,对多种抗菌药物耐药率较高,应长期监测本地区金黄色葡萄球菌分离率、耐药水平及分布状况,以指导临床合理用药。

1例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起皮肤软组织感染患儿抗感染治疗分析

目的:分析应用万古霉素和利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的皮肤软组织感染的效果,以及临床药师对患者用药的干预。方法:根据病原学检查结果、初始抗感染治疗方案等,分析1例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的皮肤软组织感染患儿抗菌药物使用情况。结果:在治疗患儿皮肤软组织感染过程中,组织分布是影响药物临床疗效的一个因素,万古霉素和利奈唑胺组织分布情况略有差异。相比于万古霉素,利奈唑胺属于亲脂性抗菌药物,主要分布在脂肪组织,更加适用于皮肤软组织感染。临床药师通过对该患儿实施药学监护,在治疗中给予医生、患儿家属相应的建议,通过开展药学监护保证患儿用药安全。结论:临床药师通过查房、会诊等方式参与患儿全程药学监护,为抗菌治疗提供方案及建议,也为临床药师参与复杂感染的抗菌治疗提供参考。

肝硬化失代偿期患者皮肤感染致脓毒性休克的护理

总结1例肝硬化失代偿期患者皮肤软组织非特异性感染致脓毒性休克的护理体会。护理要点:以目标平均动脉压为导向,实施液体复苏;加强全程营养管理,加速创面修复;肝硬化失代偿期间,出血与血栓防范护理;加强院感管理,预防院内感染。经过45 d个性化的治疗和护理,双下肢植皮存活,无院内感染发生,患者康复出院。

引起社区获得性皮肤软组织感染的病原菌分布及主要致病菌的药物敏感性分析

目的了解该地区社区获得性皮肤软组织感染的病原菌分布,以及主要致病菌对抗菌药物的敏感性特征。方法对57例门诊就诊的皮肤软组织感染患者的脓液或创面分泌物进行细菌培养和鉴定,对主要致病菌进行药物敏感性分析。结果从57例皮肤软组织感染患者的标本中检测出51株病原菌,葡萄球菌属是主要致病菌,该菌属仅对青霉素和红霉素表现有较高的耐药性,对常用抗生素的敏感性明显高于医院感染的葡萄球菌;未发现耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。结论该地区社区获得性皮肤软组织感染的主要病原菌为葡萄球菌,未发现耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌流行。门诊治疗皮肤软组织感染的经验性用药可首选一代头孢菌素或喹诺酮类药物。

皮肤软组织扩张器置入术感染的病例对照研究

目的分析影响患者皮肤扩张器置入术后感染的危险因素，为制订干预措施提供科学依据。方法采用自行设计的调查问卷，通过查阅病历结合电话询问获取相关资料，采用病例对照研究方法进行统计分析。结果共调查532例扩张器置入患者，其中发生术后感染22例，感染率为4．14％，病例组共纳入14例感染患者。单因素条件logistic回归分析结果显示，扩张器置入个数（OR=1．58，95％CI：1．20～2．32）、埋置部位（OR=1．75，95％CI：1．30～2．32）、患者居住环境（OR=1．87，95％CI：1．84～2．65）、是否常规消毒（OR=2．66，95％CI：1．76～4．32）差异均有统计学意义（均P〈0．05）。多因素条件logistic回归分析结果显示患者居住环境（OR=1．55，95％CI：1．15～2．25）、是否常规消毒（OR=3．66，95%CI：2．86～3．22）是进入回归方程的2个主要因素，均P〈0．01。结论患者居住环境以及是否常规消毒是影响患者皮肤软组织扩张器置入术后感染的主要危险因素，临床上应重点加强对围手术期患者及主要照顾者预防感染知识教育，建立患者出院后延续护理体系。

利奈唑胺和万古霉素对皮肤及软组织感染治疗效果的Meta分析

目的采用Meta分析方法对现已发表的利奈唑胺和万古霉素治疗革兰阳性球菌皮肤及软组织感染的文献进行综合分析,评价利奈唑胺的疗效及安全性是否优于万古霉素。方法计算机检索Medline数据库、Embase数据库、Ovid数据库、Cochrane图书馆及中文生物医学期刊数据库等网络资源,并查阅所有纳入文献的参考文献,进行Meta分析。纳入用英文或中文发表的比较利奈唑胺和万古霉素治疗革兰阳性球菌皮肤及软组织感染疗效的随机对照试验。由两名评价员独立筛查文献,评价质量和提取资料。采用Jadad量表及随机分配方案隐藏方法评估纳入试验的方法学质量。采用2检验鉴定研究间异质性,使用随机效应或固定效应模型合并研究。采用敏感性分析方法探讨试验结果的影响因素。结果共纳入6个随机对照试验,包括1656例革兰阳性球菌皮肤及软组织感染患者。Meta分析结果显示,在临床可评估患者中,利奈唑胺组治疗结束后[OR 3.78,95%CI(1.18,12.08),P=0.02]及随访结束后[OR 2.15,95%CI(1.46,3.17),P=0.0001]的临床治愈率优于万古霉素组,而在意向性治疗患者中,利奈唑胺组随访结束后[OR 1.37,95%CI(0.98,1.92),P=0.07]的临床治愈率相当于万古霉素;同时,在微生物学可评估患者中,其随访结束后的微生物学总治愈率[OR 2.32,95%CI(1.42,3.79),P=0.0008]、金葡菌清除率[OR=2.73,95%CI(1.82,4.09),P<0.00001]、MRSA清除率[OR=4.00,95%CI(2.31,6.93),P<0.00001]方面,利奈唑胺组亦优于万古霉素组,而在链球菌清除率[OR=1.17,95%CI(0.23,5.97),P=0.85]及肠球菌清除率[OR=6.43,95%CI(0.23,181.82),P=0.28]方面,利奈唑胺相当于万古霉素。结论在治疗革兰阳性球菌皮肤及软组织感染中,利奈唑胺疗效优于或相当于万古霉素。但还需要更严格设计的、大样本的随机双盲对照试验来进一步验证和支持。

皮肤软组织感染患者的病原菌特点和耐药性分析

目的分析皮肤软组织感染患者的病原菌特点和耐药性。方法回顾性分析2014-2017年就诊的皮肤感染性疾病患者136例的临床资料。通过细菌培养以及药敏试验,分析所有病原菌的类型、分布特点及其耐药性。结果本组共分离180株病原菌,其中革兰阳性菌98株,以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主;真菌16株,以白色念珠菌和光滑念珠菌为主;革兰阴性菌66株,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主。3种主要革兰阳性菌对青霉素、红霉素、氨苄西林/舒巴坦耐药率最高,3种主要革兰阴性菌对红霉素、环丙沙星、氧氟沙星、庆大霉素耐药率最高。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对苯唑西林、氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、利福平、莫西沙星、克林霉素、四环素的耐药率明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(P<0.05)。结论皮肤软组织感染以革兰阳性菌、革兰阴性菌感染多见,均对多种抗生素具有较高耐药性,临床上应根据药敏试验选择合适的抗生素。

非结核分支杆菌相关皮肤及软组织感染研究进展

自1882年Koch宣布发现人结核分支杆菌（MTB）以来，就不断有发现非结核分支杆菌（NTM）的报道。NTM是指结核分支杆菌复合群和麻风分支杆菌以外的其它分支杆菌。广泛存在于水及土壤中。近年来，在世界各地不断出现暴发流行，尤其是可导致院内感染，并在国内外的整形美容外科中有增加的趋势，该领域的感染主要涉及皮肤及软组织。不易早期诊断，而且治疗困难，预后不佳。

大面积皮肤软组织缺损伴严重感染创面的修复

目的探讨大面积皮肤软组织缺损感染创面的修复方法。方法对15例大面积皮肤软组织缺损伴创面严重感染的患者,经积极换药后均行两次清创手术,首先采用异体皮片移植暂时覆盖创面,再行自体皮肤移植或皮瓣转移修复创面。结果术后经6个月至4年的随访,自体的皮肤和皮瓣移植后均完全成活,创面修复良好。患者平均住院时间38d。结论两次彻底清创和异体皮片移植暂时覆盖创面是修复大面积皮肤软组织缺损严重感染创面的有效方法,值得推广应用。

全创面封闭式负压引流治疗皮肤软组织化脓性感染

用coldex聚乙烯酒精水化海绵填塞脓腔接高负压持续全创面封闭式引流,治疗皮肤软组织化脓性感染23例,填塞25次,填塞术后5～7天取出海绵,全部创面肉芽组织新鲜,仅盖以无菌纱布或蝶形胶布拉拢或行二期缝合后伤口愈合.该引流系统能持续清除全创面坏死组织及分泌物,去除细菌培养基,减少分泌物对创面的刺激;水化海绵能强烈刺激创面的健康肉芽组织形成,利于伤口早期愈合,阻止其转为慢性感染;封闭式引流避免了交叉感染或院内感染的发生.

分子检测与常规培养在中重度皮肤软组织感染病原学诊断中的比较

目的探讨分子检测方法在中重度皮肤软组织感染(SSTI)病原诊断中的可行性。方法收集2016年1—10月北京大学第一医院整形烧伤外科收治的中重度SSTI病例,符合入组标准共50例,留取伤口深部组织,分别行常规培养及细菌涂片检查;提取各标本DNA,以9种常见细菌基因组保守区为靶序列,设计特异性引物行PCR-膜杂交法检测细菌结果;将分子检测、常规培养及涂片的结果进行比较。结果常规培养38份阳性,分子检测结果28份阳性,细菌涂片仅8份阳性,培养结果在检测的9种细菌范围内,分子检测与常规培养检查结果的完全符合率为82.1%(32/39),分子检测结果为多种细菌,而培养结果为单一细菌者占7.7%(3/39);分子检测结果为阳性而培养结果为阴性者占5.1%(2/39)。结论分子检测技术可以对中重度SSTI常见致病菌进行检测及鉴定,并在复合细菌混合感染的病原检测中更具优势。

血流感染和皮肤软组织感染金黄色葡萄球菌耐药特征及多位点序列分型

目的了解血流和皮肤软组织感染金黄色葡萄球菌(金葡菌)耐药特征及多位点序列分型(MLST)特征。方法采用BD Phoenix^(TM) 100进行金葡菌鉴定与药敏检测,采用WHONET 5.6软件及SPSS 19.0软件对细菌耐药率进行统计分析,采用MLST方法对金葡菌进行分子分型。结果共收集47株血流感染金葡菌和62株皮肤软组织感染金葡菌,血流和皮肤软组织感染金葡菌中MRSA检出率分别为21.3%(10株)和61.3%(38株),未发现对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、夫西地酸和高水平莫匹罗星耐药菌株。血流感染MRSA株MLST分型以ST59为主(40.0%,4/10),MSSA株以ST7、ST188为主(各16.2%,6/37)。皮肤软组织感染MRSA株以ST338为主(47.4%,18/38),MSSA株以ST5、ST88为主(各12.5%,3/24)。结论血流感染MRSA检出率低于皮肤软组织感染(P<0.05),血流感染和皮肤软组织感染MRSA株优势ST分别为ST59和ST338,MSSA株ST呈多样化分布。

571例皮肤软组织感染住院患者病原菌分布和耐药性分析

目的:研究我院住院患者中皮肤软组织感染者(SSTI)病原菌分布及耐药性。方法:收集571例我院2018年1月1日至2020年12月31日SSTI病原培养结果阳性的住院患者,分析病原菌分布特点以及主要革兰氏阳性优势菌的耐药情况。结果:患者按病种分类,主要有天疱疮、大疱性类天疱疮、湿疹、银屑病等。571例SSTI患者共培养菌株624株,革兰氏阳性菌529株(占84.8%),革兰氏阴性菌76株(占12.1%),真菌19株(占3.0%);主要优势菌为金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、中间葡萄球菌,均对青霉素、红霉素、阿奇霉素明显耐药,对米诺环素和替考拉宁敏感性均为100%。结论:金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、中间葡萄球菌为我院SSTI最主要致病菌。革兰氏阳性优势菌对青霉素、红霉素、阿奇霉素等耐药率高,对米诺环素、多西环素、替考拉宁、利奈唑胺等耐药率较低,可以指导临床用药。