改良隐神经营养血管复合组织瓣修复足部皮肤软组织缺损合并骨外露

目的探讨改良隐神经营养血管复合组织瓣修复足部皮肤软组织缺损合并骨外露的疗效。方法回顾性分析2020年10月至2022年10月我院行改良隐神经营养血管复合组织瓣修复的52例足部皮肤软组织缺损并骨外露患者的临床资料,其中左足21例,右足31例;缺损面积(5.2 cm×2.1 cm)~(9.5 cm×3.6 cm)。采用美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分、Maryland足功能评分评价疗效与足部功能,采用英国医学研究会(BMRC)标准评估感觉功能恢复情况。结果本组52例患者手术均顺利完成,切取皮瓣面积为(6.1 cm×3.1 cm)~(10.3 cm×3.9 cm),手术时间(168.52±21.77)min,出血量(405.66±51.45)mL,住院时间(15.62±3.04)d,伤口愈合时间(28.54±3.64)d。皮瓣完全成活50例(96.15%),部分坏死2例(3.85%)。随访3~13个月,均无皮肤磨损、破溃等发生。术后发生动、静脉血管危象各1例。AOFAS评分为57~92分,平均(74.56±8.41)分,其中优20例,良30例,可1例,差1例,优良率为96.15%。Maryland足功能评分为47~98分,平均(72.56±3.16)分。BMRC感觉功能恢复:S3级1例(1.92%),S3+级5例(9.62%),S4级46例(88.46%)。2例出现轻微色素沉着,50例患者对皮瓣修复后外形、质地满意,行走功能及负重活动恢复良好。结论改良隐神经营养血管复合组织瓣修复足部皮肤软组织缺损并骨外露,皮瓣修复成功率高,足功能及感觉功能恢复良好,外形、质地满意,并发症发生率低,值得临床应用。

游离腓骨皮瓣移植修复前臂外伤后骨缺损合并皮肤软组织缺损的临床疗效

目的探讨游离腓骨皮瓣移植修复前臂长段骨缺损合并皮肤软组织缺损的可行性和临床疗效。方法回顾性分析2018年5月至2022年3月在海南省人民医院因外伤导致前臂长段骨缺损合并皮肤软组织缺损的11例患者的临床诊治资料。所有患者急诊时均行外伤清创等相关治疗,创面感染控制满意后采取带腓动脉穿支的游离腓骨皮瓣修复前臂长段骨缺损合并皮肤软组织缺损。切取同侧腓骨下段长度7~11 cm,携带游离皮瓣大小为5 cm×8 cm~10 cm×18 cm。腓骨植入骨缺损处后采取钛板内固定,术后定期随访。结果11例带腓动脉穿支的游离腓骨皮瓣术后全部成活。术后均获得18个月以上的随访,全部患者的移植腓骨与前臂骨缺损完全骨性愈合,愈合时间平均为9个月。11例患者中前臂功能优3例,良7例,差1例,优良率为90.9%。切取带腓动脉穿支的游离腓骨皮瓣的供区植皮全部成活,功能好,未出现特别不适。结论带腓动脉穿支的游离腓骨皮瓣技术是治疗前臂长段骨缺损合并皮肤软组织缺损的有效方法,一次性解决了骨和皮肤同时缺损,值得在临床推广使用。

皮肤软组织扩张术美容修复烧伤后头皮缺损合并颅骨外露

目的:探讨应用皮肤软组织扩张术一期修复头部深度烧伤所致头皮缺损和颅骨外露的可行性和实用性。方法:1998年～2008年,我科共收治14例严重烧伤后头皮缺损合并颅骨外露的患者,其中电击伤12例,煤气中毒昏迷后颞顶部煤炉灼伤2例。头皮缺损面积4cm×6cm～8cm×16cm,颅骨外露最小3cm×2cm,最大12cm×6cm。电击伤或深度烧伤后1～6月余,创面清洁换药后,无明显创周炎,术中碘伏纱布覆盖创面并缝合固定,应用圆形和肾形皮肤软组织扩张器,置于头皮帽状腱膜下层,其切口位于预扩张皮瓣的远端,剥离范围距离创缘不小于2cm。注水扩张时间为1～5月,扩张器埋置1～3只,注水扩张总容量300～900ml,扩张额外皮肤面积为缺损面积的1.5～2倍。术中将外露坏死颅骨外板予以清除;或者在颅骨外板上钻孔,等待肉芽生长后,再行预扩张皮瓣覆盖。将扩张器取出后,将皮瓣和腔隙内形成的纤维膜切断,以利于皮瓣延伸和转移,并放置负压引流。结果:扩张部位无1例发生感染;有2例预扩张面积不够,经头皮总动员覆盖头皮缺损创面;其中1例坏死颅骨清除不彻底,形成枕部窦道,经再次手术,清除死骨并行局部皮瓣转移手术,修复枕部窦道;1例颞骨外露创面经接力扩张修复。术后头皮毛发生长如常。结论:电击伤等所致头皮缺损合并颅骨外露创面,完全可以应用软组织扩张术形成的头皮预扩张皮瓣进行一次性美容修复,无须Ⅱ期解决秃发畸形问题,较传统方法有明显优点。

细胞牵张技术治疗皮肤软组织缺损合并骨外露创面的临床研究

开放性骨折患者经处理后骨外露一直是骨创伤中的难点,通过在骨与骨水泥预留0.3-0.5cm空间,再外加负压吸引,观察肉芽迁移长入情况。方法 选取兴义市人民医院创伤骨科以2020年1月1日-2022年6月30日20例住院患者作为研究对象,对裸露的骨面进行清创换药至清洁,在裸露的骨面克氏针钻孔,用一骨水泥自制的隔离罩将骨面保护(确保罩子与骨面距离约0.3cm左右,用一负压装置设备,持续负压吸引7天后打开创面,去除隔离罩。分析植皮效果,统计分析治疗前后疼痛程度、瘢痕情况,并分析伤口愈合情况、临床疗效、不良反应发生情况、外观满意度、渗液pH值、伤口深度、伤口面积、换药次数、伤口愈合时间、总费用。结果 20例患肢均获得随访,全部肉芽创面长出,达到植皮条件,有2例通过自行换药创面皮肤爬行覆盖,3侧更换VSD及骨水泥模型,时间14天,其余的15例通过7天负压吸引,骨面肉芽组织生长良好,均达到植皮条件。20例患者治疗后的NRS评分、色泽、厚度、柔软度、血管分布评分及总分均低于治疗前(P<0.05)。伤口甲级愈合率为70.00%(14/20),总有效率为95.00%(19/20),不良反应发生率为25.00%(5/20),外观满意度为85.00%(17/20)。结论 通过负压吸引技术,制定一定模型覆盖创面,促进负压朝一个方向固定吸引,牵张细胞及生长因子向骨面迁移,在骨面生长出肉芽组织,是一项可靠的治疗软组织缺损并骨外露的方法。

分析带蒂皮瓣对手部皮肤软组织缺损合并肌腱骨外露的修复

目的总结分析各种带蒂皮瓣对手部皮肤软组织缺损合并肌腱骨外露修复的影响情况。方法对接受治疗的287例手部皮肤软组织缺损合并肌腱骨外露患者的临床治疗资料进行全面性回顾分析,根据每位患者具体的原因、部位以及程度选择不同带蒂皮瓣方法进行修复。结果通过对这些手部皮肤软组织患者进行了不同时间的随访工作,皮瓣外形良好,最终患者均得到了不同程度上的恢复。结论临床实践证明,带蒂皮瓣对手部皮肤软组织缺损合并肌腱骨外露的修复效果极为明显,最大限度地保证患者的手部外观恢复效果、功能,并减少了损伤情况以及生活护理需要。

大段(块)感染骨异位预构骨皮瓣修复创伤后骨及皮肤软组织缺损的应用

目的探讨大段(块)感染骨异位寄养,血管化完成后原位回植,治疗严重创伤后骨及皮肤软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2012年3月-2022年3月收治的14例严重大段(块)骨感染伴皮肤软组织缺损患者病例资料,游离骨段(块)长度6.5~17.0 cm,平均11.25 cm。将游离的大段(块)感染骨体外灭菌后,异位寄养于股直肌与股外侧肌间隙,预构带血管蒂的骨皮瓣,同时对原位创面进行抗感染治疗,待感染骨血管化完成后原位回植修复骨及皮肤软组织缺损,并按照Paley提出的评价标准评定疗效。结果14例术后随访20~60个月,平均28.9个月,回植骨未见再感染,皮瓣创面愈合良好,愈合时间0.5~6个月,平均1.3个月;X线片提示回植骨愈合时间3~19个月,平均8.7个月。患者均恢复负重行走功能,开始负重行走时间为术后5~12个月,平均7.6个月。按照Paley等骨与功能分级方法评定疗效,骨性愈合结果评价:优9例,良5例,优良率100%;功能恢复结果评价:优7例,良6例,一般1例,优良率92.8%。结论将大段(块)感染骨异位寄养预构骨皮瓣,血管化完成后二期原位回植修复严重创伤后骨及皮肤软组织缺损临床疗效满意,既充分利用废弃的感染骨,同时可以减少外源性植骨带来的问题,避免截肢,为临床治疗严重复杂的大段(块)骨感染伴皮肤软组织缺损提供一种新的方法。

肿胀技术下皮肤软组织扩张术治疗头皮缺损伴颅骨外露

目的:探讨皮肤软组织扩张术与肿胀技术相结合,修复头皮缺损伴颅骨外露的外科治疗效果。方法:将皮肤软组织扩张术与肿胀技术相结合,修复头皮缺损伴颅骨外露8例患者,与以往9例未采用肿胀技术的病例在术中出血、术后早期疼痛及术后血肿发生率进行比较。结果:应用该方法为8例患者修复头皮缺损伴颅骨外露,术中出血少,术后早期疼痛减轻,术后血肿发生率低。经术后3个月～2年的随诊,疗效满意。结论:肿胀技术下皮肤软组织扩张术治疗头皮缺损伴颅骨外露是一种安全可靠实用的方法,值得临床推广应用。

骨外露及皮肤软组织缺损的修复

目的 评价和探讨修复骨外露及皮肤软组织缺损的各种方法 ,使其更好地用于临床。方法 3 5例不同部位的骨外露分别采用皮片移植、皮瓣及肌皮瓣转移、皮瓣及肌皮瓣游离移植等方法 ,覆盖外露的骨面。结果 3 1例全部存活 ,1例皮瓣部分坏死 ,2例创口延迟愈合 ,1例游离皮瓣失败。结论 对骨外露及皮肤软组织缺损应尽量在早期修复 ,最常用的方法是皮瓣及肌皮瓣的转移或移植。

不同组织瓣修复小腿皮肤软组织缺损伴骨外露

目的探讨不同组织瓣修复小腿皮肤软组织缺损伴骨外露的临床疗效。方法将252例小腿皮肤软组织缺损伴骨外露患者采用以下方法修复:(1)178例采用不同供血方式的小腿带蒂皮瓣修复,其中腓肠神经营养血管皮瓣修复74例,腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复26例,腓动脉穿支皮瓣修复6例,胫后动脉穿支皮瓣修复72例。(2)36例采用游离皮瓣修复,其中股前外侧游离皮瓣移植30例,背阔肌游离肌皮瓣移植修复6例。(3)38例采用比目鱼肌肌瓣转位加皮片修复。结果患者均获得随访,时间5~72个月。术后16例不同供血方式的小腿带蒂皮瓣部分坏死,其中15例为腓肠神经营养血管皮瓣修复,1例为胫后动脉穿支皮瓣修复;2例游离皮瓣或肌皮瓣发生血管危象,其中1例股前外侧游离皮瓣发生静脉危象,1例背阔肌游离肌皮瓣发生静脉危象;比目鱼肌肌瓣转位加皮片移植全部成活。末次随访时,缺损创面愈合,皮瓣、肌皮瓣外观均有轻度臃肿,患者恢复行走功能。结论对于小腿皮肤软组织缺损伴骨外露的修复,术前必须仔细评估创面的位置、大小及周围血管的情况,选择较为安全、有效、合适的皮瓣修复,再加上个性化处理原则才能达到满意的临床疗效。

负压封闭引流技术联合持续冲洗治疗骨折合并皮肤软组织缺损的效果观察

目的:探讨负压封闭引流技术(Vacuum sealing drainage,VSD)联合持续冲洗治疗骨折合并皮肤软组织缺损的临床效果。方法:选取笔者医院2014年4月-2016年5月收治的134例骨折合并皮肤软组织缺损患者作为研究对象,按入组先后顺序随机分为2组,每组67例。对照组采用常规手术治疗,研究组采用VSD联合持续冲洗治疗,观察两组患者治疗后临床疗效、并发症发生情况及炎症指标[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、降钙素原(PCT)、血管内皮因子(VEGF)]变化情况。结果:研究组痊愈率46.27%、总有效率89.55%,显著优于对照组的35.82%和80.60%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后WBC、CRP、ESR、PCT含量较治疗前显著下降,VEGF显著升高,且研究组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组VAS评分、新生肉芽组织平均生长时间、伤口愈合时间、住院时间、皮肤软组织成活率均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:VSD负压封闭引流联合持续冲洗治疗骨折合并皮肤软组织缺损效果显著,能缩短疗程,降低炎症反应,减少并发症发生。

大面积皮肤软组织缺损伴骨外露的修复方法临床研究

选择我院2012年3月～2014年4月收治的35例大面积皮肤软组织缺损、骨外露患者为研究对象,及时给予清创、VSD覆盖处理,并择期行游离皮瓣修复;对于条件允许、生命体征平稳的患者可通过急诊下修复.均采用游离皮瓣:手指腹缺如使用:踇甲瓣、骨间背;大面积使用:股前外、背阔肌、胸脐皮瓣,均一期游离皮瓣修复.经治疗后2年随访发现,经自体游离皮瓣移植后,所有皮瓣均完全成活,创面修复良好,无明显疤痕.患者平均住院时间为20d.清创后行VSD覆盖,择期行游离皮瓣修复;或清创后直接游离皮瓣修复,均可完成大面积软组织缺如、骨内固定、肌腱、神经、血管外露的一期修复,最大限度的恢复患者患肢功能和皮肤的完整性;降低了患者住院时间及费用;满足了患者的美容价值.

改良负压封闭引流术联合利福平及高渗糖治疗软组织缺损合并骨外露感染的效果观察

目的:探究改良负压封闭引流术联合利福平及高渗糖治疗软组织缺损合并骨外露感染的效果。方法:选取我院2012年1月至2015年1月收治的90例软组织缺损合并骨外露感染患者作为研究对象,采取随机数字表法将所有患者分为研究组(45例)与对照组(45例),对照组患者采用改良负压封闭引流术治疗,研究组采取改良负压封闭引流术联合利福平及高渗糖治疗,观察对比两组患者临床治疗效果及症状改善时间及住院时间。结果:经治疗后对照组患者临床总有效率为80.00%,研究组总有效率为91.11%,研究组总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组症状改善时间及住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.01)。结论:改良负压封闭引流术联合利福平及高渗糖治疗软组织缺损合并骨外露感染效果良好,可很好改善患者症状,促进患者更快康复,具有较高临床应用及推广价值。

负压封闭引流技术治疗骨折合并皮肤软组织缺损疗效探讨

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)治疗骨折合并皮肤软组织缺损的疗效。方法 88例骨折合并皮肤软组织缺损患者作为研究对象,按照数字随机法分为研究组和对照组,每组44例。对照组患者采用常规引流进行治疗,研究组患者则采用负压封闭引流技术进行治疗,对比两组临床疗效。结果研究组总有效率为95.45%,高于对照组的70.45%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者疼痛缓解时间以及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组发生1例伤口感染,1例伤口出血,并发症发生率为4.55%;对照组发生肌腱骨坏死2例,伤口感染3例、伤口出血3例,并发症发生率为18.18%;研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论负压封闭引流技术治疗骨折合并皮肤软组织缺损疗效显著,能够有效的提升治疗效果,减少患者并发症发生情况,促进患者康复,值得推广使用。

前臂背侧骨间动脉穿支逆行岛状皮瓣修复手部皮肤和软组织缺损

目的采用前臂背侧骨间动脉逆行岛状皮瓣修复手部不同部位的皮肤和软组织缺损,观察疗效并总结皮瓣特点和手术要点。方法收集接受前臂背侧骨间动脉逆行岛状皮瓣修复手术的36例手部皮肤和软组织缺损患者的临床资料,对修复部位、皮瓣设计、手术过程及临床疗效进行回顾性分析,结合文献复习对皮瓣特点及手术要点进行讨论和总结。结果 36例患者中,皮肤和软组织缺损位于手背区24例,虎口区、手掌区和拇指区各4例。皮瓣面积最小为4 cm×5 cm,最大为10 cm×14 cm;血管蒂长度3.0~7.5 cm;穿支数量11~15支12例,5~10支20例,1~4支4例;术后36例皮瓣全部成活,成活率100%;术后随访6~12个月,皮瓣血运、弹性、质地良好,患者手部功能恢复满意。结论前臂背侧骨间动脉穿支逆行岛状皮瓣是修复手部皮肤和软组织缺损的理想供区选择,其穿支出现率稳定、手术可操作性强、皮瓣成活率高,合理的皮瓣设计是手术成功的关键。

小腿骨外露及皮肤软组织缺损的修复

目的探讨修复小腿骨外露及皮肤软组织缺损的各种方法，以便于更好地用于临床。方法25例小腿不同部位的骨外露分别采用皮片移植、带蒂皮瓣及肌皮瓣转移、皮瓣及肌皮瓣游离移植等方法，覆盖外露的骨面。结果19例全部存活，3例皮瓣部分坏死，2例创口延迟愈合，1例游离皮瓣失败。结论对小腿骨外露及皮肤软组织缺损应尽量采用皮瓣及肌皮瓣的转移或移植来修复，修复创面、恢复功能的目的。