微创经皮肾镜碎石取石术小剂量地塞米松干预对肾结石疗效影响价值研究

目的:探讨微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)术中小剂量地塞米松干预对肾结石疗效影响价值。方法:选取170例肾结石患者,根据随机数字表法将患者分为观察组(MPCNL术+小剂量地塞米松)和对照组(MPCNL术),各85例。比较两组手术相关指标、治疗前后血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-18、C-反应蛋白(CRP)及血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1(KIM-1)、β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)水平。观察术后3个月内并发症发生情况。结果:观察组住院时间、术后抗生素使用时间以及拔除肾造瘘管时间较对照组缩短(均P<0.05)。治疗后血清GSH-Px、MDA、SOD、TNF-α、IL-6、IL-18、CRP较治疗前降低,且观察组低于对照组(均P<0.05)。治疗后血清NGAL、KIM-1、β_(2)-MG水平高于治疗前,且观察组低于对照组(均P<0.05)。对照组并发症发生率14.12%高于观察组4.71%(P<0.05)。结论:肾结石患者MPCNL术中应用小剂量地塞米松干预有助于减轻机体氧化应激和炎症反应,降低血清NGAL、KIM-1、β_(2)-MG水平,且安全性较高。

微创经皮肾镜碎石取石术对感染性肾结石清除效果、肾功能、机体应激指标影响研究

目的:探讨对感染性肾结石者采取微创经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)对结石清除率、肾功能指标的影响。方法:选取广东医科大学附属第二医院2020年1月~2022年1月收治的感染性肾结石者102例,按照随机数字表法,分成观察组与对照组,各51例。对照组应用经皮肾镜碎石取石术(PCNL)手术治疗,观察组应用mPCNL手术治疗,比较两组结石清除率、围手术期指标、术前与术后3 d手术应激指标变化、术前与术后3个月肾功能指标变化、术后并发症发生情况。结果:观察组患者结石清除率为92.16%,对照组结石清除率为98.04%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者在手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间短于对照组,观察组术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后3 d手术应激指标包括去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(ANG-Ⅱ)、促肾上腺皮质激素(ACTH)均较术前升高,而观察组术后3 d各手术应激指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3个月肾功能指标肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平低于术前,而观察组术后3个月各指标水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症总发生率为3.92%,对照组为19.61%,观察组发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:mPCNL用于感染性肾结石的治疗效果满意,可明显提高结石清除率,手术创伤小、术后恢复快、术后并发症发生率低,手术应激小,术后肾功能提高明显。

微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石围手术期应用全程优质护理的效果以及对睡眠质量影响

目的:探究微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石围手术期实施全程优质护理的效果。方法:选取2022年6月至2023年6月厦门医学院附属第二医院收治的接受微创经皮肾镜碎石取石术治疗的肾结石患者78例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组39例。对照组实施常规护理,观察组实施全程优质护理,分析对比2组护理效果。结果:2组患者护理后肾功能、疼痛程度、睡眠质量改善,且观察组改善效果更突出,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术中出血量比对照组更少,手术、住院时间比对照组更短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率5.13%比对照组20.51%更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石围手术期运用全程优质护理效果突出,有助于改善患者肾功能与睡眠质量,减轻患者疼痛感,加快患者病情康复速度,减少并发症发生,推广价值较高。

微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床研究

目的:探讨微创经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)治疗肾结石的临床价值。方法:纳入2021年11月至2022年11月期间收治的98例肾结石患者,按信封法分为A、B两组,每组49例。A组行经输尿管软镜碎石取石术(FURL),B组行mPCNL,比较两组结石清除率、临床相关指标、并发症发生情况、手术前后肾功能指标[血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)]、生活质量。结果:B组结石清除率(95.92%)高于A组(81.63%)(P<0.05)。B组手术耗时短于A组,而术中出血量高于A组,住院时间长于A组(P<0.05)。B组术后SCr、BUN水平高于A组(P<0.05)。两组术后生活质量量表(GQOLI-74)评分高于术前(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组并发症总发生率(18.37%)高于A组(4.08%)(P<0.05)。结论:mPCNL治疗肾结石具有高效、快捷等优点,有助于提高患者生活质量,但在术中出血量、住院时间、减少并发症及保护肾功能方面不及FURL,因此临床需根据患者的实际情况来选择手术方案。

规范化体温管理对全麻经皮肾镜碎石取石术后低体温和凝血功能的影响

目的:探讨规范化体温管理对全麻经皮肾镜碎石取石术后低体温和凝血功能的影响。方法:便利选取2021年5月至2022年5月中南大学湘雅二医院收治的72例行全麻经皮肾镜碎石取石术后患者为本次研究对象,随机将其分为A组与B组,各36例。B组患者术后进行常规保暖措施,A组患者术后进行规范化体温管理,对比两组患者凝血功能、体温恢复情况及并发症发生率。结果:管理前,两组患者凝血功能对比(P>0.05)。管理后,两组患者凝血功能均有所好转,且A组患者凝血功能优于B组(P<0.05);管理前,两组体温对比(P>0.05)。管理后,A组患者体温总恢复率为94.44%,显著高于B组患者体温总恢复率72.22%(P<0.05)。结论:全麻经皮肾镜碎石取石术的患者在手术进行过程中由于多种因素的影响极易出现体温降低的状况,采用规范化体温管理可有效帮助全麻经皮肾镜碎石取石术后患者体温上升,不仅能改善患者凝血功能,还能降低其并发症发生率,值得推广及应用。

超细经皮肾镜碎石取石术在输尿管结石中的应用探索

目的 探讨超细经皮肾镜碎石取石术用于临床治疗输尿管上段结石的效果。方法 回顾性研究医院2019年1月至2022年1月期间于医院拟行手术治疗的72例输尿管上段结石(直径<2 cm)患者进行研究,其中36例行输尿管软镜碎石取石术者为对照组;36例行超细经皮肾镜碎石取石术者为观察组。记录两组患者平均手术时间、术中出血量、术中受伤情况以及术后出血、感染状况。检测两组患者术前术后炎症指标(血白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原)水平,评价两组患者术前、术后疼痛状况。记录两组患者术后复发人数和清石率、住院时间、住院费用情况。结果 观察组患者平均手术时间(66.47±12.69)min短于对照组(75.88±13.14)min,P<0.05。观察组患者术中出血量(37.36±2.87)m L,明显少于对照组(52.78±2.23)mL,P<0.05。观察组患者术中损伤发生率低于对照组,P<0.05,继发性出血率无明显差异,P>0.05;而术后感染率明显低于对照组,P<0.05。两组患者术后各项炎症指标较术前明显升高,但对照组各项炎症指标升高值较观察组更显著,P<0.05。两组患者术后疼痛VAS评分较术前升高,且观察组升高更明显,P<0.05;观察组患者术后清石率高于对照组,P<0.05;观察组患者术后复发率明显低于对照组,P<0.05。观察组患者术后住院时间为(2.23±0.36)d短于对照组(4.06±0.72)d,观察组住院费用(8398.65±275.66)元,较对照组(11685.29±316.27)元减少,P<0.05。结论 输尿管上段结石(直径<2 cm)患者采用超细经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜碎石取石术治疗,两种方法各具有优缺点。但超细经皮肾镜碎石取石术效果更好,具有清石率更高,且复发率低、住院费用少,值得临床推广。

超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石疗效分析

目的 分析超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石疗效。方法 便利选取2021年10月—2023年8月连城县医院收治的78例复杂性肾结石患者为研究对象,经随机数表法分为研究组和对照组,各39例。研究组给予超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗,对照组给予超声引导开放手术治疗,观察两组手术治疗效果。结果 两组患者手术各项指标比较,时间指标均为研究组更短,研究组术中出血量更少,差异有统计学意义(P均<0.05);术前,两组患者肾功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d,研究组尿素氮、脂质运载蛋白、肌酐均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);术前,两组炎性应激反应指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d,研究组C反应蛋白、白细胞计数、血清白细胞介素-10低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);术前,两组生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,研究组评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率为2.56%,低于对照组的17.95%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.014,P<0.05)。结论 复杂性肾结石患者临床采用超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗,能够保障患者诊疗期间安全性,缩短术后康复时间。

复杂性肾结石经皮肾镜碎石取石术患者整体护理的临床效果

探讨复杂性肾结石经皮肾镜碎石取石术患者整体护理的临床效果。方法:将2021年08月~2022年09月在本院行经皮肾镜碎石取石术的复杂性肾结石患者90例随机分为对照组和研究组,各45例。对照组实施常规护理,研究组实施整体护理,比较两组负面情绪变化、疼痛、舒适度、手术相关指标及并发症发生情况。结果:研究组手术及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。研究组SAS、SDS、VAS评分均低于对照组,舒适度评分高于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率4.44%低于对照组20%(P<0.05)。结论:复杂性肾结石患者行经皮肾镜碎石取石术后实施整体护理,可缩短患者治疗时间,消除负面情绪,减轻疼痛感,提高舒适度,降低并发症发生率。

微通道与标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的临床疗效对比

对微流道和标准通道经皮肾镜取石术对上尿路结石的临床疗效进行了分析,为今后的临床提供了一个可靠的治疗方案。方法 在河池市1人民医院就诊的120例上泌尿系结石病人,分别采用常规渠道经皮肾镜取石60例(对照组)和微细渠道经皮肾镜取石60例(研究组),并对两组病人的疗效进行比较。结果 研究组患者的操作时间比对照组要长,手术中的出血量、手术3 d的各项炎症指标、手术1 d和3 d后的氧化应激反应指标都比对照组要低,并且住院时间和下床活动的时间也比对照组要短,两组之间的差异有显著性(P<0.05);将两组病人的一次结石清除率、各时间段的肾功能各项指标进行比较,发现两组病人之间的差别没有统计学上的显著性(P>0.05)。结论 对上尿路结石,无论采用微流道还是普通流道,都能获得较好的疗效,但微流道经皮肾镜取石较常规流道,其出血量较小,炎症反应和氧化水平较低,值得在临床上推广。

单通道微创经皮肾镜碎石取石术联合输尿管软镜碎石取石术在斜仰卧截石位下治疗鹿角形结石的临床分析

目的探讨单通道微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)联合输尿管软镜碎石取石术(FURS),在斜仰卧截石位下,治疗肾鹿角形结石(SC)的可行性、安全性及有效性。方法对87例2015年8月至2017年8月于我院泌尿外科行手术治疗的鹿角形结石患者进行回顾性分析。87例患者依据手术方式不同分为:MPCNL与FURS联合组(n=44)及MPCNL对照组(n=43)。将两组的结石清除率、围手术期参数、术后并发症进行分析、比较。结果两组在年龄、性别、结石类型及大小上差异无统计学意义(P> 0.05)。在手术平均时间亦差异有统计学意义(P <0.05)。在术后平均住院时间、血红蛋白水平、并发症发生率上,联合组均优于MPCNL组(P <0.05)。联合组首次术后结石清除率及辅助体外冲击波碎石术(ESWL)后结石清除率均高于MPCNL组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论利用MPCNL联合FURS治疗鹿角形结石,可提高手术的结石清除率,同时缩短手术与住院时间,降低术后并发症的发生及出血风险。在斜仰卧截石位状态下,利用MPCNL联合FURL治疗鹿角形结石是一种安全、有效的手术方式。

侧卧位单通道微创经皮肾镜碎石取石术治疗儿童肾结石的临床分析

目的探讨侧卧位单通道微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)治疗儿童肾结石的安全性与疗效。方法回顾性分析16例肾结石患儿的临床资料,均采用侧卧位行单通道MPCNL,观察手术完成情况以及结石清除、术后拔管及并发症发生情况。结果手术时间40~125(81.4±22.8)min,术后血红蛋白下降2~33(14.8±9.0)g/L。15例患儿1期完成手术;13例患者(81.25%)1期结石清除干净,3例(18.75%)患者术后有结石残留,其中1例行2期清石术后清净结石,另2例行体外冲击波碎石术后排净结石,MPCNL总结石清除率为87.5%(14/16)。所有患者均未发生肾脏撕裂、胸膜及腹内脏器损伤、肾功能恶化、肾周感染、脓毒血症等情况。术后随访1个月至3年,无输尿管狭窄、闭锁、肾积水加重、肾功能损害等并发症发生。结论采用侧卧位单通道MPCNL治疗儿童肾结石安全有效。

微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石

目的探讨微创经皮肾镜碎石取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石的临床疗效和安全性。方法对36例行开放手术取石术后残留结石及复发性结石患者采用MPCNL治疗。观察36例患者结石取净率、手术时间、术中出血量、术后肾造瘘管拔除时间以及术后住院时间等情况。结果 36例患者中采用单通道碎石取石30例,双通道碎石取石6例;结石取净率为86.1%。平均手术时间141min,平均术中出血量172mL,平均肾造瘘管拔除时间5.3d,术后住院时间6.4d。术中、术后均未出现大出血或感染性休克等严重并发症。结论 MPCNL是一种治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石的有效而安全的手术方式,可作为此类结石治疗的首选方法。

经皮肾镜碎石取石术的研究进展

经皮肾镜碎石取石术(PCNL)是复杂性上尿路结石及直径> 2 cm肾结石的首选治疗方法。而标准通道PCNL常指建立> 22 Fr的经皮肾通道,虽然其具有结石清除率高、手术时间短的特点,但围术期并发症(出血、感染、周围脏器损伤)的高发生率不容忽视。随着内镜技术的进步、操作设备的更新,PCNL取得了很大进展,出现了各种微型化PCNL。这些技术的出现不仅可在安全、高效治疗肾结石的前提下降低围术期并发症的发生率,还可进一步扩大PCNL的手术适应证。未来,进一步研究对比各种微型化PCNL与其他结石管理方式间的优劣,将推进其在上尿路结石领域中的应用。

微创经皮肾镜碎石取石术后SIRS患者进展为脓毒症休克的预测因素

目的分析上尿路结石患者行微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)后,由全身炎症反应综合征(SIRS)进展为脓毒症休克的预测因素。方法回顾性分析行MPCNL术后发生严重感染的156例患者,其中135例(86.5%)仅发生SIRS为SIRS组,21例(13.5%)由SIRS进展为脓毒症休克为脓毒症休克组。收集术前尿白细胞(WBC)、尿培养、尿亚硝酸盐、结石负荷、手术时间、结石成分、术后血WBC计数等指标,并进行SIRS组与脓毒症休克组间的参数比较,利用Logistic回归分析筛选出危险因素,并利用受试者工作特征(ROC)曲线确定术后血WBC计数的诊断阈值。结果脓毒症休克组术前尿WBC、尿亚硝酸盐阳性率、结石负荷、手术时间与SIRS组比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.001)。脓毒症休克组术后3 h内血WBC计数水平显著低于SIRS组(P<0.001)。在多因素回归分析中,术前尿亚硝酸盐、结石负荷和术后血WBC计数是MPCNL术后发生脓毒症休克的独立危险因素。ROC曲线的曲线下面积(AUC)为0.960。通过曲线可确定术后血WBC的诊断阈值为2.98×10~9/L,此时对脓毒症休克的预测具有90.5%的敏感性和92.6%的特异性。结论术前尿亚硝酸盐检测、结石负荷和术后WBC计数可作为MPCNL术后发生脓毒症休克的独立危险因素。MPCNL术后3 h内血WBC计数≤2.98×10~9/L可作为判断SIRS患者是否会进展为脓毒症休克的预测指数。

微创经皮肾镜碎石取石术手术风险及其与肾脏积水程度的相关性研究

目的探讨微创经皮肾镜碎石取石术的手术风险及不同程度的肾积水与该手术风险之间的相关性.方法观察行微创经皮肾镜碎石取石术患者142例,并将患者分为轻度肾积水、中度肾积水及重度肾积水3组(分别为52例,49例和41例).收集患者手术前后的血清肌酐、外周血白细胞计数及血红蛋白含量等数值,计算出手术前后的变化值,并比较各组间的差异.结果 3组患者术后血清肌酐平均值均出现升高,但组间差异无统计学意义(P>0.05);3组术后外周血白细胞计数均出现明显升高,组间差别有统计学意义(P<0.05);3组术后血红蛋白含量均出现了下降,但组间差别无统计学意义(P>0.05).结论微创经皮肾镜手术具有一定的肾脏损伤、全身性炎症反应及出血风险,且这些风险与肾脏积水程度之间无明显相关性.

B型超声引导下微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石68例临床分析

经皮肾镜术是腔内泌尿外科手术中的一个重要组成部分。传统的经皮肾镜碎石取石术需要X线定位和／或B型超声定位相结合才能完成。X线定位准确、图像清晰，但X线仅能提供平面图像。此外X线定位需要X线C臂机，且放射线对医师和患者有损害，在一定程度上限制了经皮肾镜取石术在临床上的开展。2004年5月至2006年9月，我们采用B型超声引导微创穿刺建立皮肤肾脏通道行经皮肾镜取石术（mPCNL）治疗上尿路结石68例，效果满意。报告如下。

超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石临床疗效分析

目的研究超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床效果。方法 60例肾结石患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组患者行腹腔镜切开取石术,观察组患者行超声引导微创经皮肾镜碎石取石术。比较两组治疗效果、手术时间、住院时间及手术后并发症。结果观察组总有效率93.3%高于对照组73.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术时间及住院时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未发现术后大出血、尿漏、脓毒血症等严重不良反应。结论超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石手术方法风险性低,术后康复快,值得在临床上广泛推广。

超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的效果观察

目的分析超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果。方法 68例复杂性肾结石患者,采用数字随机法分为常规组与试验组,每组34例。其中常规组采取开放性肾切开取石术治疗,试验组采取超声引导微创经皮肾镜碎石取石术,对比两组治疗效果。结果试验组治疗总有效率为91.18%,明显优于常规组的70.59%,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组结石清除率为97.06%(33/34),明显优于常规组的82.35%(28/34),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对复杂性肾结石患者采取超声引导微创经皮肾镜碎石取石术进行治疗疗效显著,具有较高的结石清除率,值得实践推广。

彩超引导穿刺在微创经皮肾镜碎石取石术中的临床应用

目的:探讨应用彩超引导下经皮肾脏穿刺在微创经皮肾镜碎石取石术(mini percutancous nephrolithotomy,MPC-NL)中的临床应用价值。方法:对18例肾结石患者,利用彩色超声定位,建立经皮肤至肾脏通路,实时引导穿刺套管针穿刺至肾盏、肾盂及结石部位,引导扩张器建立肾镜工作通道,然后以肾镜应用气压弹道和钬激光碎石,完成微创下对肾结石及输尿管上段结石的碎石取石。结果:18例肾结石患者中经皮肾脏穿刺于肾下盏建立通道14例,肾中盏建立通道4例。一次性建立通道成功17例,成功率为94.45%(17/18),二次穿刺建立通道成功1例;一次经肾镜碎石取石成功16例,结石清除率为88.9%(16/18),结石残留2例,残留率为11.1%。18例均未出现胸膜、腹腔脏器损伤、肾脏穿通伤、肾实质撕裂、大出血等并发症。结论:采用彩色超声引导实施MPCNL技术,具有定位准确、高效安全、无辐射等优点,且术中可监测治疗,因此是保证MPCNL手术成功的关键,具有十分重要的临床应用价值。

输尿管镜碎石术、微造瘘经皮肾镜碎石取石术和腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段复杂性结石的疗效分析

目的比较输尿管镜碎石术、微造瘘经皮肾镜碎石取石术和腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段复杂性结石的疗效。方法选取120例输尿管上段复杂性结石患者,采用随机数字表法分为A组(输尿管镜碎石术)、B组(微造瘘经皮肾镜碎石取石术)、C组(腹腔镜下输尿管切开取石术)各40例,比较三组围术期相关指标(手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石一次性清除率、住院费用)、围术期视觉模拟疼痛评分(VAS)、并发症及随访复发率。结果A、B、C组手术时间依次延长,B组术中出血量、住院费用大于A、C组,B组术后住院时间长于A、C组,B、C组结石一次性清除率高于A组(P<0.05),术后1、3 d B组VAS评分高于A、C组,C组并发症总发生率低于A、B组(P<0.05)。结论与输尿管镜碎石术、微造瘘经皮肾镜碎石取石术相比较,腹腔镜下输尿管切开取石术因具有术中出血量少、住院费用低、围术期疼痛轻和术后并发症少等优势,成为输尿管上段复杂性结石患者有效治疗手段。