皮节体感诱发电位在术中评价腰骶神经根减压效果的价值

目的:探讨皮节体感诱发电位(dermatomal somatosensory evoked potentials,DSEP)术中评价腰骶神经根减压效果的适用指标及其临床价值。方法:2011年5月～2011年12月对46例以感觉障碍为主诉,经查体、腰椎MRI及术前DSEP检查证实存在单侧腰骶神经根(L5或S1神经根)受压而接受神经根减压手术的患者进行术中DSEP监测,男34例,女12例;年龄20～63岁,平均41.2岁。其中L5神经根受累36例,S1神经根受累10例,MRI显示为旁侧型椎间盘突出或神经根管狭窄。记录并比较麻醉后至减压前及减压后受累神经根的P40潜伏期和波幅,术中结合自发肌电(EMG)监测相应节段神经支配肌肉,作为可能出现即时神经根医源性损伤的预警。术前、术后采用VAS评分和ODI评估患者的临床疗效,比较术前、术后的VAS及ODI评分。结果:术中自发EMG均未提示神经根医源性损伤。减压后32例患者潜伏期延长<0.1,14例潜伏期缩短,其中8例改善率≥0.1。根据潜伏期改善率分为三组:无改善组(改善率≤0)、改善组(0<改善率<0.1)以及明显改善组(改善率≥0.1),无改善组的VAS改善率显著低于其他两组(P<0.05),明显改善组与改善组的VAS改善率无显著性差异(P>0.05),术后6个月随访时三组之间的ODI改善率无显著性差异(P>0.05)。减压后所有患者P40波幅均无降低,其中明显改善(改善率≥0.5)37例,改善(0.3≤改善率<0.5)4例,无明显改善(改善率<0.3)5例,明显改善组术后VAS改善率显著性大于其他两组(P<0.05);术后6个月随访时明显改善组和改善组的ODI改善率均显著性大于无明显改善组(P<0.05),而前两组之间的ODI改善率无显著性差异(P>0.05)。P40波幅改善率与VAS改善率和病程之间存在相关关系(P<0.05)。结论:对于病史较短且有典型相应皮区感觉症状的单侧腰骶神经根压迫患者,减压术中受累神经根DSEP P40波幅改善率可预示患者术后临床症状的改善情况,可作为评估减压效果的指标。

经身高校正后皮节体感诱发电位对腰骶神经根损害的诊断价值

目的:探讨皮节体感诱发电位(DSEP)潜伏期经身高校正后对腰骶神经根受损的诊断价值。方法:对50例正常人进行DSEP检测,先测定身高,再分别测定双下肢L4、L5、S1神经根P40峰潜伏期,用每一例正常人L4、L5、S1神经根的P40峰潜伏期除以本人身高,再经统计得出50例正常人经身高校正后L4、L5、S1神经根的P40峰潜伏期值。对96例临床诊断并经手术证实的有单侧下肢放射痛症状的腰椎间盘突出症(LDH)患者术前进行DSEP检测,分别测定健侧与患侧L4、L5、S1神经根。DSEP异常的诊断标准:P40波消失,P40峰潜伏期延长超过正常均数2.5倍标准差,P40峰潜伏期侧间差超过健侧均数2.5倍标准差。结果:50例正常人在身高校正前L4、L5、S1神经根的P40峰潜伏期分别为37.34±2.18ms、44.99±2.91ms和40.99±2.64ms,经身高校正后分别为身高×(22.88±1.08)ms、身高×(27.55±1.34)ms和身高×(25.06±1.11)ms。96例LDH患者中,P40峰潜伏期不经身高校正有86例DSEP异常,诊断符合率为89.6%;经身高校正后则有92例DSEP异常,其诊断符合率为95.8%,与身高校正前比较有显著性差异(P<0.05)。结论:DSEP能反映腰骶神经根功能状态,经身高校正后DSEP诊断符合率得到提高,具有重要的临床应用价值。

皮节体感诱发电位在诊断腰骶神经根损害中的临床研究

目的:探讨皮节体感诱发电位(DSEP)在诊断腰骶神经根受损及其严重程度中的临床应用价值。方法:将47例具有长期腰痛,伴有双侧下肢放射痛及间歇性跛行症状,经CT或MRI确诊有腰椎管狭窄(LSS)需要入院进行手术治疗的病例设为病例组。对照组为50例无腰腿痛和无中枢神经系统疾病的健康成年人。分别对两组进行双侧L4、L5、S1神经根DSEP检测。DSEP的异常诊断标准:P40波(即P1波)消失,和(或)P40波潜伏期延长超过正常均数+2.5倍标准差(>+2.5s)。结果:病例组中,P40波潜伏期明显延长91个皮节,P40波形消失103个皮节。分别将左右两侧三个皮节(L4、L5、S1)的P40潜伏期与正常对照组相对应皮节的P40潜伏期进行统计学分析,差异有显著意义(P<0.01)。DSEP诊断LSS神经根其灵敏度和符合率均为95.7%。结论:DSEP能反映LSS时神经根受损及其严重程度,与CT或MRI能互为补充,作为需要进行手术的证据,具有重要的临床应用价值。

皮节体感诱发电位监测在腰椎滑脱复位手术中的应用

目的:探讨节段性皮神经刺激体感诱发电位(DSEP)监测在腰椎滑脱手术中的应用价值。方法:32例Ⅰ度～Ⅲ度腰椎滑脱患者,男14例,女18例,年龄37～72岁,均有下肢疼痛、麻木等症状。行椎弓根固定并后外侧植骨融合术18例,椎弓根固定并后路椎体间融合器植骨融合术14例。术中应用丹迪Keypoint型诱发肌电仪进行节段性皮神经刺激体感诱发电位监测,以P40波的潜伏期及波幅为观察指标,潜伏期较基准线延长10%和/或波幅低于基准线的50%时,判为DSEP异常。结果:4例患者术中或滑脱复位后出现DSEP异常,经积极处理,2例波形恢复至基本正常者术后无神经功能障碍,2例波形恢复欠佳者术后出现神经功能障碍;10例患者滑脱复位后出现P40波的潜伏期缩短、波幅上升,术后患者下肢疼痛、麻木等症状均明显改善;18例患者术中监测波形稳定,术后2例患者出现下肢肌力下降,假阴性率为6.25%。结论:节段性皮神经刺激体感诱发电位可及时发现术中神经根潜在的损伤,但是存在一定的假阴性率,需联合其他监测方法提高手术安全性。

腰椎术中高频电刀对皮节体感诱发电位的影响

目的：通过观察腰椎术中L5神经根减压后高频电刀使用后不同时间短潜伏期皮节体感诱发电位（DSEP）P40波潜伏期和波幅的变化，探讨高频电刀对皮节体感诱发电位（DSEP）的影响。方法：对36例单侧L5神经根压迫接受开窗手术患者，在术中进行受累神经根DSEP监测，观察并记录减压后使用高频电刀不同时间节点（使用前，电刀停止即刻、停止后5min及10min）的P40波潜伏期、波幅的数据，通过对照评价术中高频电刀对DSEP监测的影响。结果：与减压后（使用电刀前）相比，电刀停止后即时P40波潜伏期明显延长、波幅明显下降（P＜0．05）；停止后5min时P40波潜伏期、波幅无明显恢复（P＜0．05）；10min时，潜伏期和波幅变化无显著差异（P＞0．05）。结论：在术中高频电刀的使用将影响DSEP的监测结果，应在电刀停止10min后记录波形才准确。

神经根型颈椎病量化定位角度牵引下皮节体感诱发电位变化的临床观察

目的:研究皮节体感诱发电位对比颈椎病角度牵引与垂直牵引治疗前后疗效。方法:分别选取60例神经根型颈椎病,采用颈椎病角度牵引与垂直牵引治疗,并对治疗前后皮节体感诱发电位检查,对比角度牵引与垂直牵引的治疗效果。结果:神经根型颈椎病量化定位角度牵引治疗前后较垂直牵引治疗可以使脊髓局部传导速度改变,疗效显著。

腰骶神经根减压术中皮节体感诱发电位监测及其相关因素分析

目的：探讨腰骶神经根减压手术中皮节体感诱发电位（DSEP）监测的临床意义。方法：对46例经查体、腰椎MRI及DSEP检查证实存在单侧腰骶神经根（腰5或骶1神经根）压迫的患者，术前按照40岁为节点进行年龄分层（大龄组和低龄组）、病程分层以3个月为节点（慢程组和短程组）、失血量分层以200ml作为节点（大量失血组和少量失血组）；在术中进行受累节段双侧神经根DSEP监测，观察并记录不同时间节点（麻醉后、减压前及减压后）的P40波潜伏期、波幅的数据，计算减压前后P40波幅的改善率，分别以0．5、0为节点将其分层（明显改善组、不明显改善组和无改善组），比较上述不同因素分层后的相关指标。结果：大龄组疼痛视觉模拟评分（VAS）与Oswestry功能障碍（ODD改善率之间，低龄组P40波幅改善率与ODI改善率、VAS与ODI改善率之间，P40波幅变化率、VAS改善率在不同病程组，病程、VAS改善率在不同P40波幅改善率组差异有显著意义（P〈0．05）。结论：在应用DSEP分析腰骶神经根减压效果时，在不同患者相关因素下的P40波幅改善率具有重要的临床价值和意义。

皮节体感诱发电位各观测指标在评价腰骶神经根病损中的灵敏性

目的:探讨皮节体感诱发电位(DSEP)各指标在评估腰椎间盘突出症(LDH)的神经根损害中的作用及灵敏性。方法:测定96例有单侧下肢放射痛症状的LDH患者和50例正常人的DSEP并进行比较。结果:DSEP诊断LDH神经根病损的阳性率为84%,DSEP异常主要表现为P40波潜伏期侧间差异常(65%),DSEP波幅变异大,波幅变异系数平均高达58%。结论:DSEP能反映腰骶神经根功能状态,可用来评价LDH的神经根病损,其灵敏度高,与CT或MRI能互为补充;在有单侧下肢症状的LDH病例以P40波潜伏期的侧间差为最敏感的指标;波幅变异大,难以作为有肯定意义的指标。

皮节刺激节段性体感诱发电位对颈、腰、骶神经根病的诊断价值

目的 探讨皮节刺激节段性体感诱发电位 (DSEP)对颈、腰、骶神经根病的诊断价值。方法 对6 0例椎间盘突出患者和 30名健康人分别进行 DSEP及颈、腰、骶椎体 CT扫描检查 ,并将结果进行比较。结果 CT异常病人的 DSEP异常率 (91.8% )明显高于 CT正常者 (2 7.3% ) ,两者有显著差异 (P<0 .0 1)。结论 DSEP可作为 MRI或

皮层体感与皮节体感诱发电位在腰椎间盘突出症诊断中的对比分析

目的 :对比研究皮层体感诱发电位 (CorticalSomatosensoryEvokedPotential ,CSEP)与皮节体感诱发电位 (DermatomalSomatosensoryEvokedPotential,DSEP)在腰椎间盘突出症中的诊断价值 .方法 :对 80例临床和影像学 (CT或MRI扫描 )诊断为腰椎间盘突出症患者 ,分 2组进行CSEP和DSEP检查 ,前 4 0例行CSEP ,后 4 0例行DSEP ,2组结果与手术对比 .结果 :第一组CSEP检查阳性率为 4 5 % ,第二组DSEP阳性率为 82 .5 % (P≤ 0 .0 1) ,DSEP腰椎间盘突出症诊断中阳性率较CSEPP显著增高的主要原因是检查方法正确 ,更加符合解剖 ,定位更直接 .结论 :DSEP检查在诊断腰椎间盘突出症中较CSEP的阳性率有明显的差异 。

颈椎病皮节体感诱发电位的电生理特征

目的 :探讨皮节体感诱发电位对脊髓型颈椎病的诊断价值。方法 :利用肌电诱发电位仪 ,刺激脊髓型颈椎病患者两侧 C4 ～ T1皮节 ,在刺激同侧 Erb点及对侧头皮 C3 /C4 点分别记录感觉神经动作电位及一级体感皮层原发反应 ,并对记录信号行叠加处理 ,将结果与病人颈椎 CT检查结果对比分析。结果 :患者皮节体感诱发电位异常检出率达 1 0 0 % ,与 CT检查有显著相关性。结论 :上肢皮节体感诱发电位检查有助于脊髓型颈椎病的病变定位及神经功能改变程度的判断。

皮节体感诱发电位在腰椎间盘突出症中的诊断作用

目的探讨皮节体感诱发电位（ＤＳＥＰ）在腰椎间盘突出症中的诊断作用。方法对３９例有Ｌ５和Ｓ１神经根损害表现的腰椎间盘突出症的患者进行胫后神经体感诱发电位（ＳＥＰ）和Ｌ５Ｓ１ＤＳＥＰ检查，测定其Ｎ４０的峰潜伏期。结果胫后神经ＳＥＰ检测的异常率为３８．５％，其中多水平突出的异常率明显高于单水平突出的异常率（Ｐ＝０．００８）；而Ｌ５Ｓ１ＤＳＥＰ检测的异常率达８５．７％，比胫后神经ＳＥＰ检测的异常率明显增高（Ｐ＜０．０００１）。在Ｌ４－５椎间盘突出中，以Ｌ５ ＤＳＥＰ异常为主：在Ｌ５Ｓ１椎间盘突出中，以Ｓ１ＤＳＥＰ异常为主。结论Ｌ５Ｓ１ ＤＳＥＰ检查是诊断腰椎间盘突出症较敏感和可靠的检测方法，其结果与神经根受累水平相一致，可协助判断突出水平。

皮节体感诱发电位在腰椎间盘突出症诊断中的价值

体感诱发电位（somatosensory evoked potentials，SEP）是一种神经电生理检查，其异常能提示从刺激点到反应波之间的神经传导通路的缺陷，在临床上应用广泛。作者测定2004年2月至2006年12月96例有单侧下肢根性症状的腰椎间盘突出症（LDH）患者（病例组）和34例有腰痛或下肢痛症状的非LDH病人（对照组）的双侧L4、L5和S1皮节体感诱发电位（DSEP），

经皮腰椎间盘髓核切割术前后诱发电位的应用

目的 研究皮节体感诱发电位 (DSEP)在腰椎间盘突出症经皮腰椎间盘髓核切割术(PLD)前后的改变。方法 对 31例有L5和S1神经根损害表现的腰椎间盘突出症患者 ,行PLD术前后进行L5和S1的DSEP检查 ,测定其第 1负相波N4 0 峰的峰潜伏期 ,并进行手术前后比较。结果术前DSEP检测的异常率达 90 3 %( 2 8/ 31) ,主要表现为N4 0 峰潜伏期延长 ;术后DSEP复查异常率明显减少 ,为 16 1%( 5 / 31) ,术前DSEP检测异常者术后DSEP复查表现为N4 0 峰潜伏期较术前明显缩短。结论 DSEP检查是在PLD术前判断神经根功能受损程度和术后神经根功能改善程度客观、敏感和可靠的检测方法 ,可协助判断PLD的疗效。

神经电生理监测在腰骶部椎管内肿瘤显微切除术中的应用

目的探讨神经电生理监测在腰骶部椎管内肿瘤切除术中的应用价值。方法回顾性分析2005年1月~2015年1月西安交通大学第一附属医院神经外科手术治疗的212例腰骶部椎管内肿瘤患者的临床资料。所有患者均由同一治疗组在显微镜操作下行肿瘤切除术,肿瘤部位均位于L1以下。其中124例行术中电生理监测（监测组）,监测方法为皮质躯体感觉诱发电位（CSEP）、皮节体感诱发电位（DSEP）和肌电图（EMG）联合,88例未行术中电生理监测（未监测组）,两组患者均随访3~6个月;对两组患者预后改善情况进行统计学分析。结果监测组的改善率及全切除率高于未监测组（P〈0.05）,联合应用CSEP、DSEP和EMG的敏感性为100%,特异性为55.9%,DSEP较CSEP有更高的敏感性。结论联合应用CSEP＋DSEP＋EMG对于腰骶部椎管内肿瘤切除术中神经根的保护及提高手术安全性有重要的应用价值。

肌萎缩侧索硬化症与颈椎病性脊髓病鉴别诊断的电生理研究

肌萎缩侧索硬化症(AmyotrophicLateral Sclerosis ALS)与颈椎病性脊髓病(Cervical spondylotic Myelopathy CSM)均好发于中老年,临床表现类似,有时可并存,造成鉴别诊断困难,但两病处理及预后截然不同。CSM若早期手术可望康复和痊愈,而ALS误施手术则使病情恶化甚至死亡。因此早期准确鉴别二者极为重要。 1.早期鉴别国内外对两病鉴别手段主要是:(1)有无三肢或两肢加舌肌肌电图神经源损害;(2)有无体感诱发电位(SEP)异常。然而,上述标准并非特异。

43例运动神经元病神经电生理检查分析

运动神经元病（motorneurondisorder，MND）是一组以上下运动神经元同时或分别受累为主要表现的神经系统变性病，目前尚无特效治疗方法。其中以肌萎缩侧索硬化（amyotrophiclateralsclerosis，ALS）最为常见，目前有关MND的电生理研究主要针对ALS。笔者对43例运动神经元病或疑似运动神经元病患者的神经电生理检查结果进行了回顾性总结分析，现报告如下。

上肢DSSEPs对ALS与CSM鉴别诊断的研究

以上肢皮节体感诱发电位(DSSEPs)鉴别肌萎缩侧索硬化(ALS)与脊髓型颈椎病(CSM),结果发现前者阳性率8％,后者阳性率100％,二者存在极显著性差异(P<0.001)。进一步将异常结果与病人颈部MR对照分析,发现两方法对颈部病损定位诊断间存在线性关系。结果提示:此检查有助于ALS与CSM的鉴别。

腰椎间盘脱出症的电生理诊断

腰椎间盘脱出症是一种常见病、多发病。本文对腰椎间盘脱出症的电生理诊断技术和诊断价值进行了综合评述。 解剖及临床特征 脊神经前根和后根分别通过蛛网膜下腔到椎间孔以前,两者互相接近合成根神经。根神经向外经脊神经节后称为脊神经索,该索在椎孔内分成前支和后支,后支细而短,又称为肌皮支或原发后股,分布于枕颈部肌肉、脊椎两旁的椎旁肌、骰棘肌和颈、背部皮肤。前支粗而长,形成颈、臂、腰骶丛,由各丛再发出相应的各神经干,分布于躯干腹侧和四肢的肌肉和皮肤。