感染负担与脑小血管病患者皮质下灰质体积变化的相关性

目的在本研究中,研究感染负担(infectious burden,IB)与脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)患者的相关性,分析感染负担与脑小血管病患者皮质下灰质体积(gray matter volume,GMV)变化的关系,为临床诊疗提供依据。方法纳入2020年1月至2021年10月来我院神经内科门诊及住院的经头核磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)诊断的CSVD患者128例(45~80岁)作为CSVD组,选取同时间段体检中心的健康体检者135例做为对照组。单因素及多因素Logistic回归分析比较两组患者主要风险因素与IB,IB由幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)、肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)、肺炎衣原体(chlamydia pneumoniae,CP)、单纯疱疹病毒(herpes simple virus,HSV)1型、HSV2型、巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)、风疹病毒组成。CSVD组患者按IB阳性血清学的数量进行量化分为低IB(0~2)、中IB(3~4)、高IB(5~6)3个亚组,使用FreeSurefer软件分析亚组患者的T1加权结构磁共振成像数据,通过全脑顶点分析和基于体积(皮层下)分割图得出形态变化,分析IB与CSVD患者GMV变化的关系。结果与健康对照组相比,CSVD组中高血压(36.7%vs 24.4%,P<0.05)、高同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)(37.5%vs 17.04%,P<0.05)更常见,CSVD组具有更高的血超敏C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平(1.08±0.79 vs 0.55±0.25,P<0.05);CSVD组中分别有21%、45%和34%对0~2个、3~4个和5~6个病原体呈现血清抗体阳性,健康对照组中分别为45%、39%和16%。在校正了年龄、性别以及合并疾病等其他相关因素后,IB(OR=1.865,95%CI:1.385~2.554)、细菌微生物负荷(OR=1.789,95%CI:1.020~3.129)和病毒负荷(OR=1.789,95%CI:1.020~3.129)与CSVD分别独立相关;其中CMV(P=0.025,OR=2.441,95%CI:1.150~4.768)、CP(P=0.011,OR=2.441,95%CI:1.228~4.853)及MP(P=0.032,OR=2.312,95%CI:1.297~4.862)与CSVD相关。CSVD组中,高IB组与低IB组比较,两侧大脑半球的海马、杏仁核、丘脑、尾状核、壳核、苍白球等12个核团中,除右侧苍白球外(P=0.104),其余11个GMV在两组间存在显著差异(P<0.05),高IB组GMV均普遍小于低IB组。结论IB与CSVD相关,其中肺炎衣原体、支原体、巨细胞病毒与CSVD关系密切,且影响CSVD患者除右侧苍白球外皮质下灰质核团的体积,IB越重CSVD患者皮质下体积损失越多。

皮质下灰质体积与氯胺酮抗抑郁作用的关系

目的探讨氯胺酮治疗前皮质下灰质体积与氯胺酮抗抑郁作用的关系。方法纳入难治性或伴自杀意念的抑郁症患者45例,进行2周共6次氯胺酮静脉注射(0.5 mg/kg,3次/周)。采用蒙哥马利抑郁量表(Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale,MADRS)及贝克自杀意念量表第一部分(Beck Scale for Suicide Ideation-part one,SSI-Ⅰ)评估抑郁症状及自杀意念。患者治疗前进行3.0T MRI扫描,采集得到的3DT1数据采用Freesurfer软件进行自动化处理,计算皮质下灰质结构(海马、杏仁核、丘脑、尾状核、壳核、苍白球)体积,并与45名健康对照者(对照组)皮质下灰质体积进行比较。采用线性回归分析治疗前皮质下灰质体积与氯胺酮治疗后MADRS分数改变值及SSI-Ⅰ改变值的关系(改变值=治疗前分数-治疗后分数)。结果与对照组相比,抑郁症组双侧海马体积减小[左侧:(2993±276)mm3比(2785±263)mm3,F=12.928,P=0.001;右侧:(3117±254)mm3比(2949±270)mm3,F=8.217,P=0.005]。难治性患者治疗前右侧丘脑体积与6次氯胺酮治疗后MADRS分数改变值呈正相关(B=0.009,t=3.434,P=0.002)。结论难治性抑郁症患者治疗前右侧丘脑体积越大,氯胺酮抗抑郁效果越好;治疗前丘脑体积可能是氯胺酮抗抑郁作用的预测指标。