前额叶皮质切除术的实践与教训

前额叶皮质切除术是一种神经外科手术,其方法是切除与前额叶皮质有联系的组织。它一度成为神经外科在20世纪四五十年代的主流程序。其后人们普遍认识到它频繁而严重的负效应以及由此带来的痛苦,从而严格禁止这一手术。这一惨痛的教训使得神经伦理学的兴起成为必要。

非肿瘤性皮质切除术后早期磁共振影像

开颅术后的残余肿瘤通常是靠磁共振影像（MRI）来确定的，手术后残余肿瘤的变化情况，依据MRI获得最佳影像和准确性评估，在非肿瘤脑实质部位的术后改变，早先是由电子计算机断层（CT）扫描所描述，而不是MRI，本组11例（女性6例，男性5例，平均年龄36岁）因癫痫行颞叶切除术，术后17至28h作MRI检查。术中4例行全身麻醉。

腹腔镜下肾上腺皮质腺瘤切除患者围手术期的护理

肾上腺皮质腺瘤可引起肾上腺盐皮质激素-醛固酮分泌过多,造成高血压、低血钾,神经肌肉功能紊乱症。腹腔镜下肾上腺腺瘤切除手术是近年来发展的微创手术。

微型种植支抗结合正颌、正畸技术矫正上前牙区骨性前突畸形

目的:探讨微型种植支抗技术(Micro-Implant Anchorage)结合适合门诊开展的牙外科正颌手术与口腔正畸技术,治疗上前牙区骨性前突畸形。方法:按牙外科正颌手术的方法,采用上颌前部根尖下骨皮质切开术+双侧上颌第一双尖牙拔除及颊侧骨皮质切除术,术前、术后结合微型种植支抗的正畸方法联合治疗。结果:两例患者经半年的治疗后,前突的上前牙区骨块及牙列后退至正常位置,取得较好的外观效果及咬合关系。结论:微型种植支抗结合牙外科正颌技术及正畸技术,对于上前牙区骨性前突畸形的治疗,能取得满意的临床效果,但还将做进一步的临床应用和总结观察。

《癫癎外科手术技术》出版发行

《癫癎外科手术技术》由美国滨州大学GordonH．Baltuch医生和加拿大蒙特利尔大学Jean-GuyVillemure医生主编，北京三博脑科医院栾国明、周健医生主译。该书详细介绍了手术计划设计。选择脑皮质切除术和术中应用各类技术以及创新的方法，如神经调控技术和神经放射技术，对了解癫痈外科最新前沿治疗方法和癫痫病人的手术管理策略具有重要的指导意义。

癫痫外科治疗前的定位方法

癫痫的患病率约为0．70％，药物治疗可以使约70％患者的发作得到良好的控制，其余药物控制不良者即属于难治性癫痫。局灶性难治性癫痫患者的发作可以通过手术治疗达到良好的控制，最主要的手术方法是癫痫灶的直接切除手术，包括颞叶癫痫的前颞叶切除术、新皮质癫痫的局部皮质切除术、大脑半球切除术等方法。

多发性内分泌腺瘤2A型家系中嗜铬细胞瘤的临床及RET原癌基因突变特点

目的探讨多发性内分泌腺瘤2A型（MEN2A）中肾上腺嗜铬细胞瘤（PHEO）的临床特征及RET原癌基因突变检测的意义。方法收集分析1989年8月至2013年1月诊治的13个MEN2A家系32例PHEO患者的临床资料、家系谱，并进行RET基因检测分析。结果13个MEN2A家系68例MEN2A患者中32例（47．1％）伴有PHEO，其中男19例，女13例；首次诊断年龄18—78岁，平均（41±12）岁；PHEO肿瘤最大直径2．5～11．0cm，平均（4．6±2．2）cm；先诊断甲状腺髓样癌、后诊断PHEO的12例（37．5％），同时诊断的12例（37．5％），初始诊断为PHEO的7例（21．9％），阑尾切除术中PHEO诱发高血压危象死亡的1例（3．1％）。临床筛查前确诊的22例PHEO中有PHEO症状者12例，筛查后发现的10例PHEO中仅1例有PHEO症状（12／22比1／10，P=0．024）。除外死于非PHEO术中的5例无症状者，17例伴双侧PHEO（3例为异时双侧PHEO）患者中有症状者7例，10例伴单侧PHEO患者中有症状者6例（7／17比6／10，P=0．440）。25例接受了PHEO手术：开放切除11例（双侧一期切除2例），腹腔镜下切除14例（双侧一期切除8例）。术后10例需激素替代治疗。平均随访72（1～282）个月，2例出现肾上腺皮质功能低下表现，未见PHEO局部复发和远处转移。RET基因突变分属4种基因型，32例MEN2A—PHEO患者中31例（96．9％）为P．C634Y／R／F突变（来自12个家系）；1例（3．1％）为P．C618R突变（来自1个家系）。结论MEN2A—PHEO的RET基因突变大多位于第634位点。通过家系调查和RET基因检测，尤其有利于无症状PHEO的及早发现和治疗，可优先选择腹腔镜下行保留肾上腺皮质功能的肾上腺切除术。