多发性骨髓瘤伴心脏淀粉样变性并继发性肾上腺皮质功能减退症1例

多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病,部分患者可合并系统性淀粉样变性,心脏淀粉样变性是该类患者常见的死亡原因。继发性肾上腺功能不全是由下丘脑和/或垂体功能障碍所致,而多发性骨髓瘤患者合并继发性肾上腺皮质功能减退症的病例在国内鲜见报道。患者,55岁,男性,2018年6月5日因“反复胸闷、乏力7个月,晕厥1 h”就诊于深圳市罗湖区人民医院急诊科,后转入血液内科,经骨髓穿刺等检查明确诊断为多发性骨髓瘤(λ轻链型)伴系统性淀粉样变性。化学治疗(化疗)第1疗程方案为硼替佐米、环磷酰胺和地塞米松,疗程结束后患者肺部出现细菌与真菌混合感染,经治疗后好转。第2疗程开始方案调整为硼替佐米和地塞米松,第4疗程后患者多发性骨髓瘤即达到完全缓解;第5疗程后患者再次发生严重肺部混合感染,治疗后好转,但后续出现顽固性低血压,皮质醇和促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)水平下降,诊断为继发性肾上腺皮质功能减退症,予以氢化可的松替代治疗。患者接受9个化疗疗程后,以伊沙佐米维持治疗,多发性骨髓瘤评估为严格意义的完全缓解状态,心脏淀粉样变性疗效评估为非常好的部分缓解;继发性肾上腺皮质功能减退症以氢化可的松维持治疗,皮质醇水平在正常范围内。

原发性肾上腺皮质功能减退症1例并文献复习

原发性肾上腺皮质功能减退症又称为艾迪森病(Addison病),是内分泌系统的罕见病,临床表现多样且缺乏特异性,因此极易出现误诊漏诊。在取得患者知情同意的情况下,就笔者医院收治的1例Addison病进行学习,并回顾相关文献,提高临床工作者对该病的认识,提高患者生活质量,避免出现肾上腺危象等严重危及生命的情况。

肾综合征出血热致急性肾上腺皮质功能减退症1例

1 临床资料患者,男,23岁,以“寒颤、发热12 d, 加重伴少尿9 d”代诉于2020年11月30日入院。12 d前患者出现寒颤、发热,体温高达39.8℃,伴头痛,自服“阿莫西林”,无好转。9 d前症状加重,尿量<400 ml/d, 使用“复方氨林巴比妥、地塞米松、利巴韦林、炎琥宁”等治疗。6 d前,于当地传染病医院查流行性出血热病毒抗体IgM(+),以“肾综合征出血热”诊断收治。

从肺肾相关探讨滋阴温阳法治疗原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症以内源性糖皮质激素不足为特征,肾阳虚是其病机关键,肺阴虚贯穿始终。具体而言,肺阴亏耗可导致气化功能障碍,肾精血之生化乏源,肾阳失去物质基础逐渐亏虚;肾阳不足,不能温煦,脏腑功能衰退,久则子病及母,使肺阴随之耗伤。治疗上,在应用糖皮质激素替代疗法的同时,从中医肺肾相关角度出发,应用滋肺阴、温肾阳之法,可收获良效。

新型隐球菌感染导致肾上腺皮质功能减退症1例报告并文献复习

目的探讨肾上腺隐球菌病的临床特征、诊断和治疗方案,以提高临床医师对该疾病的认识。方法分析本院2022年6月收治的1例新型隐球菌感染导致肾上腺皮质功能减退患者的临床表现、检验指标、影像学资料、术后病理结果,并结合相关文献复习。结果本例患者出现头晕、乏力症状,全身多处色素沉着,2022年6月24日上腹部平扫CT提示双侧肾上腺多发结节状软组织影,2022年7月1日上腹部增强CT提示双侧肾上腺结节呈轻度不均匀强化,考虑肾上腺肿瘤可能性大,遂于2022年7月13日行后腹腔镜下右侧肾上腺部分切除术,术后病理提示隐球菌病。术后予伊曲康唑抗真菌治疗2周后自行停用,术后3个月复查CT提示双侧肾上腺多发占位,再次服用伊曲康唑治疗。结论肾上腺隐球菌病患者通常出现头晕、乏力、全身多处色素沉着等肾上腺皮质功能减退的症状,腹部增强CT通常表现为肾上腺结节伴不均匀强化。确诊需要依靠病理学检查,治疗上可考虑行肾上腺切除术,术后给予抗真菌治疗。

慢性肾上腺皮质功能减退症70例临床分析

目的:复习原发性和继发性慢性肾上腺皮质功能减退症的病因和临床特点。方法:回顾性分析70例慢性肾上腺皮质功能减退症的临床资料。结果及结论:原发性和继发性的慢性肾上腺皮质功能减退症病因分别以结核及席汉综合征为多。两者共有表现为食欲减退、疲乏无力、体重减轻、低血压、贫血、低钠血症、低血糖和血皮质醇、尿皮质醇降低。原发性者以色素沉着和血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)值升高为特点,可见高钾血症;继发性者则表现肤色浅淡,常有多种垂体激素缺乏表现,ACTH降低或正常,无高钾血症。

急性肾上腺皮质功能减退症伴低钠血症临床分析

目的探讨原发或继发性急性肾上腺皮质功能减退症伴低钠血症的发生和防治。方法收集1970～2006年间急性肾上腺皮质功能减退症伴低钠血症患者的病史资料共48例，分为脑水肿组（n=23）和非脑水肿组（n=25）。回顾两组患者病因和诱因、临床症状、实验室指标以及治疗和预后等情况。分别以慢性肾上腺皮质功能减退症患者（n：=48）和健康体检者（n=48）作为慢性疾病对照组和正常对照组。结果48例急性肾上腺皮质功能减退症伴低钠血症的最常见诱因为感染；脑水肿组和非脑水肿组的血钠和尿皮质醇水平均明显低于慢性疾病对照组和正常对照组（P〈0．01和P〈0．05）；48例中死亡7例，均伴休克。脑水肿组中16例使用生理盐水，7例使用3％高渗盐水（血钠〈110mmol／L）；非脑水肿组25例患者中5例使用高渗盐水治疗（血钠均在110mmol／L左右），其中4例发生中心性桥脑脱髓鞘。结论当急性肾上腺皮质功能减退症的低钠血症伴脑水肿时，为迅速提高血浆渗透压及改善脑水肿可酌情使用高渗盐水；无脑水肿则提示脑细胞存在自身代偿，应以治疗基础疾病（激素替代）为主而慎用高渗盐水，以免引起中心性桥脑脱髓鞘。

慢性肾上腺皮质功能减退症临床分析

目的分析近5年来原发性和继发性慢性肾上腺皮质功能减退症的病因、诊断和替代治疗情况。方法回顾性分析2002年1月～2007年12月67例原发性和继发性慢性肾上腺皮质功能减退症的临床资料,并进行治疗追踪。结果原发性的主要病因是结核(26.87%)、恶性肿瘤治疗后(16.42%)、自身免疫疾病(4.48%),继发病因主要是各种原因长期应用糖皮质激素停药后(37.31%)、席汉氏综合征(14.93%)。两者共有表现为精神差、食欲减退、容易疲乏、体重减轻、低血压、贫血、低钠血症、低血糖。原发性者伴色素沉着,高钾血症;继发性者则皮肤颜色变浅,常有伴有甲状腺和性腺激素水平低的表现,无高钾血症。正规糖皮质激素替代治疗者占22.39%,部分正规替代治疗者占34.33%,不正规替代治疗者占43.28%。结论近年来结核、恶性肿瘤治疗后和长期应用糖皮质激素停药后成为最主要导致慢性肾上腺皮质功能减退症的原因,替代治疗很不理想。

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症15例临床特点分析和诊治体会

目的:为了提高医务人员对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的认识。方法:收集2006年1月至2018年1月于我院住院确诊的原发性慢性肾上腺皮质功能减退症15例进行临床特点分析。结果:全部患者均伴皮肤色素沉着和疲乏无力,就诊于多个科室,出院治疗随访期间部分患者用药不规范。结论:对Addison病医学知识的推广和患者教育的加强迫在眉睫,制定符合中国国情的Addison病规范化诊疗方案尤为重要。

特发性肾上腺皮质功能减退症误诊1例

肾上腺皮质功能减退症以皮质醇缺乏为主要临床表现,可有消化系统、神经系统、心血管系统、内分泌代谢等多系统功能异常表现。临床工作中遇到较长期的乏力、恶心、呕吐,血压降低,皮肤色素沉着或缺失,低血钠、高血钾的患者时,应考虑到该病的可能,以达到早期诊断、早期治疗的目的。

艾滋病伴肾上腺皮质功能减退症1例报告

患者男,35岁,因“乏力、恶心呕吐、厌食、皮肤色素沉着1年余,加重伴表情淡漠、周身蚁行感半个月,憋气2d”于2015年1月2日就诊我院感染科。患者于2007年3月确诊为AIDS,2013年9月行联合抗反转录病毒疗法（combination antiretroviral therapy,cART）,CD4＋T细胞计数32个/μl,方案为替诺福韦（300 mg,1次/d）＋拉米夫定（300 mg.

1型糖尿病合并继发性肾上腺皮质功能减退症致反复出现严重低血糖一例

1临床资料患者女，16岁。因“多尿、多饮、多食3年，反复低血糖12d”于2011年2月28日入院。患者3年前无明显诱因下出现多尿、多饮、多食和消瘦，当时测空腹血糖13．6mmol／L，

慢性肾上腺皮质功能减退症误诊为慢性阻塞性肺病急性发作1例

慢性肾上腺皮质功能减退症可分为两大类,原发性和继发性。原发性的病因为：1、慢性肾上腺皮质破坏,2、皮质激素合成代谢酶缺乏。继发性的系继发于下丘脑分泌CRH及垂体分泌ACTH不足所致,又分为内源性：包括由于各种肿瘤、炎症、创伤、血管疾病引起的下丘脑病及产后大出血及产褥热、脑膜脑炎后遗症等引起的垂体病;外源性：由于长期大剂量应用糖皮质激素抑制下丘脑垂体所致，

中西医结合治疗顽固性痛风合并继发性肾上腺皮质功能减退症的体会——附2例报道

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属于代谢性风湿病范畴,在我国的患病率约为0.15%-0.67%,较以前有明显升高。目前很多患者由于失治误治,病情迁延反复,导致大量痛风石形成,关节功能损害,肾脏损害,有些患者由于长期不当使用激素抗炎止痛治疗,出现继发性肾上腺皮质功能减退症,甚至肾上腺危象。

慢性肾上腺皮质功能减退症合并胸壁结核围手术期处理

慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）合并胸壁结核临床少见,吉林医药学院附属医院2009年8月-2014年8月收治此类患者行手术治疗的共8例,对术前准备及围手术期的处理方法进行总结。1临床资料1.1一般资料8例患者中,男性6例,女性2例,年龄45-63，

16例丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症临床诊疗分析

目的:探讨丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症的临床诊疗。方法:回顾2008年2月～2010年5月收治的16例丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症患者的临床资料,并进行总结分析。结果:本组16例丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症患者经积极治疗,12例康复;4例死亡,其中,3例死于肾上腺皮质功能危象,1例死于多脏器功能衰竭。结论:丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症临床症状不典型,易被原发疾病掩盖,易造成误诊;本病具有低血糖、低血钠、低血氯、低血钾、24 h尿17-羟皮质类固醇降低、血浆ACTH降低等生化检测特征;早期明确丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症,及早进行糖皮质激素替代疗法,能够及时纠正和防止疾病加重。

继发性肾上腺皮质功能减退症误诊为胃炎1例

患者,女,56岁,以反复乏力、纳差1年余为主诉入院。患者2007年5月无明显原因出现乏力、纳差,中上腹部隐痛伴恶心、呕吐,就诊于某医院,经胃镜等检查,诊断为＂慢性浅表性胃炎,低钠低氯血症＂,予以对症处理,症状好转后出院。