长骨皮质型骨转移瘤的X线诊断(附7例报告)

目的 探讨长骨皮质型骨转移瘤的X线诊断。材料与方法 回顾性分析 7例经病理或随访证实的长骨皮质型转移瘤的X线表现 ,男 5例 ,女 2例。年龄 5 0～ 70岁 ,平均 6 2岁。结果 6例表现为“挖凿”样皮质缺损 ,1例呈边缘不清的虫蚀样皮质破坏。3例伴有明显骨膜反应 ,其中 1例有Codman三角。结论 长骨皮质型转移瘤的典型X线表现是“挖凿”样皮质破坏 ,可伴有明显骨膜反应 。

影响皮质型分水岭梗死病情严重程度的因素研究

目的研究皮质型分水岭梗死病情严重程度的相关影响因素。方法回顾性分析51例皮质型分水岭梗死患者的临床资料，根据美国国家卫生研究所卒中量表（NIHSS）评分将其病情严重程度分为三组：轻度（NIHSS评分≤3分）、中度（NIHSS评分4～14分）和重度（NIHSS评分≥15分）。首先采用单因素分析对可能影响病情严重程度的因素进行分析，然后将与病情严重程度相关的影响因素纳入Logistic回归分析，确定皮质型分水岭梗死患者病情严重程度的独立危险因素。结果单因素分析显示，年龄、糖尿病、侧支循环、脑缺血溶栓血流分级、血浆溶血磷脂酸水平在不同病情严重程度的皮质型分水岭脑梗死患者中存在统计学差异（均P〈0．05）。经Logistic回归分析，年龄（OR=0．314，95％CI：0．120—0．781）、侧支循环（OR=0．197，95％CI：0．049—0．780）、脑缺血溶栓血流分级（OR=0．394，95％CI：0．178—0．838）、血浆溶血磷脂酸水平（OR=0．041，95％CI：0．013—0．133）是影响皮质型分水岭梗死病情严重程度的独立危险因素。结论除年龄外，侧支循环、脑缺血溶栓血流分级、血浆溶血磷脂酸水平能够影响皮质型分水岭梗死的病情严重程度，对上述指标的监测将有助于皮质型分水岭梗死的发病机制探讨和病情评估，进而指导临床治疗。

干骺端皮质型内转移瘤1例

关键词 骨转移瘤;干骺端皮质;病例报告患者男，63岁，因甲状腺癌术后5个月出现右膝关节肿痛，活动受限1周。查体：右膝关节活动明显受限，右膝关节外后方见一约3cm×5 cm肿块、表面光整、质硬、压痛，局部皮肤正常。X线示：右股骨外侧髁骨皮质“穿凿”样，虫蚀状破坏，周围可见一软组织肿块影，未见明显骨膜……

孟鲁司特咀嚼片联合吸入型糖皮质激素治疗小儿哮喘的效果

目的分析小儿哮喘采用孟鲁司特咀嚼片联合吸入型糖皮质激素治疗的效果。方法选取泰安市妇幼保健院2020年12月至2022年1月收治的哮喘患儿60例作为观察对象,以随机数字表法将其分为对照组(n=30)和分析组(n=30)。对照组应用吸入型糖皮质激素,分析组在对照组的基础上联合使用孟鲁司特咀嚼片,对比两组的治疗总有效率、肺功能、不良反应发生情况。结果分析组的治疗总有效率、肺功能、不良反应发生情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论哮喘患儿采用孟鲁司特咀嚼片与吸入型糖皮质激素联合治疗的效果显著,可保障临床治疗的有效性和安全性,建议推广。

皮质发育不良伴其他脑畸形——变异重评估与生育咨询案例实践

目的孕妇已产一孩全面发育落后,现再次怀孕需求生育咨询与指导。方法先证者已行儿童发育评估、颅脑MRI平扫和全外显子组家系检测,现依据ACMG/AMP变异分类指南以及ClinGen补充建议对先证者基因报告进行重新评估。结果家系全外显子组测序发现TUBB3(NM_006086.4)基因新发意义不明变异,即c.86G>A(p.Gly29Asp),经变异致病性重评估后,该变异评级为疑似致病,该变异既往未见文献报道。结合临床表型、变异致病性、致病机制、遗传模式等并经多学科团队会诊,先证者考虑为皮质发育不良伴其他脑畸形Ⅰ型。结论针对临床意义不明基因报告进行重新评估,可提高诊断效益,对再生育咨询与指导具有重要价值。

神经病理性疼痛大鼠疼痛-抑郁行为学特点及左侧无粒型岛叶皮质背侧区mGluR5/NMDAR2B蛋白的表达

背景:神经病理性疼痛的发生及其所致抑郁可能与大脑皮质代谢型谷氨酸受体5和N-甲基-D-天冬氨酸受体2B型蛋白表达增加有关。目的:探索坐骨神经慢性压迫性损伤大鼠疼痛及其所致抑郁的行为学特点,并观察神经病理性疼痛大鼠左侧无粒型岛皮质背侧区代谢型谷氨酸受体5和N-甲基-D-天冬氨酸受体2B型蛋白表达情况。方法:采用随机数字表法将50只SD大鼠分为假手术组(仅暴露坐骨神经干,不予结扎)和模型组(结扎坐骨神经建立坐骨神经慢性压迫性损伤模型)。于术后1-5周每周使用Von Frey纤维丝检测大鼠机械痛敏缩足阈值;通过糖水偏爱法和强迫游泳法观察抑郁样行为;术后5周采用坐骨神经功能指数及苏木精-伊红染色观察坐骨神经功能及结构状态,通过[18]F-FDG PET-CT观察坐骨神经及大脑代谢情况,采用免疫印迹检测大脑左侧无粒型岛叶皮质背侧区中代谢型谷氨酸受体5和N-甲基-D-天冬氨酸受体2B型表达水平。结果与结论:(1)与假手术组大鼠相比,模型组大鼠机械痛敏缩足阈值和坐骨神经功能指数在术后1周开始显著降低(P<0.05),于2,3周出现明显抑郁样行为并进行性加重(P<0.05);(2)苏木精-伊红染色提示模型组坐骨神经病理改变呈进行性加重;模型组大鼠右侧坐骨神经/肝脏平均标准化摄取值自术后2-4周较假手术组显著增加(P<0.05);(3)术后5周,模型组大鼠大脑左侧无粒型岛叶皮质背侧区中代谢型谷氨酸受体5和N-甲基-D-天冬氨酸受体2B型表达水平较假手术组明显增高(P<0.05);(4)结果说明,坐骨神经损伤后所致机械疼痛、抑郁样行为、坐骨神经功能和病理表现并不完全同步。左侧无粒型岛皮质背侧区中代谢型谷氨酸受体5和N-甲基-D-天冬氨酸受体2B型可能参与神经病理性疼痛和疼痛所致抑郁样行为的发病机制。

减量应用吸入型糖皮质激素对稳定期COPD急性加重风险影响的单中心前瞻性随机对照试验

目的探讨吸入型糖皮质激素减量应用对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重风险影响。方法选取2019年1月至2021年11月开封市中心医院145例稳定期COPD患者,根据吸入型糖皮质激素剂量分为高剂量组(50μg/500μg沙美特罗替卡松,n=73)和低剂量组(50μg/250μg沙美特罗替卡松,n=72);另设空白对照组(n=72),不给予糖皮质激素。比较三组疗效、急性加重次数、不良反应及治疗前后外周血单个核细胞硫氧还蛋白结合蛋白/Nod样受体蛋白3(TXNIP/NLRP3)炎性小体通路、肺功能指标[第1秒用力肺活量占预计值的百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量占所有呼气量的比例(FEV1/FVC)]、多因素分级系统(BODE)指数、COPD评估测试量表(COPD assessment test,CAT)评分。结果低剂量组、高剂量组治疗总有效率(87.50%、89.04%)、COPD急性加重次数(次,0.90±0.35 vs.0.78±0.49)比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗前后三组TXNIP/NLRP3炎性小体通路(外周血单个核细胞TXNIP、NLRP3表达及差值)、肺功能指标(FEV1/FVC、FEV1、FEV1%水平及差值)、BODE指数、CAT评分及差值比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后低剂量组、高剂量组外周血单个核细胞TXNIP[低剂量组:(0.96±0.26 vs.1.21±0.33)、高剂量组:(1.01±0.24 vs.1.30±0.28)]、NLRP3表达[低剂量组:(1.20±0.28 vs.1.52±0.44)、高剂量组:(1.15±0.33 vs.1.48±0.47)]、BODE指数[分,低剂量组:(2.91±0.34 vs.4.26±0.42)、高剂量组:(2.84±0.40 vs.4.14±0.55)]、CAT评分[分,低剂量组:(18.21±1.46 vs.23.61±2.73)、高剂量组:(17.75±1.74 vs.23.19±2.78)]均低于治疗前(P<0.05)。低剂量组不良反应发生率(8.33%)低于高剂量组(20.55%,P<0.05)。结论吸入型糖皮质激素低剂量、高剂量应用于稳定期COPD均可有效缓解炎症反应,改善肺功能及临床症状,预防稳定期COPD急性加重,且低剂量应用不良反应较少,更具安全性。

六味地黄丸对肾上腺皮质激素型肾阴虚小鼠的药效学研究

目的 观察六味地黄丸对肾上腺皮质激素型肾阴虚小鼠的滋阴补肾作用。方法 制作小鼠肾阴虚模型进行耐疲劳、耐寒、耐缺氧、吞噬碳粒和体液免疫试验。结果 六味地黄丸呈剂量依赖性延长肾阴虚小鼠游泳和耐缺氧时间 ,提高耐寒能力 ,增加碳粒廓清指数及抗体生成能力。

选择性激动黑皮质素4型受体(MC4R)通过HMGB1/TLR4/NF-κB信号途径对抗大鼠脓毒症致急性肝损伤

目的观察选择性激动黑皮质素4型受体(MC4R)对脓毒症致急性肝损伤大鼠的影响。方法 64只雄性SD大鼠随机分假手术组(假手术后用PBS处理)、盲肠结扎穿孔(CLP)组(采用CLP建立脓毒症模型)、Ro27-3225处理组(CLP后用Ro27-3225处理)和Ro27-3225假手术对照组(假手术后用Ro27-3225处理),每组16只(10只大鼠观察术后一般状态和72 h生存率,另外6只大鼠于术后24 h采集血液及肝组织标本)。各组分别于术后30 min腹腔注射PBS或Ro27-3225(180μg/kg),术后24 h测定大鼠心率(HR)及平均动脉压(MAP)、大鼠血清中天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平。动物处死后,HE染色观察肝组织病变,反转录PCR检测肝组织中Toll样受体4(TLR4)、高迁移率族蛋白1(HMGB1)和caspase-3 mRNA水平,免疫组织化学染色检测肝细胞中核因子κB(NF-κB)p65的表达,并分析NF-κB p65核阳性率。结果与假手术组相比,CLP组大鼠72 h生存率和MAP降低,血清中AST和ALT水平明显升高,肝索排列紊乱,肝细胞水肿,有明显炎性细胞浸润,肝组织中TLR4、HMGB1和caspase-3 mRNA水平明显升高,肝细胞中NF-κB p65核阳性率明显升高。与CLP组相比,Ro27-3225处理组大鼠72 h生存率和MAP明显升高,血清中AST和ALT水平明显降低,肝组织结构损伤明显减轻,肝组织中TLR4、HMGB1和caspase-3 mRNA水平降低,肝细胞中NF-κB p65核阳性率明显降低。结论脓毒症能引起肝损伤,选择性激动MC4R可能通过抑制HMGB1/TLR4/NF-κB信号途径,减轻炎症反应,降低脓毒症引起的肝损伤。

激动黑皮质素4型受体对抗脓毒症诱导的肾脏损伤

目的:观察激动黑皮质素4型受体(MC4R)对抗脓毒症诱导的肾脏损伤作用,并探讨其机制。方法:雄性SD大鼠24只,随机分为:假手术组(Sham)、Sham+MC4R激动剂Ro27-3225组、盲肠结扎穿孔组(CLP)和CLP+Ro27-3225组,造模24h后测定血清尿素氮(BUN)和肌酐(CRE)水平,HE染色观察肾脏形态学变化,免疫组化观察肾小管细胞NF-κB P65的表达,RT-PCR测定肾脏组织NF-κB mRNA表达情况。结果:与Sham组相比,CLP组血清BUN和CRE水平明显升高(P<0.01),组织切片显示CLP组大鼠肾小体中血管球淤血、皱缩、肾小囊腔扩大,伴肾小管上皮细胞肿胀和坏死。肾脏组织NF-κB P65表达呈强阳性,NF-κB mRNA表达增高(P<0.01)。与CLP组相比,CLP+Ro27-3225组BUN和CRE水平下降(P<0.01),肾小体、肾小管损伤减轻,肾脏组织NF-κB P65表达和NF-κB mRNA表达下降(P<0.01)。结论:脓毒症大鼠肾脏功能受损,激动MC4R可对抗脓毒症诱导的肾脏损伤,这可能与减少NF-κB的表达,降低炎症反应有关。

皮质下型血管性痴呆患者局部脑血流量及脑血管反应性研究

目的了解皮质下型血管性痴呆(SVD)患者相对正常老年人局部脑血流量(rCBF)以及脑血管反应性(CVR)的变化特征及规律。方法采用医院为基础的病例对照研究,选取SVD患者30例以及对照28例,应用动脉自旋标记核磁共振技术(ASL),定量测定静息状态下2组rCBF,然后分别吸入5%的CO21 min,再次测定rCBF,并计算其增加率以代表CVR。结果相比对照组,SVD组在双侧额叶、颞叶、顶叶的皮质及皮质下rCBF均有显著性的降低,在双侧额叶皮质下、颞叶皮质下CVR有显著性的下降。结论广泛的皮质及皮质下rCBF降低以及双侧额叶皮质下、颞叶皮质下CVR的下降可能是SVD的一个重要临床客观指标。

吸入型糖皮质激素对急性哮喘发作患儿的疗效研究

目的 探讨吸入型糖皮质激素（ICS）对急性哮喘发作患儿的治疗效果.方法 选择就诊于湖南省儿童医院的中、重度哮喘急性发作患儿80例,使用随机数字表法将患儿分为吸入激素组和常规治疗组,各40例.2组患儿均以氧动雾化吸入法吸入0.5％沙丁胺醇（150μg/kg,最大剂量为每次5 mg）、0.025％溴化异丙托品（250 μg）,在此基础上吸入激素组以氧动雾化吸入法吸入0.05％布地奈德,常规治疗组以氧动雾化吸入法吸入0.9％氯化钠注射液,均吸入2 ml,30 min 1次,连续3次.分别于治疗前,治疗后0、1、2h检测并比较2组患儿肺通气功能[包括FEV1（第1秒用力呼气容积）和FEV1％（FEV1/用力肺活量）]、心率、呼吸频率、经皮测血氧饱和度（SaO2）和临床症状评分（CS）差异.结果 治疗后2h,吸入激素组CS明显低于常规治疗组,差异有统计学意义[（0.00±0.00）分比（0.55±0.20）分]（Z =3.418,P=0.021）,完全缓解率明显高于常规治疗组,差异有统计学意义[95.0％ （38/40）比47.5％ （19/40）]（χ^2=22.029,P＜0.001）.2组治疗后心率、呼吸频率和SaO2差异无统计学意义（P＞0.05）.吸入激素组有5例需要全身用糖皮质激素（12.5％）,常规治疗组有10例需要全身用糖皮质激素（25.0％）,差异有统计学意义（χ^2=3.114,P=0.028）.吸入激素组有1例需要住院治疗,常规治疗组有5例需要住院治疗.结论 采用高剂量、短时间间隔雾化吸入ICS可与吸入的支气管舒张剂发挥协同作用,有效缓解儿童中、重度急性哮喘病情,改善肺功能,降低全身糖皮质激素的使用率和住院例数.

孟鲁司特联合小剂量吸入型糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘32例疗效观察

将确诊的62例咳嗽变异性哮喘(CVA)患者随机分为观察组32例和对照组30例,两组每天均予吸入型糖皮质激素布地奈德200～400μg/d治疗,并于必要时加用β2激动剂沙丁胺醇气雾剂,每次200μg(2喷);观察组另予孟鲁司特10mg/d,睡前一次口服。治疗8周观察疗效。结果两组咳嗽频率评分、夜间咳醒次数及β2激动剂使用次数均显著减少,肺功能指标MVV、FEV1、FEV1/FVC等参数及晨间和夜间的PEF均明显提高(P均<0.01),且观察组优于对照组,P<0.01。认为孟鲁司特联合小剂量吸入型糖皮质激素较单用激素能更有效控制哮喘发作,可进一步改善肺功能。

热休克蛋白90和糖皮质激素受体mRNA在糖皮质激素敏感型依赖型和抵抗型哮喘中的表达及其在抵抗型哮喘发病中的作用

目的:观察糖皮质激素抵抗型、敏感型、依赖型中热休克蛋白90(HSP90)、糖皮质激素受体(GR)mRNA表达情况,同时分析HSP90、GR mRNA在抵抗型哮喘发病中的作用,提高临床不同类型哮喘患者治疗效果。方法:以2015年7月至2016年8月间我院门诊部门收治的86例哮喘患者为研究对象,根据患者对糖皮质激素不同反应分为敏感组(39例)、抵抗组(20例)、依赖组(27例),同时随机选取入院行健康检查结果正常的受检者为对比组(35例),所有受检者均空腹抽取外周血,使用逆转录-聚合酶链(RT-PCR)测定热休克蛋白90、GR mRNA在细胞内表达情况,同时在体外分别以白介素4(IL-4)、白介素2(IL-2)以及联合刺激细胞,记录HSP90、GR mRNA表达改变情况。结果:抵抗组HSP90、GR mRNA细胞内表达明显高于其他组,而HSP90/GR明显低于其他组,P<0.05;在IL-4、IL-2刺激下各组GR、HSP90 mRNA均出现不同的表达上升情况。结论:抵抗型哮喘者出现抵抗反应可能与细胞中HSP 90表达不足有关。

自制一体成型式皮质骨生物型腰椎间融合器在腰椎后路椎间融合术中的中远期疗效

目的探讨自制一体成型式皮质骨生物型腰椎间融合器（FOCBLFC）在腰椎后路椎间融合术的中远期临床疗效,评价其替代金属或碳纤维腰椎椎间融合器在临床应用及在椎间融合方面的合理性及有效性。方法对获得3年以上随访的18例应用FOCBLFC行腰椎后路椎间融合术的腰椎退行性病变患者进行临床和影像学评估,分析其手术特点,并采用VAS及ODI评分评价其术后腰腿痛程度及社会、生活能力情况。同时对比手术后即刻及术后3-6年椎间隙高度、腰椎前凸Cobbs＇角变化及椎间融合情况。结果所有患者术后无明显手术相关并发症发生。术后1周及末次随访时,患者ODI及VAS评分均较术前明显降低（P〈0.05）,而末次随访时患者DI及VAS评分均较术后1周明显降低（P〈0.05）。术后2年均获得椎间隙坚强骨性融合,术后1周和末次随访时融合节段椎间隙高度均较术前增加（P〈0.05）,术前、术后1周及末次随访时融合节段前凸Cobbs＇角矫正角度差异无统计学意义（P〉0.05）。植入FOCBLFC最终逐渐被吸收替代,且没有患者出现移植物移位、内固定断裂、松脱现象。结论自制FOCBLFC与椎弓根钉棒系统相结合使用可以实现腰椎术后中远期稳定,改善和维持椎间隙高度及腰椎前凸曲度,有效实现与判断椎间融合,移植物相关并发症少见,临床效果满意,可替代金属或碳纤维等腰椎椎间融合器,在临床上推广应用。

X线髋臼顶皮质中断型及股骨头无凹型的基础研究

研究了干燥成人髋骨109侧股骨158侧.髋臼的形态可分为四型.股骨头凹可根据凹的深浅度分为浅型、深型、凸型:根据凹最深处与股骨头顶的位置关系,可分为顶点位、顶点下位、顶点后下位.各型拍X线片分析表明:髋臼顶皮质中断型,见于髋臼呈第Ⅲ型者.是由该型中的副窝项处存在深且大的孔洞所致:X线片显示股骨头无凹型者,仅见于股骨头凹呈顶点位或顶点下位、凹陷极浅,由体位改变所形成的X线影像.