皮质引流静脉保护在重型闭合性颅脑损伤神经功能恢复中的意义

目的探讨皮质引流静脉保护在重型闭合性颅脑损伤神经功能恢复中的意义。方法选取本院2012年1月~2014年8月因重型闭合性颅脑损伤行手术治疗的40例患者作为研究对象,根据是否术中行皮质引流静脉保护分为研究组和对照组,各20例。比较两组的术侧水肿体积、颅内压监测值、并发症发生率（瘫痪、精神异常、癫痫发作、意识障碍）以及GOS评分。结果实验组术后3 d的术侧水肿体积、颅内压平均值显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组术后的瘫痪、意识障碍发生率显著低于对照组,GOS评分显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在重型闭合性颅脑损伤手术中骨窗边缘下塑造血管保护通道能够保护皮质引流静脉受压,减少静脉回流障碍,对减少并发症、改善患者预后有重要意义。

硬脑膜动静脉瘘手术后临床转归的影响因素分析

目的探讨影响硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)治疗后预后不良的危险因素。方法回顾性分析我中心近6年治疗的153例DAVF病例,收集患者临床表现、血管构筑学特征、治疗方式、影像学治疗结果和临床预后等资料,进行Kaplan-Meier估计和Cox回归分析。结果 153例患者平均随访(38.1±16.3)个月,近期随访改良Rankin评分(mRS)3～6级共21例,除术后并发症死亡的4例外,随访中死亡8例,另9例表现为神经功能缺损。Kaplan-Meier分析提示术前mRS≥3级、存在静脉窦血栓、经动静脉联合入路栓塞、术后影像学结果为部分栓塞或部分栓塞并皮质静脉引流(cortical venous reflux,CVR)、术后主窦不畅的患者有预后不良的趋势。Cox回归分析提示预后不良的危险因素包括:术前mRS≥3级(P=0.018)、术后影像学结果为部分栓塞并CVR(P=0.001)及术后主窦不畅(P=0.0001)。结论术前神经功能残损较重、术后影像学结果为部分栓塞合并CVR以及术后主窦不畅是DAVF患者治疗后预后不良的独立危险因素。