基于一般临床资料与视觉质量评估结果构建初期皮质性白内障发病的Cox比例风险回归预测模型

目的分析初期皮质性白内障发病特征,基于一般临床资料与视觉质量评估结果构建Cox比例风险回归预测模型。方法选择2019年6月—2021年12月收治的初期皮质性白内障500例作为研究组,选取同期健康体检者500例作为对照组。分析初期皮质性白内障发病特征,对比2组一般临床资料及视觉质量评估结果,借助Cox回归分析筛选变量并构建Cox比例风险回归预测模型,根据受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评估模型预测能力。结果500例初期皮质性白内障患者中,左眼占15.80%,右眼占17.00%,双眼占67.20%。女性白内障发生率高于男性(P<0.01),且随年龄增加,初期皮质性白内障占比逐渐增加。经Cox回归分析,初期皮质性白内障发病预测模型潜在预测因子为饮酒史、吸烟史、糖尿病史、冠心病史、对比敏感度、眩光敏感度、散射指数、体育锻炼频率。初期皮质性白内障发病预测模型的最终预测因子为饮酒史、吸烟史、糖尿病史、对比敏感度、眩光敏感度、散射指数、体育锻炼频率。Cox比例风险回归预测模型预测初期皮质性白内障发病的AUC为0.899,95%CI为0.897,0.917,敏感度为0.776,特异度为0.858,显示了良好的预测效果。结论基于一般临床资料与视觉质量评估结果的Cox比例风险回归预测模型能有效预测初期皮质性白内障发病风险。

深度学习算法在皮质性白内障筛查的应用

目的探讨深度学习算法在皮质性白内障筛查中的临床应用价值。方法收集2021年1月至2022年1月在沈阳市何氏眼科医院随机选取白内障患者及正常晶状体眼共计2095眼的2095张眼前节照片作为研究样本,两名主治医师之间对眼前节照相采用的是双盲的方式进行读片,得出眼前节照片的最终结果与通过随机森林深度学习算法所得出的结论进行对比。结果对于皮质性白内障筛查研究,结果显示AI模型训练最终平均结果——总体准确率为91.18%,总体特异度为82.72%,白内障预测精确率为93.94%,白内障召回率为94.14%,F1值为94.43%。对人工结果和AI所读片结果进行比较,结果发现Kappa值为0.833,在0.81到1.0之间,结果表明结果高度一致。结论深度学习算法在皮质性白内障筛查中可以作为筛查和诊断的工具。

不同时期皮质性白内障晶状体偏心距离和倾斜度对比

目的利用新一代扫频源前节OCT研究不同时期皮质性白内障晶状体的偏心距离和倾斜度及其眼部生物学参数相关因素。方法横断面研究。选取2020年4月至2020年5月就诊于北京同仁医院眼科的健康右眼57例57眼为对照组;筛选同时期右眼诊断为皮质性白内障初发期患者55例55眼及皮质性白内障膨胀期的患者54例54眼为初发期组和膨胀期组。收集所有人员的一般资料,并获取其晶状体偏心距离和倾斜度、前房深度(ACD)、晶状体厚度(LT)、眼前节长度(ASL)、前房宽度(ACW)、晶状体拱高(LV)、α角参数。采用方差分析或Kruskal-Wallis检验分析3组晶状体偏心距离和倾斜度等参数的差异;采用Pearson或Spearman相关性检验分析晶状体偏心距离和倾斜度的相关因素。结果对照组、初发期组和膨胀期组晶状体偏心距离分别为(0.17±0.09)mm、0.14(0.08,0.18)mm、0.23(0.13,0.28)mm;晶状体倾斜度分别为(3.61±1.39)°、(3.94±1.32)°、(5.41±2.06)°,3组间比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。晶状体的偏心距离与AL、ACD、α角均呈正相关;晶状体的倾斜度与AL、ACD均呈负相关,与年龄、LT、LV、α角均呈正相关(均为P<0.05)。结论皮质性白内障膨胀期晶状体可出现较大偏心距离和倾斜度,且多种眼部生物学参数均对晶状体的偏心距离和倾斜度发展变化相关。

党参远志散微乳调节PI3K/Akt/mTOR通路对皮质性痴呆小鼠神经元凋亡的影响

目的 基于PI3K/Akt/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路,研究党参远志散微乳对D-半乳糖联合亚硝酸钠所致皮质性痴呆小鼠模型海马神经元凋亡的影响及作用机制。方法 将60只ICR小鼠随机分为6组:空白组、模型组、生物相容性微乳组、吡拉西坦组、党参远志散微乳低剂量组和党参远志散微乳高剂量组,每组10只。除空白组外,其余5组均腹腔注射D-半乳糖(120 mg/kg)和亚硝酸钠(54 mg/kg)制备皮质性痴呆小鼠模型,并分别灌胃蒸馏水、生物相容性微乳(10 mL/kg)、吡拉西坦(0.63 g/kg)、低剂量党参远志散微乳(相当于生药材8.58 g/kg)和高剂量党参远志散微乳(相当于生药材17.16 g/kg),每天1次,连续6周。通过Morris水迷宫实验考察小鼠学习记忆能力,H-E染色观察海马皮质病理形态学改变,尼氏染色观察海马皮质神经元尼氏体变化,免疫组织化学染色观察海马皮质PI3K、Akt、mTOR表达情况,免疫荧光染色观察海马皮质双皮质素(DCX)表达和新生神经元生长情况。结果 与模型组比较,党参远志散微乳低、高剂量组皮质性痴呆小鼠学习记忆能力均改善,海马皮质病理形态改善,神经元胞体圆整、密集,神经元尼氏体含量丰富,海马皮质PI3K、Akt、mTOR蛋白表达降低,DCX蛋白表达增高,新生神经元增加、分布密集、胞体伸出突触增多。结论 党参远志散微乳低、高剂量可通过抑制PI3K/Akt/mTOR信号通路诱导自噬,减轻神经元损伤,诱导神经元新生,改善D-半乳糖和亚硝酸钠所致的皮质性痴呆模型小鼠的学习记忆能力。权衡效毒,党参远志散微乳应选用低剂量,即临床等效剂量。

脑梗塞后皮质性出血

报道２０例经ＣＴ扫描或ＭＲＩ证实的脑梗塞后皮质性出血（ＣＨＩ）患者，发现ＣＨＩ皆发生于大、中面积脑梗塞之后。ＣＴ平扫时，在低密度灶周围皮质表面可见蜿蜒走行的高密度或等密度影，且可被造影剂进一步增强，ＭＲＩ Ｔ１加权像其形态呈“脑回强化线样”高信号。ＭＲＩ是发现脑梗塞后皮质性出血的最佳选择。

针刺治疗皮质性盲98例临床观察

目的:观察针刺治疗皮质性盲的临床疗效。方法:选符合诊断标准的皮质性盲患者98例,采用针刺治疗,10次为1疗程,治疗3～4个疗程。结果:痊愈43例,显效41例,进步10例,无效4例,总有效率为95.9%(95%CI=89.6%～98.8%)。结论:针刺治疗皮质性盲疗效较好。

脑梗死后皮质性出血11例临床分析

目的 :探讨脑梗死后皮质性出血 (CHI)发生的可能机制。方法 :对 11例经CT扫描证实CHI的临床资料进行分析。结果 :11例中至少 3例早期即发生CHI,5例CHI的发生发展与溶栓 ,抗凝治疗有关 ,5例发生CHI时病情加重 ,其中 2例死亡。结论 :CHI发生于病程各期且可能有不同的发病机制。溶栓抗凝治疗对CHI的发生、发展及预后有一定影响 ,应引起临床高度重视。

AS-OCT图像下的自动皮质性白内障分类框架

白内障是一种主要导致视觉损伤的眼病.早期干预和白内障手术是改善患者视力和生活质量的主要手段.眼前节光学相干断层成像图像(anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT)是一种新型眼科图像,其具有非接触、高分辨率、检查快速等特点.在临床上,眼科医生已经逐渐采用AS-OCT图像进行眼科疾病如青光眼的诊断,然而尚未有研究工作利用它进行皮质性白内障(cortical cataract,CC)自动分类.为此,提出了一个基于ASOCT图像的自动皮质性白内障分类框架,由图像预处理、特征提取、特征筛选和分类等4部分组成.首先,利用反光区域去除和对比度增强方法进行图像预处理;紧接着使用灰度共生矩阵(grey level co-occurrence matrix,GLCM)、灰度区域大小矩阵(grey level size zone matrix,GLSZM)和邻域灰度差矩阵(neighborhood grey tone difference matrix,NGTDM)方法从皮质区域提取了22个特征;然后,采用斯皮尔曼相关系数方法对提取的特征进行特征重要性分析并筛除冗余特征;最后利用线性支持向量机方法进行分类.在一个临床AS-OCT图像数据集上的实验结果表明,所提出的皮质性白内障分类框架准确率、召回率、精确率和F1分别达到86.04%,86.18%,88.27%和86.35%,取得与先进的深度学习算法接近的性能,表明其具有作为辅助眼科医生进行皮质性白内障临床诊断工具的潜力.

皮质性与皮质下性痴呆(附4例报告)

痴呆是一种综合征,其诊断须具备记忆、认知、语言、视空间功能、情感和人格障碍中的至少三项损害。痴呆从病变部位上分为皮质性、皮质下性和混合型痴呆(包括皮质和皮质下损害)。现将我科收治有代表性的四例报告如下:

左前额叶深部白质病变所致经皮质性感觉性失语

为探讨前额病变与语言理解障碍的关系和机理 ,分析两院收住的 5例左前额病变所致经皮质性感觉性失语患者的临床表现、辅助检查及治疗情况。结果表明 :5例的共同病变部位都在左侧脑室前角外侧的额中回 ,前回深部白质 ,发现由此可能引起经皮质性感觉性失语 ,其语言症状多样 ,而因前额叶病变引起的语言障碍较明显。提示因左额前回、中回深部白质病变导致左侧额中回、下回领域比较广泛的机能下降 。

肝性脑病并皮质性失明六例分析

肝性脑病并发暂时性双目完全失明(即肝性皮质性失明)临床上比较少见。作者总结了6例患者的发病特征、机理、诊断、鉴别诊断及治疗方法,报告如下。

脑梗死后皮质性出血CT、MRI及病理学变化

目的研究脑梗死后皮质出血(cortical hemorrhagic infarction,CHI)的CT及MRI影像学特点及病理学基础。方法分析21例影像组CT、MRI影像学特征;HE染色研究6例病理组CHI人脑标本在大体和显微镜下特点。结果影像组中12例CT在低密度灶周边皮质表面有蜿蜒走行的高密度影,MRI上T1WI相应区蚓线形高信号。9例CT未见高密度影而MRI见T1高信号。病理组大体见软化灶周边沿皮质走行弥散的点状或条索状出血。镜下软化灶周边皮质区毛细血管增多充血,小静脉扩张充血,周围见红细胞。结论MRI对CHI的诊断较CT敏感,阳性率高,有较大的临床价值;CHI梗死区脑皮质经历了出血过程,系大面积脑梗死自然病程中可经历的良性病理生理现象,预后尚好。

初期皮质性白内障的视觉质量评估

目的通过视功能(visual function,VF)问卷、生存质量(quality of life,QOL)问卷调查、对比敏感度(contrast sensitivity,CS)和对比度视力(contrast visual acuity,CVA),探讨初期皮质性白内障患者的视觉质量。方法回顾性分析2016年7月至2017年11月于我院眼科白内障门诊就诊的最佳矫正视力≥0.8 100例(160眼)初期皮质性白内障患者的临床资料,正常对照组选择年龄、性别与实验组相匹配的正常人100例(140眼)。行VF、QOL问卷调查评分,检测CS(低频、中频、高频),同时采用视觉灵敏度测量仪测试不同CS(50%、35%、25%)视标的视力,并与正常对照组比较。结果初期皮质性白内障组的VF值(71.37±5.54)、QOL值(88.38±5.07)均显著低于正常对照组(P<0.05)。初期皮质性白内障组在对比度为50%、35%、25%下CVA[分别为(0.48±0.15)、(0.37±0.11)、(0.25±0.09)]均显著低于正常对照组[分别为(0.83±0.10)、(0.79±0.10)、(0.70±0.12),P<0.05]。初期皮质性白内障患者中频(6 c/d)CS值(35.05±26.47)、高频(12、18 c/d)CS值[分别为(3.62±3.97)、(0.00±0.00)]显著低于正常对照组中频(6 c/d)CS值(94.75±40.45)、高频(12、18 c/d)CS值[分别为(30.04±17.18)、(10.29±5.69),P<0.05]。初期皮质性白内障组低频CS值(61.67±39.50)与正常对照组低频CS值(107.58±40.25)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论初期皮质性白内障患者虽然远视力尚可,但VF、QOL问卷评分及CS、CVA较同年龄段正常人明显异常。VF、QOL问卷和CS、CVA能反映普通视力检查不能辨识的初期皮质性白内障患者的视功能差异。

皮质性及核性白内障影响因素分析

目的探讨白内障的皮质性及核性混浊与年龄、性别、高度近视、糖尿病之间的关联。方法 938只白内障眼,用LOCSⅢ分级标准进行晶体混浊分级,分析白内障的影响因素。结果高度近视眼相对于非高度近视眼的皮质性混浊等级更低,而核性混浊等级更高;年龄的增加及患糖尿病者使核性混浊等级更高;男性相对于女性的皮质性混浊及核性混浊等级均更高(P<0. 05)。结论近视防控、控制血糖均可能延缓核性白内障的发展。

年龄相关性皮质性白内障波形蛋白基因外显子突变的研究

目的探讨波形蛋白(vimentin)基因外显子序列突变与年龄相关性皮质性白内障的关系。方法选择年龄相关性皮质性白内障患者110例(病例组)及同一地区正常对照100例(对照组)进行以医院病例资料为基础的对照研究。以外周血基因组DNA为模板,通过PCR扩增vimentin基因全部外显子,并将PCR产物纯化后测序。测序结果与GenBank公布的vimentin基因正常序列比对。结果病例组的血尿酸含量为(344.00±79.91)μmol·L-1较对照组(309.00±72.75)μmol·L-1显著增高(P=0.001),病例组的血肌酐含量为(59.20±13.57)μmol·L-1较对照组(55.24±13.61)μmol·L-1增高(P=0.04);2组测序结果显示vimentin基因全部外显子序列中,并未发现突变。结论年龄相关性皮质性白内障的发病机制与vimentin基因外显子序列突变无关,其致病基因有待进一步试验确定。

CASIASS-1000眼前节OCT对初发期和膨胀期皮质性白内障患者晶状体厚度及前房结构测量的比较

背景随着病情发展，皮质性白内障患眼的晶状体厚度及前房结构将发生变化，可能对眼部结构及功能产生重要影响，需要一种可直接测量晶状体前后表面及房角结构的检查方法，以量化不同分期白内障的上述指标变化。目的采用CASIASS-1000眼前节光相干断层扫描（AS-OCT）测量并比较初发期和膨胀期白内障患者晶状体厚度及房角相关指标。方法采用观察性研究设计。连续纳入2015年10月16-30日于陆军军医大学大坪医院眼科门诊就诊的初发期和膨胀期皮质性白内障患者50例87眼，其中男21例，女29例；初发期白内障患者28例44眼，平均年龄（56．46±12．90）岁，膨胀期白内障患者22例43眼，平均年龄（70．95±8．81）岁。利用CASIASS-1000AS-OCT测量患眼晶状体厚度、房角开放距离（AOD）、前房角隐窝面积（ARA）、小梁网虹膜间面积（TISA）、小梁网虹膜角（TIA）及前房深度（ACD），比较2个组患眼相关指标的差异。结果初发期白内障晶状体平均厚度为（4．438±0．487）mm，膨胀期白内障晶状体厚度平均为（5．094±0．451）mm，膨胀期白内障患眼晶状体明显增厚，平均增加（0．656＋0．101）mm，差异有统计学意义（t=-6．513，P=0．000）；初发期白内障患眼ACD平均为（2．966＋0．326）mm，膨胀期患眼ACD平均为（2．534±0．376）mm，随着白内障发展，ACD平均减少（0．432＋0．075）mm，差异有统计学意义（t=5．730，P=0．000）。在房角相关测量指标中，膨胀期白内障患眼AOD500、AOD750、ARA500、ARA750、TISA500、TISA750、TIA500和TIA750明显低于初发期白内障患眼，差异均有统计学意义（均P=0．000）。结论膨胀期白内障患者晶状体厚度明显增加，前房变浅，房角明显变窄。CASIASS-1000AS-OCT测量房角扫描时间短，清晰度高，具有很好的临床应用前景。

超声乳化白内障吸除术对皮质性白内障的治疗效果观察

目的:研究分析皮质性白内障患者中采用超声乳化白内障吸除术治疗的临床效果。方法:选取在笔者所在医院眼科治疗的皮质性白内障患者作为研究对象,选取时间段为2016年7月-2018年3月,病例数为140例。按照患者的皮质性白内障分型差异分为观察组及对照组,各70例。对照组均为未成熟型皮质性白内障患者,观察组均为成熟型皮质性白内障患者。两组患者均接受超声乳化白内障吸除术进行治疗,对比患者治疗的手术时间及术后视力恢复情况差异,分析两组术后并发症情况。结果:观察组患者的手术时间显著长于对照组(P<0.05),而术后视力两组患者差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者的总并发症发生率显著高于对照组(P<0.05)。结论:临床上针对皮质性白内障患者利用超声乳化白内障吸除术治疗对于改善视力有着确切的效果,但是实际运用过程中需要重视对术后并发症的预防和干预,进而提升患者的治疗效果。

老年皮质性白内障发生发展及手术治疗的临床分析

目的:探讨老年皮质性白内障的临床发生发展及其手术治疗措施。方法:回顾性分析2010年4月至2012年8月镇平县彭营乡卫生院收治的56例患者的临床资料。结果:术后随着时间推移,患者视力逐渐好转(P<0.05);手术前后角膜散光度比较无明显差异,术后眼压明显降低;无明显并发症发生。结论:白内障小切口摘除并人工晶状体植入术操作简便、手术疗效满意;但要防止并发症发生。