经皮质性失语3例报告

1 临床资料 例1,男,49岁,行走时无诱因突然摔倒,神志模糊,右侧肢体活动不灵,言语不清伴呕吐3天入院。查体:神清,讲话为流利型失语口语,发音及语调正常,阅读完全障碍,指令其读书报完全以错语读出声,严重命名障碍,对简单指物不能完成,书写困难;复述相对完整,左右失认,手指失认,右侧鼻唇沟变浅,伸舌偏右,右上下肢肌力Ⅳ°,巴氏征(+);头颅CT示左颞顶区2.5×3.5cm的梗塞灶。治疗2个月后偏瘫恢复,病理征(-);简单指物能回答,如筷子、钥匙等,三个字或以上难以回答,如洗脸盆等。听写系列数字能完成;仍有左右失认,手指失认。

经皮质运动性失语

经皮质运动性失语李华经皮质运动性失语（ＴＣＭ），Ｌｕｒｉａ又称之为动力性失语，它作为一种独立失语综合征已经被广泛接受。我们在临床中诊断１０例，加以分析并进一步探讨其特点及与脑部定位的关系。１一般资料１０例均为急性脑血管病人，临床诊断为脑梗塞，其中男８...

脑卒中后皮质下失语的语言损伤特点分析

目的研究脑卒中后皮质下失语患者的失语类型和语言损伤特点。方法选取2021年10—12月首都医科大学附属北京天坛医院收治的81例脑卒中失语患者为研究对象,根据病变部位不同将研究对象分为皮质下失语组(单纯皮质下结构受累,29例)和皮质性失语组(单纯皮质结构受累,52例)。于首都医科大学附属北京天坛医院同期招募语言功能正常的受试者54例作为对照组。比较分析皮质下失语组和皮质性失语组患者的失语类型和语言功能。分析皮质下失语组患者的病变部位、失语类型以及语言损伤特点。结果皮质下失语组和皮质性失语组患者的失语类型、西方失语症成套测验评分和流利性特征比较差异均无显著性(P>0.05)。皮质下失语组患者的病变部位为基底神经节区15例,深部白质6例,丘脑2例,基底神经节区+深部白质5例,基底神经节区+丘脑+深部白质1例。皮质下失语组患者的失语类型为完全性失语1例,运动性失语10例,感觉性失语3例,命名性失语13例,经皮质感觉性失语1例,传导性失语1例。除声调理解外,皮质下失语组患者和皮质性失语组患者的中国失语症语言评估量表得分均显著低于对照组(P<0.05)。皮质下失语组患者的对证命名(动物类、工具类、及物动词类)、假词复述和真词复述得分均显著高于皮质性失语组(P<0.05)。结论皮质下失语表现为以命名性失语为主的多种失语类型,整体语言功能均有不同程度的受累,而声调理解能力相对完好。与皮质性失语比较,皮质下失语患者的假词复述、真词复述和对证命名能力更优。

皮质下失语症的区域脑血流研究

研究了３４例首发急性脑血管病患者的语言功能与ＣＴ、９９ｍＴｃ－ＥＣＤＳＰＥＣＴ结果。发现左皮质下单发病灶的２５例中，２１例有失语症。其中１５例的ＳＰＥＣＴ示左皮质区低灌注；且不同失语类型与ｒＣＢＦ低灌注部位有关。２例ＣＴ未发现病灶的失语症患者有左皮质区低灌注，且血流减少部位与失语症类型有关。结果提示：单独左皮质下病变可产生失语；而左皮质区血流低灌注可能是皮质下失语的一个重要原因。

脑卒中后运动性失语的功能磁共振成像研究

目的:探讨脑卒中后运动性失语症患者的语言功能恢复机制。方法:应用3T MR扫描仪对6例脑卒中患者失语后及康复后分别进行两次图片命名任务的BOLD fMRI扫描。实验采用组块设计方案,利用SPM5软件的总体线性模型(Generallinear model,GLM)进行后处理产生激活脑区图像。并对所有患者在发病后与康复后的脑内激活分布、大小、强度进行分析与比较。结果:所有患者在失语后左侧大脑半球语言相关脑区激活部分出现激活,其中3例右侧Broca’s镜像区出现激活。而在康复后所有患者的左侧大脑半球语言相关脑区激活增多,激活强度增加,其中左侧Broca’s区均出现激活,右侧Broca’s镜像区激活减弱。结论:失语后优势半球丧失功能的语言区移至对侧镜像区和优势半球未受累语言区的功能重组这两种机制都参与了语言功能恢复的过程,近期以右侧半球为主,远期左侧半球发挥更重要作用。

康复护理程序在脑梗死运动性失语患者的应用

目的研究康复护理程序在脑梗死运动性失语患者中的应用对语言功能恢复的影响。方法 50例运动性失语患者单日入院患者为康复训练组,双日入院患者为对照组,入院当天和康复训练4周进行语言功能评定。结果康复训练组语言功能,即流畅度、信息量、自发言语、听觉理解、复述、书写和阅读方面得到了不同程度的改善,与对照组相比有显著性差异[(65.1±6.1)vs(46.5±1 5),(61.2±2.7)vs(44.8±3.2),(61.4±2.3)vs(45.6±1.9),(64.8±6.1)vs(45.6±1.5),(62.6±2 8)vs(43.7±3.1),(60.4±2.3)vs(46 1±1.8),P<0.01]。结论对脑梗死运动性失语患者,应尽早运用康复护理程序进行训练,可使患者恢复语言功能,改善患者生活质量。

运动性失语症患者听觉通道语言加工的功能性磁共振特征

目的:用脑功能成像技术探讨运动性失语症患者发病不同时期在听觉性语言加工过程中脑区的激活特征,以揭示运动性失语的发生及发展过程。方法:所选病例为南方医科大学珠江医院神经内科及康复科2004-09/2005-06住院的3名运动性失语患者,用功能性磁共振成像技术比较3名运动性失语患者在早期和慢性阶段与正常人在听觉性语言理解过程中的脑区激活特征。功能图像的采集分静息和刺激两个过程,静息和刺激活动交替。静息状态时受试者静息平躺;活动期聆听语言声音刺激,语言刺激结束时立即在内心做判断。结果:3名患者和5名正常受试者均进入结果分析。①患者在发病1个月内对简单句的听理解能力保持完好,但不能说话和书写。7个月后患者可以说简短的句子,能正确回答提问。②正常受试者在听觉性语言加工阶段左颞上中回、联合区、Wernicke区、额中下回及右侧颞中上回均有不同程度激活,尤以左侧颞上中回激活强度最大。③运动性失语症患者在4周内左侧颞叶,右侧颞中上回、右侧额中下回均有不同程度激活,以右侧颞中上回激活强度最大,7个月后左右侧颞上回、左侧Wernicke区及左侧额区病灶周围有明显激活。运动性失语症患者在早期对听觉性语言理解过程中主要表现语言的表达障碍,而在慢性阶段,语言的理解及表达功能进一步改善。结论:语言理解过程同时激活语言接受区和表达区。脑损伤早期,远隔阻断效应的“去除”恢复了语言功能,与右半球的激活有关。语言功能的后期恢复可能与功能重组有关,优势半球具有更大的作用。

舌针治疗中风后运动性失语症46例疗效观察

目的:观察舌针治疗中风后运动性失语症的临床疗效。方法:将82例中风后运动性失语症患者随机分为2组。治疗组46例,采用舌针治疗(取穴:心穴、脾穴、肾穴);对照组36例,采用体针治疗(取穴:外金津、外玉液、廉泉、哑门、内关、通里)。12次为1疗程,共治疗2疗程。结果:总有效率治疗组为93.48%,对照组为69.44%,2组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。治疗后2组语言能力评分均有所改善,与治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。治疗组与对照组治疗后比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论:舌针治疗中风后运动性失语症疗效优于单纯体针治疗。

靳氏舌三针治疗中风运动性失语症疗效观察

目的观察靳氏舌三针对中风运动性失语症的临床疗效。方法将76例患者随机分成靳氏舌三针治疗组和传统疗法对照组,治疗组穴位取"靳三针"之舌三针(上廉泉、左右旁廉泉);对照组采用传统治疗中风运动性失语症的穴位(哑门、廉泉、通里)。在2个疗程结束后分别统计分析临床疗效。结果治疗组总有效率为92.50%,对照组为72.22%,两组相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论舌三针治疗中风运动性失语症疗效较好,且操作简便。

针刺联合言语训练治疗中风后运动性失语30例临床观察

卒中中医称中风,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。近年来,随着人口老龄化的加剧,中风的发病率、患病率呈逐年上升趋势。据国内报道,中风患者中约25%伴有言语障碍,急慢性脑血管疾病中有45%～69%出现言语障碍[1]。国外报道,卒中患者中有21%～38%伴有失语症[2]。2011-05—2012-10,我们运用针刺疗法联合言语训练治疗中风后运动性失语30例,并与针刺治疗30例对照观察,结果如下。

脑卒中后运动性失语的功能性磁共振成像研究

目的探讨脑卒中后运动性失语患者语言功能区变化机制。方法应用3T磁共振成像(magneticresonance image,MRI)扫描仪对15例右利手健康志愿者(正常对照组),分别在执行图片命名及词语联想任务时进行血氧水平依赖(blood oxygenation level dependent,BOLD)功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)扫描,所得原始图像数据经神经功能影像分析软件处理,生成两种任务的脑激活图;应用3T MRI扫描仪对6例脑卒中患者(脑卒中组)失语后及治疗后分别进行图片命名任务及动词联想的BOLD fMRI扫描,生成两种任务的脑激活图,分别与正常对照组比较研究,并对其在发病1周内及发病1个月后,分别行脑功能成像,对大脑内的激活部位及强度进行研究。结果在正常对照组中,多个脑区均见激活,在脑卒中组发病早期,6例患者均出现左侧Broca区激活减少或未见激活,发病1个月后,在Broca镜像区有3例(50.0%)出现明显激活,左侧Broca区周围区域有3例(50.0%)激活强度及范围明显增加。结论高级语言中枢为广泛皮层共同参与,组成复杂网络而完成语言功能。脑卒中后运动性失语患者早期表现为在经典Broca区激活程度减低或消失,当语言中枢受损时,左侧Broca周围区域及其镜像区在语言功能重塑起到了重要作用。

针刺配合语言功能训练对中风后运动性失语患者语言功能的影响

目的观察针刺配合语言功能训练对中风后运动性失语患者语言功能恢复的影响。方法将90例患者按随机数字表分为针刺配合语言功能训练组(针康组)30例、单纯针刺(针刺组)30例与单纯语言功能训练组(对照组)30例。采用西方失语症成套测验(WAB)评定患者语言功能,作为诊断和疗效判定依据,观察患者失语商(AQ)和自发言语、听理解、复述、命名4项基本语言功能。结果 3组患者治疗后AQ和自发言语、口语理解、复述及命名的评分较治疗前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。治疗后针康组患者自发言语、复述和命名与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后针刺组与对照组各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论针刺配合语言功能训练治疗对中风后运动性失语患者有积极作用,且提示对自发言语、复述、命名有治疗优势。

改良型舌针配合Schuell刺激疗法治疗卒中后轻中度运动性失语临床观察

目的观察改良型舌针配合Schuell刺激疗法治疗卒中后轻中度运动性失语的疗效。方法将71例卒中后轻中度运动性失语患者随机分为2组。对照组32例予常规卒中基础治疗及康复、Schuell刺激疗法治疗;舌针组39例在对照组治疗基础上加改良型舌针治疗。2组均治疗6周,比较2组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、吞咽评估量表评分及语言功能评分。结果 2组治疗前后NIHSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。舌针组治疗后吞咽评估量表评分升高(P<0.05),且高于对照组治疗后(P<0.05)。舌针组治疗后谈话、复述评分及语言功能总分均升高(P<0.05),对照组治疗后谈话评分升高(P<0.05);治疗组治疗后谈话、复述评分及语言功能总分均高于对照组(P<0.05)。结论改良型舌针治疗卒中后轻中度运动性失语患者有一定疗效,可改善患者谈话、复述能力。

语义性痴呆与进行性非流利失语患者18F-FDG PET/CT脑显像特征分析

目的比较语义性痴呆和进行性非流利性失语患者的脑代谢减低区域的差异并分析低代谢脑区与语言障碍表型的关系。方法收集2011-2013年作者医院临床诊断的6例语义性痴呆(3例左侧经典型及3例右侧变异型)和5例原发非流利失语患者,将患者的18F-FDG PET/CT脑显像分别与10名健康对照者的脑显像进行像素水平的统计参数图(statistical parametric mapping,SPM)两样本t检验分析,将与健康对照组有统计学差异的低代谢脑区投射到标准脑模型上。并分析各组脑功能受损区域与临床表现的关系。结果 (1)3例MRI表现为左侧颞叶前外侧萎缩的经典型语义性痴呆患者以早期命名和单词的理解障碍为主要特征,18 F-FDG PET/CT脑显像表现为左侧颞叶前外侧代谢减低最明显,右颞极轻度受累。(2)3例MRI表现为右侧颞叶萎缩明显的变异型语义性痴呆患者,以早期的面容失认、行为改变、导航能力障碍为主要特征,其18 F-FDG PET/CT脑显像表现为右侧颞下回靠后及右颞极的代谢减低最明显,右额下回及右顶枕叶皮层少量受累,左颞皮层少量受累。(3)5例进行性非流利性失语患者表现为语法缺失、语言简单、说话费力、错音等,单个词理解和物体认知保留,其18F-FDG PET/CT脑显像所示的代谢减低区主要位于左半球,包括外侧裂周围的岛叶、额叶中下回、颞叶下回后部、顶叶角回区域。右半球相应部位少量皮层轻度受累。结论 18F-FDG PET脑显像显示经典型语义性痴呆与进行性非流利性失语的脑皮层代谢减低模式不同,且代谢减低区与临床症状相关。

原发性进行性失语综合征1例报告(英文)

背景:原发性进行性失语综合征是一种少见类型的痴呆综合征,国内报道较少。目的:报告1例发生在中国的以非流利型失语为主要临床表现的原发性进行性失语综合征患者。设计:以患者为研究对象,观察性研究,病例分析。单位:一所大学医院和一所军区总医院的神经科。对象:患者,男性,64岁,右利手,于2002-04哈尔滨医科大学第一临床医学院入院。方法:患者进行了神经心理学检查、头部组织成像检查(CT和MRI)和功能成像检查犤单光子发射计算机断层脑显像(SPECT)犦。主要观察指标:①神经心理学检查结果。②影像学检查结果。结果:神经心理学检查显示为非流利型失语,以命名不能为首发症状。CT和MRI示“左侧半球颞叶萎缩,外侧裂周围区域增宽”,SPECT示“左侧颞叶、额叶及部分顶叶血流灌注降低”。结论:患者的临床表现、神经心理学和神经影像学检查结果支持原发性进行性失语综合征的诊断。

声像图配套语言功能训练对脑卒中后运动性失语患者心理适应能力的改善:半年效果评估

目的:观察以声像训练为主的语言康复训练系统对脑卒中后运动性失语患者语言障碍和焦虑情绪的作用。方法:选取2002/2003哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科的脑卒中后运动性失语患者60例,按患者意愿分为训练组和对照组各30例。两组药物治疗相同,训练组在此基础上利用自行设计的大幅挂图、卡片,结合电脑制作发音练习、字图、句图匹配,进行系统的语言训练,每次训练30～60min,每天必须接受1次训练,连续6个月,训练时要求家属参与,同时指导家属在训练时间外经常进行简单的训练。训练1,3及6个月时应用西方失语成套测验测定失语商(满分100分,分值高语言能力好),同时评估患者语言障碍程度(分为完全失语和重度、中度及轻度不完全失语);训练组训练前和训练6个月时应用汉密顿焦虑量表(14项,每项0～4分,总分<7分为无焦虑,>14分为肯定有焦虑)评估焦虑程度。结果:按意向处理分析,60例患者全部进入结果分析。①失语商:两组首次评估差异不显著,而1,3及6个月的评估结果,训练组均显著高于对照组(P<0.001)。②语言障碍恢复:训练组经训练后,其失语程度较对照组明显减轻,且有效率达到100%。③汉密顿焦虑量表评分:训练组经训练后总分较训练前显著下降(6.22±0.455,11.92±0.315,t=56.41,P<0.01),各症状评分均显著下降(P<0.01)。结论:早期采用以声像图为主的系统语言康复训练,能够促进脑卒中后运动性失语患者语言功能恢复,并可降低脑卒中的焦虑情绪,提高心理适应能力。

阳和解语汤治疗急性缺血性卒中运动性失语临床研究

目的观察阳和解语汤治疗急性缺血性卒中运动性失语患者的临床疗效。方法将80例急性缺血性卒中运动性失语患者随机分为2组,对照组40例采用西医常规治疗及针刺治疗,治疗组40例在对照组基础上给予阳和解语汤口服。疗程共14 d。比较2组治疗前后各项语言功能评分及功能性语言沟通能力检查法(CFCP)变化,统计2组临床疗效。结果 2组治疗后各项语言功能评分及CFCP评分均升高(P<0.05),且治疗组治疗后各项评分均高于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率82.5%,对照组52.5%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。结论阳和解语汤治疗急性缺血性卒中运动性失语有较好的疗效,具有临床应用价值。

失语症类型与病变部位之间关系的临床研究

目的:通过对脑梗死后具有明显失语症临床表现的98例患者进行失语症的分类及CT、MRI研究,揭示失语症类型与病变部位之间的关系。方法:选择符合病例入选标准的98例急性脑梗死患者,应用北京医科大学第一医院神经内科的汉语失语检查法中的利手评定标准进行利手判定、西部失语成套测验进行失语症的分类、波士顿诊断性失语严重程度分级标准进行失语症严重程度分级及CT、MRI检查。结果:98例失语症患者均为右利手,失语症类型分别为Broca失语21例,Wernicke失语15例,传导性失语2例;经皮质运动性失语8例,经皮质感觉性失语7例,经皮质混合性失语12例,完全性失语23例,命名性失语10例;病变部位位于经典的语言中枢的有56例,38例为非语言中枢受累;波士顿诊断性失语严重程度分级标准评定结果为0级28例,1级30例,2级14例,3级16例,,4级10例,其中0级、1级病变部位多为语言中枢。结论:失语症的类型与经典的语言中枢并不完全相符,非语言中枢病变也可引起失语,病变部位位于语言中枢的失语严重程度较大。

老年患者脑卒中后失语症应用Loewenstein认知评定量表的临床研究

目的探讨Loewenstein认知评定量表(LOTCA)在老年脑卒中后失语症中的临床应用价值。方法选择老年脑卒中后失语症患者22例,应用LOTCA测评患者认知功能,并采用西方失语症成套量表(WAB)和标记测验评定其LOTCA测评前后的语言功能。对LOTCA与WAB及标记测验之间进行相关性分析,对LOTCA测评前后的语言功能进行对比分析。结果 22例患者LOTCA总分与标记测验成绩及WAB中各个亚项、失语商、操作商、大脑皮质商呈正相关(P<0.05,P<0.01);WAB中失语商、标记测验与LOTCA中定向、空间知觉、动作运用及总分呈正相关(P<0.05,P<0.01);多元逐步回归分析显示,影响患者失语商的主要因素为定向、动作运用、视知觉。与测评前比较,测评后患者的自发言语、听理解、复述、命名、书写、失语商评分明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LOTCA是一套适合于老年脑卒中后失语症患者行之有效的认知测评量表。