INSM1在嗜铬细胞瘤/副神经节瘤和肾上腺皮质腺瘤中的表达和病理诊断价值

目的探讨胰岛素瘤相关蛋白1(insulinoma-associated protein 1,INSM1)在嗜铬细胞瘤/副神经节瘤和肾上腺皮质腺瘤中的表达及其在鉴别诊断中的意义。方法采用免疫组化EnVision两步法检测INSM1在嗜铬细胞瘤/副神经节瘤和肾上腺皮质腺瘤中的表达。结果32例嗜铬细胞瘤中31例INSM1阳性(31/32,96.88%),其中高表达20例(20/32,62.50%)。9例肾上腺外副神经节瘤INSM1均阳性,其中高表达8例(8/9,88.89%)。33例肾上腺皮质腺瘤中INSM1均阴性。INSM1在嗜铬细胞瘤/副神经节瘤中的表达显著高于肾上腺皮质腺瘤(P<0.001)。INSM1高表达的嗜铬细胞瘤/副神经节瘤具有更高的Ki67增殖指数(P=0.016),但与患者性别(P=0.190)、年龄(P=0.439)、肿瘤TNM分期(P=0.793)、生长模式(P=0.495)、凝固性坏死(P=0.790)和脉管/包膜侵犯(P=0.790)均无显著相关性。INSM1鉴别嗜铬细胞瘤/副神经节瘤与肾上腺皮质腺瘤的敏感性为97.6%,特异性为100%,ROC曲线下面积为0.988。结论INSM1表达于嗜铬细胞瘤和副神经节瘤的细胞核,而不表达于肾上腺皮质腺瘤,可有效鉴别嗜铬细胞瘤/副神经节瘤和肾上腺皮质腺瘤。

基于增强CT直方图对肾上腺皮质腺瘤与嗜铬细胞瘤的应用价值

目的探讨增强CT直方图在肾上腺皮质腺瘤及嗜铬细胞瘤鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析76例经手术病理证实的肾上腺皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤患者影像检查资料。采用Image J软件手动勾画出肾上腺肿瘤在双期增强CT的肿瘤最大层面,获得其动脉期与平衡期直方图参数并进行比较,采用ROC曲线评估其对两组肿瘤的鉴别诊断价值。结果肾上腺嗜铬细胞瘤的增强CT动脉期、平衡期直方图参数中平均灰度值、标准差、最小值、最大值、中位数、偏度值均显著高于腺皮质腺皮质腺瘤(P<0.05)。增强CT动脉期及平衡期直方图参数中,最大值的AUC曲线下面积最大,最佳阈值为126.500,敏感度、特异度分别为81.5%、91.8%,具有较高的诊断效能。结论增强CT直方图参数可以用于肾上腺皮质腺瘤与嗜铬细胞瘤的鉴别诊断,其中以“最大值”的诊断效能最优。

肾上腺肿物误诊为肾上腺皮质腺瘤七例分析

目的探讨肾上腺肿物误诊为肾上腺皮质腺瘤的原因及防范措施。方法回顾分析2019—2022年误诊为肾上腺皮质腺瘤7例肾上腺肿物的临床资料。结果7例均为偶然检查时发现肾上腺肿物,男2例、女5例,年龄34~66岁,左侧4例、右侧3例,完善肾上腺激素及腹部CT检查后均被误诊为肾上腺皮质腺瘤,行腹腔镜下肿物切除治疗,术后病理确诊为肾上腺节细胞神经瘤3例、嗜铬细胞瘤2例、肾上腺神经鞘瘤1例、脾切除术后代偿性增大副脾1例。7例术后转归良好。结论当肾上腺肿物患者临床及影像学表现不典型时,易被误诊为肾上腺皮质腺瘤;完善的术前检查及充足的术前准备对避免肾上腺肿物的误诊误治具有重要意义。

能谱CT成像多参数在肾上腺结节性增生与肾上腺皮质腺瘤鉴别诊断中的价值研究

目的:分析能谱CT成像多参数在肾上腺结节性增生与肾上腺皮质腺瘤鉴别诊断中的价值。方法:选取医院收治的80例肾上腺疾病患者,根据病理结果,将肾上腺结节性增生患者纳入观察组(40例),肾上腺皮质腺瘤患者纳入对照组(40例),所有患者均行CT扫描,收集两组患者CT动脉期肾上腺能谱参数,包括40~140 keV的各单能量CT值、有效原子序数和各配对基物质浓度,绘制肾上腺结节性增生和肾上腺皮质腺瘤的受试者工作特征(ROC)曲线分析能谱参数对肾上腺结节性增生的诊断效能。结果:常规CT显示两组病灶形态均为类圆形结节状,其中观察组病灶与周围腺体分界不清,未见薄膜。对照组病灶最大径显著高于观察组,差异有统计学意义(t=7.901,P<0.05),而CT扫描动脉期CT值明显高于观察组,差异具有统计学意义(t=4.592,P<0.05)。观察组动脉期40 keV、50 keV、60 keV、70 keV及80 keV的各单能量CT值明显小于对照组,差异具有统计学意义(t=6.461,t=6.542,t=7.010,t=6.773,t=5.223;P<0.05)。两组动脉期有效原子序数、钙-水浓度、碘-羟基磷酸钙(HAP)浓度、碘-水浓度、HAP-水浓度、水-钙浓度、水-HAP浓度、脂-碘浓度及碘-脂浓度比较,差异具有统计学意义(t=9.236,t=6.670,t=2.931,t=6.231,t=6.416,t=2.716,t=4.355,t=6.655,t=2.666;P<0.05)。ROC曲线分析显示,40 keV单能量CT值、有效原子序数、碘-水及脂-碘浓度鉴别诊断肾上腺结节性增生和肾上腺皮质腺瘤的ROC曲线下面积(AUC)较高,分别为0.884、0.825、0.828和0.827。结论:能谱CT成像动脉期部分单能量图像及各配对基物质浓度对于鉴别肾上腺结节性增生具有一定的鉴别诊断价值,尤其40 keV单能量CT值、有效原子序数和碘-水及脂-碘浓度,可作为发现和诊断肾上腺结节性增生疾病的有效检查方法。

CT与MRI鉴别诊断肾上腺皮质腺瘤与嗜铬细胞瘤的价值研究

目的:探讨电子计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)在肾上腺皮质腺瘤(ACA)与嗜铬细胞瘤(AP)鉴别诊断中的临床应用价值。方法:回顾收集2016年10月至2021年10月我院经手术病理证实ACA患者(67例)与AP患者(33例),且于病理确诊前完成CT与MRI检查。比较CT检查ACA与AP肿瘤直径、CT值。以病理检查结果作为金标准,比较CT与MRI及CT与MRI联合诊断的敏感性、特异性、准确性。结果:ACA肿瘤直径、平扫CT值、增强CT值均低于AP,差异有统计学意义(P<0.05)。CT诊断AP与ACA敏感性58.21%,特异性30.30%,准确性49.00%;MRI诊断敏感性74.63%,特异性54.55%,准确性68.00%;CT与MRI联合诊断敏感性88.06%,特异性78.79%,准确性85.00%;CT与MRI联合诊断ACA与AP敏感性、特异性、准确性高于单独CT、MRI,MRI诊断敏感性、特异性、准确性高于CT,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:CT与MRI均可在鉴别诊断ACA与AP中发挥作用,其中,MRI优于CT,CT与MRI联合优于单独CT与MRI,利于提升诊断准确性,减少误诊漏诊情况。

1例肾上腺皮质腺瘤切除术患者的围手术期护理体会

本文总结1例肾上腺皮质腺瘤切除术患者的围手术期护理经验。通过完善术前准备,术后严密观察病情,妥善维护管路,积极预防并发症,减少手术风险,缓解患者心理压力和疼痛,促进患者康复。

肾上腺髓质增生合并无功能皮质腺瘤2例

报告 2例肾上腺髓质增生合并无功能皮质腺瘤患者 ,均经右 12肋切口行右肾上腺切除术。术后患者生活良好 ,随访半年 ,高血压恢复正常水平。因此 ,肾上腺髓质增生合并无功能皮质腺瘤的诊断需结合临床表现和辅助检查进行综合判断 ,CT是首选方法 ,同时可了解对侧肾上腺解剖结构 ;手术切除是主要治疗方法 ,多数预后良好。

肾上腺皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤的CT影像与生化指标的相关性

目的探讨肾上腺皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤CT影像与相关生化指标的特点及相关性。方法回顾性收集209例肾上腺良性肿瘤CT表现与皮质醇节律、高血压卧立位试验及24 h尿甲氧基两项等数据,对比分析各良性肿瘤CT影像与生化指标之间的关系。结果 53例皮质醇腺瘤、65例醛固酮腺瘤、45例无功能腺瘤及46例嗜铬细胞瘤的平扫CT值分别为17.25±1.81,14.52±1.57,12.20±2.05,42.42±0.97 HU;增强CT值(动脉期)分别为47.82±3.07,39.23±2.37,45.35±6.46,104.93±5.84 HU;差值(增强CT值-平扫CT值)分别为30.58±2.29,24.71±1.55,33.15±5.18,62.51±5.73 HU;皮质醇腺瘤组患者自变量平扫CT值分别与16点、24点皮质醇水平呈正相关;增强CT值分别与16点、24点皮质醇水平呈正相关;嗜铬细胞瘤组患者,自变量增强CT值及差值与24 h尿甲氧基肾上腺素、去甲肾上腺素之间均呈相关。其余各组常见良性肿瘤CT值和生化指标相关性分析未发现统计学意义。结论 CT值在肾上腺腺瘤与嗜铬细胞瘤的鉴别诊断上有重要价值,结合生化指标能减少嗜铬细胞瘤的误诊和漏诊。

应用组织芯片技术研究A103和Inhibinα在肾上腺皮质腺瘤中的表达

目的 研究 A10 3及 Inhibinα在肾上腺皮质腺瘤中的潜在诊断价值并探讨组织芯片技术应用的可行性。方法 制备肾上腺组织芯片 ,含 79例样本 ,其中正常肾上腺 3例 ,肾上腺皮质腺瘤 66例 ,肾上腺转移癌 5例 ,嗜铬细胞瘤 5例。用免疫组织化学 Envision法检测 A10 3及 Inhibinα的表达。结果 免疫组织化学染色 A10 3阳性率分别为正常肾上腺皮质 10 0 % ( 3 / 3 ) ,肾上腺皮质腺瘤 90 .2 % ( 5 5 / 61) ,肾上腺转移癌 0 % ( 0 / 4) ,嗜铬细胞瘤0 % ( 0 / 4) ;Inhibinα在正常肾上腺皮质中 10 0 %表达 ,阳性部位主要在网状带与束状带内层 ,肾上腺皮质腺瘤阳性率 83 .6% ( 5 1/ 61) ,肾上腺转移癌 0 % ( 0 / 4) ,嗜铬细胞瘤 0 % ( 0 / 4)。结论 A10 3及

肾上腺皮质腺瘤、腺癌48例临床病理分析

目的 探讨肾上腺皮质腺瘤 (ACA)、皮质腺癌 (ACC)的临床病理特征和诊断要点。方法 对 4 6例ACA、2例ACC的临床病理学资料进行分析 ,18例ACA、2例ACC做免疫组化检测。结果 ACA 4 6例 ,其中功能性ACA 34例 ,无功能性ACA 12例。腺瘤为有包膜的孤立性肿块 ,平均重量 9 12g ,包膜外肾上腺组织受压萎缩 ;肿瘤由透明细胞和致密细胞不同比例构成 ,瘤细胞形态较一致 ,核分裂罕见 ,可见散在巨形细胞 ,核不规则深染或怪异核。免疫组化 :18例ACA中 5例PCNA(+) ,见于致密嗜酸性细胞占肿瘤 6 0 %以上者 ,p5 3均 (- )。 2例ACC重量均 >10 0g,肿瘤与周围组织粘连 ,瘤细胞嗜酸性 ,高度异型 ,核分裂 >5个 5 0HPF ,瘤细胞浸润包膜及周围组织 ;PCNA( ) ,p5 3(+)。结论 功能性ACA的组织结构和细胞特征在预测内分泌综合征时不完全可靠 ,需要结合临床内分泌检测 ;ACA仅靠形态学难以判断良恶性 ,需随访 ;伴有肾上腺生殖器综合征者、PCNA阳性者应重点随访。肿瘤的大小、重量、核分裂象及PCNA、p5 3检测对肾上腺皮质肿瘤的良恶性鉴别有重要的参考价值 ;但包膜。

肾上腺皮质腺瘤合并髓脂肪瘤的临床病理分析

目的肾上腺皮质腺瘤合并髓脂肪瘤国内外鲜有报道。文中探讨该肿瘤的临床病理特征,为正确诊断和治疗提供更多依据。方法回顾性分析2005年6月1日至2016年6月30日间南京总医院与南京江宁医院11例诊断为肾上腺皮质腺瘤合并髓脂肪瘤患者的组织学及临床资料,并结合结果与相关文献进行比较。结果 11例肾上腺皮质腺瘤合并髓脂肪瘤患者中,男4例、女7例,平均年龄(49.0±9.5)岁。其中3例患者出现Cushing’s综合征,1例反复发作头昏伴高血压十余年,其余7例均为体检偶然发现。影像学检查发现肾上腺占位。光镜下见髓脂肪瘤呈孤立性结节状分布和/或混杂分布于皮质腺瘤中,髓脂肪瘤由成熟脂肪组织和不同比例的造血细胞构成。11例患者均行肿物手术切除,术后随访2个月~11年均无肿块复发。结论肾上腺皮质腺瘤合并髓脂肪瘤临床少见,女性多见,患者可出现Cushing’s综合征、高血压或无明显临床症状,手术切除预后良好。

后腹腔镜肾上腺部分切除术治疗库欣综合征肾上腺皮质腺瘤的临床研究

目的探讨后腹腔镜肾上腺部分切除术治疗库欣综合症肾上腺皮质腺瘤的有效性和安全性。方法 2005年1月到2010年12月共有60例库欣综合症肾上腺皮质腺瘤的患者在我院行后腹腔镜肾上腺手术,其中54例行后腹腔镜肾上腺部分切除术。回顾性分析患者住院资料和随访资料。结果后腹腔镜肾上腺手术平均耗时80min,出血量64mL,术后住院7d。手术成功率达96.4%。术前伴发疾病在术后有不同程度改善,高血压、糖尿病和肥胖的缓解率分别为54.8%、29.4%和58.6%。1例患者在围术期发生死亡。结论后腹腔镜肾上腺部分切除术治疗库欣综合症肾上腺皮质腺瘤安全有效,伴发疾病在术后有不同程度的缓解。瘤体大小是影响手术方式的重要因素。

Syn、CgA、melan A和inhibin α在肾上腺皮质腺瘤及嗜铬细胞瘤中的表达及意义

目的分析Syn、CgA、melan A和inhibinα在肾上腺皮质腺瘤及肾上腺嗜铬细胞瘤中的表达情况,探讨这组抗体对肾上腺皮质腺瘤及肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断与鉴别诊断的意义。方法采用免疫组化方法检测70例肾上腺皮质腺瘤及57例肾上腺嗜铬细胞瘤中Syn、CgA、melan A和inhibinα的表达情况。结果 Syn、CgA、melan A和inhibinα在肾上腺皮质腺瘤中的阳性率分别为87.1%、8.6%、80%和91.4%,而在肾上腺嗜铬细胞瘤中的阳性率分别为91.2%、100%、0和0。结论 Syn、CgA、melan A和inhibinα联合检测对提高肾上腺皮质腺瘤及肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断准确性有显著作用。

肾上腺皮质腺瘤的超声造影增强模式分析

目的分析肾上腺皮质腺瘤的超声造影增强模式,提高诊断水平。方法对经手术病理证实的33例肾上腺皮质腺瘤患者行常规超声和超声造影检查,分析其超声造影增强模式。结果 33例肾上腺皮质腺瘤中,31例常规超声表现为低回声且回声均匀,1例伴囊变,1例回声不均匀;32例彩色多普勒超声均未探及明显血流信号,1例探及散在血流信号。超声造影表现:增强均匀31例,增强不均匀2例;稍低-等增强26例,稀疏充填5例,高增强2例;整体增强29例,由周边向中央增强4例。结论肾上腺皮质腺瘤超声造影的常见表现为均匀、稍低-等的整体增强,少见表现包括稀疏充填、高增强、周围向中央增强、增强不均匀;超声造影可为诊断肾上腺皮质腺瘤提供较多信息,少数表现不典型者可结合超声引导下穿刺活检。

7例单纯分泌雄激素的肾上腺皮质腺瘤的临床特征

目的 总结单纯分泌雄激素的肾上腺皮质腺瘤的临床特征.方法 回顾性分析北京协和医院2002至2014年收治的7例单纯分泌雄激素的肾上腺皮质腺瘤患者的临床资料.结果 患者起病年龄3.5～31岁（中位年龄14岁）,病程1.5～30年.其中女性6例,具有不同程度的男性化表现;男性1例,表现为性早熟.术前血清总睾酮水平4.1 ～ 33.0 nmol/L,术后女性患者睾酮均降至正常（0.1 ～ 1.3 nmol/L）,临床症状缓解;7岁的男性患者由于继发了中枢性性早熟,其术后睾酮虽一度下降,但随即又升高（4.1 nmmol/L）,加用长效GnRHa制剂治疗后控制到青春期前水平.7例患者手术病理均为肾上腺皮质腺瘤.结论 单纯分泌雄激素的肾上腺皮质腺瘤多在儿童期起病;依性别及年龄不同,患者的临床表现各异,容易漏诊.对出现女性男性化、月经紊乱或性早熟的患者应警惕此病的可能.

肾上腺皮质腺瘤患者糖代谢异常及与高肾上腺皮质激素分泌相关性研究

目的了解肾上腺皮质腺瘤患者糖代谢异常情况,探讨其与高肾上腺皮质激素分泌的相关性。方法对65例肾上腺醛固酮瘤(APA)、43例皮质醇瘤(CSA)及24例无功能瘤(NAA)患者行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),并计算胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、葡萄糖及胰岛素曲线下面积(AUCG/AUCI),同时检测患者血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血促肾上腺皮质激素(ACTH)、血浆肾素活性(PRA)、血钾等及生化测值,将所得结果与53例原发性高血压病(EH)患者及40例健康人群进行比较。结果 (1)APA组患者血、尿醛固酮高于其余各组,血钾、基础及激发PRA则低与其余各组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CSA组8∶00、24∶00血皮质醇及尿皮质醇高于其余各组,8∶00血ACTH则低于各组,差异亦均有统计学意义(P<0.05)。(2)APA(44.6%,29/65)及CSA(48.8%,21/43)组患者高血糖的患病率均高于NAA(25.0%,6/24)、EH(24.5%,13/53)及对照组(17.5%,7/40),差异有统计学意义(P<0.05)。糖代谢相关指标比较,APA及CSA组患者AUCG、AUCI及HOMA-IR等指标与其余3组比较,差异亦均有统计学意义(P<0.05)。(3)APA患者糖负荷后2 h血糖(2 hPPG)及AUCG与8∶00血醛固酮呈正相关(r值分别为0.250、0.289,P<0.05),与血钾呈负相关(r值分别为-0.301、-0.304,P<0.05)。CSA患者2 hPPG与8∶00血皮质醇呈正相关(r=0.303,P<0.05);空腹血糖(FPG)、2 hPPG及AUCG与尿游离皮质醇呈正相关(r值分别为0.403、0.312、0.379,P<0.05)。(4)根据OGTT结果将APA及CSA患者分为伴有及不伴有高血糖组进行比较,伴有高血糖的APA患者血醛固酮高于不伴有高血糖的患者;伴有高血糖的CSA患者8∶00血皮质醇高于不伴有高血糖的患者,血ACTH则低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论功能性肾上腺皮质腺瘤患者高血糖的患病率高,且其原因与肾上腺皮质激素的高分泌相关。

混合性肾上腺皮质腺瘤一例

有关原发性醛固酮增多症和库欣综合征并存、且醛固酮和皮质醇分别由醛固酮瘤和皮质醇瘤分泌的报道甚少。郑州大学第一附属医院于2009年收治了一例左侧肾上腺皮质醇瘤、右侧醛固酮瘤患者,现报道如下。1病例资料患者女,47岁,因高血压11 a、左肾上腺腺瘤切除术后7 a、高血压再发5 a于2015年1月14日入院。

原发性肾上腺血管肉瘤伴肾上腺皮质腺瘤临床病理观察

目的探讨原发性肾上腺血管肉瘤伴肾上腺皮脂腺瘤的临床与病理学特点。方法对1例原发肾上腺血管肉瘤伴肾上腺皮质腺瘤进行回顾,分析其临床表现、内分泌改变、影像学及病理组织学和免疫组化特点,并文献复习。结果患者因高血压3年余,影像学示右肾上腺肿物就诊。内分泌检查发现醛固酮/肾素比值升高。镜下表现为两种类型的肿瘤细胞,一种是以透明细胞及致密细胞混合而成,特征与良性肾上腺腺瘤一致;另一种则以大片弥漫出血为背景,浸润在肾上腺皮脂腺瘤细胞巢之间,形成大小及形状不规则血管腔,腔内可见红细胞,血管内衬单层非典型内皮细胞,可见核仁,与血管肉瘤一致。免疫组化示瘤细胞AE1/AE3、CD31(+),Ki-67阳性指数20%。结论原发性肾上腺血管肉瘤伴肾上腺皮脂腺瘤属于罕见病例,预后较差,CD31、CD34、FVIII和D2-40阳性可以帮助确诊。