色素性扁平苔藓并发皮革样胃癌伴转移1例

患者男,68岁,维吾尔族。全身起黑褐色皮疹伴瘙痒1年。查体见躯干及四肢近端散在分布米粒至手掌大黑褐色扁平丘疹和斑块,界清,表面有蜡样光泽,可见wickham纹。消化道钡透示:瀑布型胃,胃腔缩小,黏膜粗乱—皮革胃样改变。皮损组织病理示:表皮轻度角化过度,色素增多,灶状基底细胞液化变性,真皮浅层较多淋巴组织细胞浸润,可见较多嗜色素细胞。IHC:HMB-45阴性,CK5/6表皮阳性,LCA阴性,S-100阴性,Ki-67阴性。诊断:色素性扁平苔藓;皮革样胃癌(胃小弯处淋巴结转移)。

多次胃镜检查无法确诊皮革样胃癌一例

患者男，57岁，因反复上腹隐痛2年余入院。患者平常体健，有饮酒及吸烟史多年。1994年曾患十二指肠溃疡，治疗后痊愈。2005年6月因上腹隐痛2个月就诊于浙江某医院，胃镜检查见胃角小弯6mm×8mm溃疡，底部覆黄白苔，周围黏膜充血水肿，诊断为胃角溃疡（A1期），活检病理报告符合消化性溃疡，部分腺体轻-中度异型增生伴肠化（图1A）。患者口服质子泵抑制剂后症状显著改善，同年8月复查胃镜提示溃疡愈合。2006年4月患者因症状复发就诊于当地医院，胃镜检查见胃体小弯近胃角处黏膜粗糙，贲门小弯侧另见5mm×6mm浅溃疡，底覆白苔，周围黏膜充血水肿，活检病理示：溃疡伴部分腺体中度异型增生；上腹增强CT检查示：胃体大弯胃壁局限性增厚约8mm，范围约3cm×3cm。复查胃镜发现胃体大弯部分黏膜水肿伴糜烂，活检病理为炎性反应；胃体小弯近胃角处黏膜仍增粗，黏膜活检轻度异型增生。