髋臼盂唇损伤修复的研究进展

髋臼盂唇位于髋关节内,是附着在骨性髋臼边缘的纤维软骨环,是维持髋关节功能的重要结构,盂唇损伤后将改变髋关节的生物力学机制,引起关节不稳,最终导致骨性关节炎的发生。因影像技术的发展及全民运动的普及,髋臼盂唇损伤在年轻人的发病率逐渐上升,髋臼盂唇治疗的需求得到显著的上升。随着对关节镜的运用成熟,髋关节镜技术已经成为治疗髋臼盂唇损伤的主要手术形式,包括:盂唇清理术、修复术、重建术、加强术。其主要作用都是恢复盂唇的密闭性及缓解应力分布,从而恢复髋臼功能性。因此本文主要就髋臼盂唇损伤修复进行综述。Background: The acetabular labrum is located in the hip joint and is a fibrocartilaginous ring attached to the bony acetabular rim, which is an important structure for maintaining the function of the hip joint. Damage to the labrum will change the biomechanical mechanism of the hip joint, causing joint instability and ultimately leading to the development of osteoarthritis. Due to the development of imaging technology and the popularity of sports among all people, the incidence of acetabular labral injury is gradually increasing among young people, and the demand for acetabular labral treatment has risen significantly. As the use of arthroscopy has matured, hip arthroscopy has become the main surgical form of treatment for acetabular labral injuries, including labral debridement, repair, reconstruction, and strengthening. The main purpose of these procedures is to restore labral confinement and relieve stress distribution, thus restoring acetabular function. Therefore, this article mainly reviews the repair of acetabular labral injury.

腋窝入路髂骨植骨治疗肩胛盂缺损性复发性肩关节前脱位1例报道

肩关节是人体活动范围最大的关节,也是最不稳定的关节[1-2]。尽管肩关节有盂唇、盂肱韧带、肌肉和肌腱等结构保持稳定,但暴力因素或过度使用会破坏这些保持稳定的结构,加之关节盂小、肱骨头大的解剖特点,易出现关节不稳,从而可能引起脱位或半脱位,最终可导致复发性不稳定[3]。

P.2269《盂兰盆经赞述》校读及文本研究

论文结合法藏敦煌写本P.2269图版,对《大正藏》第85册“古逸部”所据P.2269《盂兰盆经赞述》录文部分字词及断句做了重新释读和校正,同时梳理探讨历代经录记载《盂兰盆经》有四种译本的源流关系及及敦煌本《盂兰盆经赞述》所据译本问题。最后分析《盂兰盆经》历代注疏情况,指出《盂兰盆经赞述》撰者为慧沼的理据。

肩胛盂重建治疗肩关节前脱位的研究进展

肩关节前脱位通常伴有肩胛盂前方的骨缺损。当骨缺损超过一定限度,常规的关节囊盂唇修补术效果明显下降,此时需要肩胛盂重建恢复关节稳定性。目前,肩胛盂重建方式主要包括喙突转移术和游离骨块移植术,二者的手术操作经过一系列改良后均能提高关节稳定性与临床疗效。然而,骨吸收、骨关节炎等术后并发症所造成的不良影响仍不容小觑。本文作者对肩胛盂重建的手术指征与目标、重建方式、固定位置与方式,以及术后并发症等方面的最新研究进展进行综述,希望对肩关节前脱位治疗研究提供科学的理论指导。

复杂肩胛盂骨折的治疗进展

肩胛骨骨折常由车祸、高坠等高能量创伤直接引起,占肩部骨折的3%~5%、其中10%~20%的肩胛骨骨折为复杂肩胛盂骨折,比较少见。但随着交通与工业的高速发展,此类复杂创伤逐年增多。现对于复杂肩胛盂骨折的最佳治疗方式仍存在诸多争议。本文旨在系统回顾当前对于复杂肩胛盂骨折的治疗进展,对各种治疗方式进行全面的分析和总结,以期为读者提供更为科学和有效的治疗参考,从而选择更合理的治疗方式。

特殊体位的肩胛骨关节盂的X线参数与肩胛骨功能的相关性研究

目的:探讨在特殊体位下肩胛骨关节盂的X线参数变化与肩胛骨功能变化的相关性。方法:回顾性选取2019年1月—2021年6月南通市第四人民医院收治的单侧锁骨中段骨折患者30例,术后常规进行肩关节康复训练。术后3个月、6个月时分别测定健、患侧肩关节的最大主动前屈、外展、后伸活动度,采用ROM评定肩关节功能;同时在最大主动前屈、外展、后伸位对双侧肩关节行站立位X线检查,在影像系统上测定并比较肩胛骨关节盂经投射形成的面积及外展角度。结果:同体位患侧肩关节ROM康复前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。经过康复训练,患侧肩胛骨功能均有改善。同体位患侧关节盂投射面积前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05);同体位患侧关节盂投射角度前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。相同时点,患侧肩关节在最大主动后伸、外展体位,关节盂投射面积与投射角度存在强的负相关(Pearson相关系数均>0.7),检验结果显著(P<0.05)。在肩关节处于最大主动外展位时,外展活动度越大,关节盂投射面积越小,关节盂投射角度越大,肩胛骨功能越好;在肩关节处于最大主动后伸体位时,后伸活动度越大,关节盂投射面积越大,关节盂投射角度越小,肩胛骨功能越好。结论:关节盂投射面积与肩胛骨前后倾的程度相关,面积的数值变化越大、肩胛骨的前后倾功能越好。关节盂投射角度与肩胛骨的内外旋相关,角度变化越大、内外旋功能越好。当盂肱关节功能一致时,最大主动后伸、外展位的关节盂投影变化可以直接反映肩胛骨功能变化。在康复过程中,最大主动后伸位的关节盂投射面积的增大能反映肩胛骨的前倾功能改善,最大主动外展位的关节盂投射面积的缩小能反映肩胛骨的后倾功能好转;最大主动外展位的关节盂投射角度增大能提示肩胛骨的外旋功能提升。

肩关节镜下盂肱关节前方松解术与保守疗法治疗冻结肩的疗效与安全性比较

目的比较肩关节镜下盂肱关节前方松解术与保守疗法治疗冻结肩的疗效和安全性。方法前瞻性选取2021年10月-2022年10月该院收治的98例冻结肩患者作为研究对象,随机分为A组和B组,A组48例患者采用肩关节镜下盂肱关节前方松解术治疗,B组50例患者采用保守治疗。比较两组患者治疗效果、不同时点肩关节功能评分、肩关节活动度、视觉模拟评分法(VAS)、肩关节主动活动范围(AROM)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和并发症发生情况。结果A组临床治疗总有效率为93.75%(45/48),明显高于B组的76.00%(38/50);治疗3个月后,A组肩关节功能评分明显高于B组,两组患者前屈、内旋、外展和外旋活动度较治疗前增加,且A组大于B组,A组VAS和PSQI明显低于B组,AROM评分高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与保守疗法相比,肩关节镜下盂肱关节前方松解术治疗冻结肩,临床效果更好,能够明显改善患者肩关节功能和活动度等情况,减轻关节疼痛,提高睡眠质量,且无明显的并发症发生,值得临床推广应用。

髋关节镜下“8”字缝合关节囊在股骨髋臼撞击综合征合并盂唇损伤中的应用

目的探讨髋关节镜下“8”字缝合关节囊在股骨髋臼撞击综合征(femoro-acetabular impingement,FAI)合并盂唇损伤患者中的临床应用效果。方法选择2020年1月到2021年1月沧州市人民医院骨科收治的96例拟行髋关节镜治疗的FAI合并盂唇损伤患者,采用随机数字表法将患者分为两组,每组各48例。观察组采用“8”字缝合关节囊,男28例,女20例;年龄32~56岁,平均(42.65±6.09)岁;病程1~9个月,平均(5.02±1.35)个月;分型:凸轮型26例,钳夹型10例,混合型12例。对照组采用常规缝合技术缝合关节囊,男30例,女18例;年龄30~55岁,平均(42.95±6.12)岁;病程2~10个月,平均(5.32±1.42)个月;分型:凸轮型29例,钳夹型12例,混合型7例。比较两组术后髋关节内旋-外旋活动度(range of motion,ROM)、髋关节功能恢复和并发症、再翻修情况。结果观察组缝合时间、手术时间均长于对照组(P<0.05),术后首次下床活动时间、完全负重活动时间短于对照组(P<0.05)。两组术后髋关节内旋-外旋ROM,Harris髋关节评分(Harris hip score,HHS)、非关节炎髋关节评分(non-arthritic hip score,NAHS)、髋关节日常活动结果评分(hip outcome score-activity daily,HOS-ADL)均较术前增加(P<0.05),α角、髋臼中心边缘角(central edge,CE)均较术前降低(P<0.05),观察组术后12个月、末次随访HHS、NAHS和HOS-ADL评分均高于对照组(P<0.05),两组α角、CE角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组发生率和再翻修率比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论髋关节镜下“8”字缝合关节囊可缩短术后恢复时间,改善髋关节功能。

3.0TMR单髋关节扫描在髋臼盂唇损伤诊断中的价值

目的:探讨3.0TMR单髋关节扫描在髋臼盂唇损伤诊断中的应用效果。方法:以2019年12月至2022年6月这一时间段为病例纳入时间,将我院收治的疑似髋臼盂唇损伤患者纳入研究范围,共纳入61例,对所有患者均进行3.0TMR单髋关节扫描,并以关节镜检查结果为金标准,计算3.0TMR单髋关节扫描结果在诊断疑似髋臼盂唇损伤的诊断效能,并将其与关节镜检查相比较,分析其差异。对3.0TMR单髋关节扫描与关节镜检查对不同部位的髋臼盂唇损伤的检出情况进行统计,并对所得结果进行对比和分析。结果:3.0TMR单髋关节扫描对髋臼盂唇损伤的诊断准确率、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值分别是95.08%、93.75%、95.56%、97.73%、88.24%,与关节镜检查结果相比,不存在有统计学意义的差异(P>0.05)。3.0TMR单髋关节扫描与关节镜检查对前盂唇、上盂唇、后盂唇等部位髋臼盂唇损伤的检出率相比较,不存在有统计学意义的差异(P>0.05)。结论:在髋臼盂唇损伤诊断中应用3.0TMR单髋关节扫描的诊断准确率、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值均比较高,可作为该病的首选诊断方式,临床应用价值高。

镜下缝线锚钉修复治疗肩关节习惯性脱位并盂唇撕裂对肩关节功能的影响

目的探讨镜下缝线锚钉修复治疗肩关节习惯性脱位并盂唇撕裂对肩关节功能的影响。方法回顾性分析2017年3月至2021年6月本院收治的97例肩关节习惯性脱位并盂唇撕裂患者临床资料,将通过传统开放性手术治疗的患者归为开放组(n=45),应用镜下缝线锚钉修复治疗的患者作为镜下组(n=52)。观察并比较两组患者术前、随访6个月、末次随访时肩关节功能、肩关节活动度、疼痛程度以及临床疗效和并发症发生率。结果随访6个月、末次随访时两组美国肩肘外科医师学会(ASES)评分、美国加州洛杉矶大学肩关节(UCLA)评分以及外展90°外旋、前屈上举、外旋、内旋活动度均高于术前(P<0.05),末次随访时均高于随访6个月时(P<0.05),且镜下组随访6个月、末次随访时上述指标均高于开放组(P<0.05);两组随访6个月、末次随访时视觉模拟评分(VAS)均低于术前(P<0.05),末次随访时均低于随访6个月时(P<0.05),且镜下组随访6个月、末次随访时VAS评分低于开放组(P<0.05);镜下组优良率高于开放组(P<0.05);镜下组并发症发生率低于开放组(P<0.05)。结论与传统开放性手术比较,镜下缝线锚钉修复治疗肩关节习惯性脱位并盂唇撕裂的疗效更佳,更有助于改善肩关节功能,提升关节活动度,减轻疼痛,且并发症发生率较低。

MRI诊断髋关节撞击综合征中盂唇损伤的临床价值

目的:探究MRI诊断髋关节撞击综合征中盂唇损伤的临床价值.方法:选取2021年4月—2022年9月台山市中医院骨科收治的疑似髋关节撞击综合征患者80例为研究对象,所有患者采用MRI及数字X线摄影(DR)检查.分析髋关节撞击综合征DR及MRI表现,MRI、DR在髋关节撞击综合征盂唇损伤中的诊断价值,以及MRI、DR检查影像在结构损伤中的诊断符合率.结果:MRI诊断髋关节撞击综合征中盂唇损伤准确度及灵敏度均高于DR检查,差异有统计学意义(P<0.05);两种检查方法特异度、阳性预测值及阴性预测值比较,差异无统计学意义(P>0.05).MRI检查及DR检查在不同结构损伤中诊断符合率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:相比于DR检查,MRI在诊断髋关节撞击综合征中盂唇损伤的应用价值更高,具有较高的准确度、灵敏度.

被忽略的肩关节疼痛——盂唇损伤

肩关节脱位在年轻人以及运动员人群中最为常见。当患者第一次发生肩关节脱位后仍然存有残留疼痛或者反复脱位的情况,可能有盂唇损伤。肩关节脱位往往并不是恢复就没问题了。如果十几岁时第一次发生肩关节脱位的患者,有90%以上的机会发展为复发性肩关节不稳。40岁以上时发生第一次肩脱位的患者发展为慢性肩关节不稳的可能性低于10%。肩关节是人体最灵活的关节,但从另一个角度上肩关节脱位的发生率也是最高的。

伴盂骨缺损的复发性肩关节脱位的手术治疗进展

肩关节是人体活动度最大的关节,关节盂小而浅,其面积仅占肱骨头面积的30%,同时关节囊韧带松弛薄弱使得肩关节缺乏稳定性,因此肩关节是全身最容易脱位的关节。据统计[1],肩关节脱位在人群中的总体发生率达1.7%,占全身脱位的50%,其中前侧脱位高达90%。由于无法较好的恢复其动力性及骨性约束,使得发生再脱位率达20%~40%[2]。

髋关节腔封闭注射形成“超声关节造影”对前上盂唇撕裂的诊断价值

目的:探讨髋关节腔封闭注射形成“超声关节造影”对于髋关节前上盂唇撕裂的诊断价值。方法:回顾性分析64例髋关节腔诊断性封闭注射治疗患者的超声、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及关节镜手术资料。以关节镜手术和MRI诊断结果作为复合金标准。评估封闭注射形成“超声关节造影”对髋关节前上盂唇撕裂的诊断效能。应用McNemar’s检验比较封闭前、后超声诊断髋关节前上盂唇撕裂的敏感度、特异度及准确度。结果:髋关节封闭注射前、后超声诊断盂唇撕裂的敏感度由79.17%提升至85.42%,准确度由73.43%提升至76.56%,但差异均无统计学意义(P值分别为0.250和0.687)。封闭注射后,40.63%病例盂唇内裂隙显示更加明显。结论:髋关节封闭注射后,结合注射液形成的“关节腔造影”效果再次进行超声检查,前上盂唇撕裂诊断的敏感度及准确度有增高的趋势。

无症状髋关节前上盂唇撕裂超声与磁共振检查的对比研究

目的:探索超声对于无症状髋关节盂唇撕裂(acetabular labral tears,ALT)的诊断价值。方法:2018年8月至2020年2月招募64例无髋关节症状志愿者(101髋)进行单髋3.0T磁共振及超声检查,其中男31例,女33例,中位年龄35(32,39)岁。以单髋磁共振诊断结果作为金标准,计算超声诊断ALT的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度。结果:33例(51.56%)无症状志愿者存在单侧或双侧ALT,共47髋(46.53%)。行双侧髋关节磁共振检查的37例志愿者中14例存在双侧ALT,8例存在单侧ALT;行单侧髋关节磁共振检查的27例志愿者中,11例存在ALT。33例ALT患者中,男11例,女22例;右髋30例,左髋17例。ALT组中位年龄36(33,40)岁,无ALT组中位年龄34(32,38)岁,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。盂唇异常的超声表现包括盂唇内裂隙26例、盂唇回声不均匀25例、盂唇旁囊肿2例、盂唇内局灶强回声12例。超声诊断无症状人群ALT敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为73.53%、67.16%、53.19%、83.33%和69.31%。本组髋关节前上盂唇中位横截面积为0.20(0.15,0.24)cm^(2),其中ALT组和无ALT组分别为0.22(0.17,0.28)cm^(2)和0.17(0.14,0.21)cm^(2),两者差异有统计学意义(P<0.001)。结论:ALT在无症状志愿者磁共振检查中常见,盂唇内裂隙、盂唇回声不均匀是其常见的超声征象;无症状志愿者中ALT组盂唇较无ALT组肿胀。

关节镜下改良线袢法Latarjet术在明显关节盂骨缺损伴肩关节复发性前脱位中的应用

目的探讨关节镜下改良线袢法Latarjet术在明显关节盂骨缺损伴肩关节复发性前脱位中的应用价值。方法回顾性分析2019年5月—2020年6月我院收治的65例明显关节盂骨缺损伴肩关节复发性前脱位患者的一般资料,患者均开展关节镜下改良线袢法Latarjet术。对患者进行为期3年的随访,比较患者术前和术后3年关节主动活动度,疼痛情况(VAS评分)、肩关节功能(ASES、ROWE、Constant-Murley评分)及术后即刻、半年、1年、2年、3年的移位骨块整体体积吸收情况。结果与术前相比较,术后3年患者前屈上举、内收活动度均有所提升(P<0.05);体侧外旋、外展90°外旋活动度则较术前下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比较,术后3年患者VAS评分降低,ASES、ROWE、Constant-Murley评分提升(P<0.05)。术后1 d经肩关节CT和三维重建扫描结果显示,65例患者移位喙突位置良好,肩关节盂达正常水平,且无骨性关节炎情况发生。与术后即刻相比较,患者术后半年、1年、2年、3年骨块的平均体积较小(P<0.05);但术后2年和术后1年、术后3年和术后2年相骨块的平均体积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论将关节镜下改良线袢法Latarjet术应用于明显关节盂骨缺损伴肩关节复发性前脱位患者的治疗中,有利于改善患者关节主动活动度,减轻术后疼痛,且在促进患者肩关节功能恢复方面具有积极意义。

髋臼盂唇损伤的髋关节镜手术治疗进展

髋臼盂唇是附着在髋臼边缘的纤维软骨组织,它一方面加深髋臼窝,分散应力稳定关节,另一方面起着调节关节滑液营养软骨的作用。创伤、退变、发育不良、髋关节运动过度、股骨髋臼撞击综合征是髋臼盂唇损伤的主要因素。髋臼盂唇损伤后引起髋关节的生物力学改变,加速关节软骨磨损,提前出现骨性关节炎。近年来髋关节镜技术成为治疗盂唇损伤的主要治疗方式,主要包括盂唇清理术、修复术、重建术、加强术。

霸伯盂铭文所记西周朝聘礼补论

山西翼城大河口墓地M1017出土霸伯盂铭文所记西周朝聘礼是周穆王制礼的重要金文依据,笔者曾就霸伯盂铭文所记西周朝聘礼进行过详细考证。本文就前论未及者略作补证,所补论者有如下几项:其一,霸伯盂铭所记朝聘礼第二日伯老摈传王命之后,行享聘之礼时言“遣宾”与首日行礼之时所言“延宾”有所区别,第二日正礼伯老代天子行事,“遣宾”强调伯老身份尊贵、霸伯身份相对较低,与《仪礼·特牲馈食礼》宗人“遣宾就主人”所陈礼义相类。其二,霸伯盂铭两度赠贿玉(命圭)皆言“原贿”,“原贿”强调赠贿玉(命圭)之时谨敬的仪容,可与《仪礼·聘礼·记》《论语·乡党篇》所记执圭之容对读。其三,霸伯盂铭文所记首日之礼与《仪礼·聘礼》的私觌之礼更为接近,翌日正礼参用《仪礼·觐礼》和《仪礼·聘礼》二礼的礼程,这种礼程安排,既符合伯老摈传天子之命、申明君臣之义,又顾及了伯老、霸伯的宾主情谊,反映了周人周顾大义和人情的礼制精神。

盂唇重建与盂唇部分切除治疗股骨髋臼撞击症合并无法修复盂唇损伤的临床对比研究

目的:通过对比分析盂唇重建和盂唇部分切除治疗股骨髋臼撞击症的临床疗效,探索无法修复的盂唇损伤的最佳治疗方法。方法:以在我科手术治疗的股骨髋臼撞击症造成盂唇损伤患者中盂唇损伤严重、无法修复的患者作为研究对象,2013年7月到2014年12月行盂唇部分切除24例(盂唇部分切除组),2015年1月到2016年8月行盂唇重建27例(盂唇重建组)。术前对患者髋关节功能进行评估,术后随访至少2年以上,对比分析两种术式的VAS疼痛程度以及日常活动的髋关节功能评分(HOS-ADL)、体育运动专用髋关节评分(HOS-SSS)、改良Harris髋关节评分(m HHS)功能评分。结果:盂唇部分切除组失随访2例,盂唇重建组失随访3例。两组患者的平均年龄、性别构成、术前HOS-ADL、HOS-SSS、mHHS和VAS评分无显著性差异。术后末次随访时,盂唇部分切除组患者的HOS-ADL评分为78.0±10.5,HOS-SSS评分为64.3±15.2,mHHS评分为73.7±12.3,VAS评分为3.9±2.0,盂唇重建组患者的HOS-ADL评分为79.7±8.8,HOS-SSS评分为72.8±14.3,mHHS评分为79.8±12.4,VAS评分为3.0±1.6,两组较术前均有显著改善,但两组之间并无显著性差异。结论:盂唇重建和盂唇部分切除均可在中短期明显改善临床症状,具有相似的临床效果,可作为盂唇损伤严重、无法修复患者的治疗方法。

3.0T磁共振探测无症状中年肩上盂唇撕裂

目的利用3.0 T磁共振评价无症状中年人群中肩关节上盂唇撕裂。方法招募无肩部症状中年人共56人,对照组为有肩部症状中年人共50人,年龄范围45~60岁,均无肩部手术及外伤史,无症状组肩部体检均为阴性。无症状组采用随机检测一侧肩关节,有症状组检测有症状侧肩关节,由两名放射科资深肌肉骨骼系统医师对磁共振图像进行盲法及交叉评价。结果两名医师诊断无症状及有症状组上盂唇撕裂率分别为50%、48%和68%、70%,影像学评价具有一致性（χ~2=0.143,P=0.705;χ~2=0.190,P=0.663）,其中年龄（F=0.031,P=0.862）,性别（χ~2=0.020,P=0.889）,是否为优势肩（χ~2=0.228,P=0.663）。结论在45~60岁人群中上盂唇撕裂的MRI诊断率非常高,有或无肩部症状两组之间无统计学差异,在中年人群中所出现的上盂唇撕裂可能是与年龄呈正相关的退行性盂唇改变。