女性的“难言之隐”——盆底器官脱垂

盆底器官脱垂,是指由于多种原因导致的盆底支撑组织薄弱,造成盆腔器官下降移位,而引发器官的位置及功能异常,是女性常见的健康问题。临床上以外阴部肿物脱出为主要症状,并伴有排便、排尿异常,外阴部出血、炎症等症状,严重影响着女性的生活质量和身体健康。

阴式子宫切除结合盆底重建术治疗Ⅲ~Ⅳ度盆底器官脱垂的效果

目的:分析阴式子宫切除结合盆底重建术治疗Ⅲ~Ⅳ度盆底器官脱垂的效果。方法:选取2018年1月—2021年12月惠水县中医医院诊治的Ⅲ~Ⅳ度盆底器官脱垂患者66例为研究对象,采取随机抽签法分为常规组与研究组,各33例。常规组采用阴式子宫切除联合阴道前后壁修补手术治疗,研究组采用阴式子宫切除联合盆底重建术治疗。比较两组手术相关指标、术后复发率、治疗效果、并发症发生率。结果:两组术中出血量、手术时间、术后残余尿量、尿管留置时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后复发率低于常规组,差异有统计学意义(P=0.012)。研究组总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P=0.016)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阴式子宫切除结合盆底重建术治疗Ⅲ~Ⅳ度盆底器官脱垂的效果较好,可有效降低术后复发率。

成纤维细胞及肌成纤维细胞转化在盆底器官脱垂中的研究进展

盆底器官脱垂(POP)是指由于盆底支撑组织减弱导致盆腔器官和邻近阴道壁下降的一组疾病,其发生的病理生理学仍待探究。POP患者阴道壁细胞外基质刚度增加,促使成纤维细胞向肌成纤维细胞转化,进而导致阴道壁机械性能和生物功能发生改变,如胶原代谢受损,最终影响盆底组织的力学性能。此外,POP手术治疗中植入材料的力学性能也可能通过改变成纤维细胞的生物功能影响POP的结局。因此,了解成纤维细胞向肌成纤维细胞转化在POP中的作用具有重要的临床价值。

盆底电刺激联合生物反馈治疗对产后早期盆底器官脱垂的疗效评价

目的观察盆底电刺激结合生物反馈治疗对产后早期盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)患者的治疗效果。方法回顾性分析2020年2月至2022年2月西部战区总医院门诊收治的产后早期POP患者146例的临床资料。按照治疗方式不同,分为研究组和对照组,每组73例。研究组使用盆底电刺激联合生物反馈治疗进行盆底功能锻炼,对照组单纯进行常规盆底功能锻炼。治疗3个月后,比较分析两组患者的临床疗效、盆底肌力(盆底肌收缩压、盆底肌静息压、收缩持续时间)、盆底脱垂改善情况、盆底表面肌电位、性生活质量和生活质量,性生活质量和生活质量采用女性性功能量表、盆底障碍影响简易问卷7、盆底功能障碍问卷进行评估。结果治疗3个月后,研究组临床疗效的总有效率为89.04%,高于对照组(73.97%),差异有显著性(P<0.05);两组总肌电值、Ⅰ类肌纤维肌电值、Ⅱ类肌纤维肌电值较治疗前均有所增加,且研究组均高于对照组,而Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度较治疗前明显降低,且研究组Ⅱ类肌纤维疲劳度低于对照组,差异均有显著性(P<0.05);两组治疗后Ⅰ类肌纤维疲劳度比较差异无显著性(P>0.05);两组患者的盆底肌收缩压、静息压及阴道收缩时间均较治疗前有所增加,且研究组盆底肌收缩压、静息压高于对照组,差异有显著性(P<0.05);研究组盆底器官脱垂的恢复程度明显优于对照组(P<0.05);两组患者女性性功能量表中的性欲、性唤起、性润滑、性高潮、性生活满意程度、性交疼痛评分均较治疗前提高,且研究组评分均高于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组患者盆底障碍影响简易问卷7、盆底功能障碍问卷评分均较治疗前降低,且研究组评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论盆底电刺激生物反馈疗法结合盆底功能锻炼比单独进行盆底功能锻炼疗效更显著,能明显缓解产后早期POP,改善患者的性生活和生活质量。

改良经脐单孔腹腔镜阴道残端骶前固定术在治疗盆底器官脱垂中的应用研究

目的探讨改良经脐单孔腹腔镜阴道残端骶前固定术治疗盆腔器官脱垂与传统腹腔镜阴道残端骶前固定术治疗盆底器官脱垂相比的安全性及优势。方法回顾性分析2020年12月—2023年4月因盆底器官脱垂在苏州大学附属独墅湖医院行腹腔镜下阴道残端骶前固定术的患者的临床资料,根据手术方法分为改良单孔腹腔镜组(9例)和传统腹腔镜组(10例),比较一般人口学资料[年龄、体重质量指数(body mass index,BMI)、绝经年龄、孕次]以及手术相关情况(手术时间、术中出血量、术前血红蛋白与术后血红蛋白的差值、术后疼痛评分等)。结果改良经脐单孔腹腔镜组与传统腹腔镜组相比,年龄、绝经年龄、孕次、BMI,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组相比,手术时长、手术中的出血量、术前术后血红蛋白差值、术后排气时间、术后保留导尿时间、术后并发症、术后住院时间及住院费用,差异无统计学意义(P>0.05)。术后疼痛评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良经脐单孔腹腔镜阴道残端骶前固定术与传统腹腔镜阴道残端骶前固定术治疗盆底器官脱垂相比,能减轻患者术后疼痛,且安全性相当。

女性盆底器官脱垂患者的尿动力学特征

目的探讨女性盆底器官脱垂患者尿流动力学检查参数变化,分析其对膀胱功能的影响。方法回顾性分析2019年1月-2021年12月于本院盆底医学中心就诊的103例女性患者,其中盆底器官脱垂患者60例,无盆底器官脱垂患者43例。分析其尿流动力参数,包括患者初始尿意、初始急迫尿意、强烈尿意、最大尿流率、尿道阻力因子、膀胱梗阻指数、标准化的逼尿肌收缩力、逼尿肌收缩力等级、膀胱顺应值等指标,评价盆底器官脱垂对膀胱功能的影响。结果盆底器官脱垂组与对照组患者年龄、压力性尿失禁发生率、标准化的逼尿肌收缩力、逼尿肌收缩力等级以及膀胱顺应值相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄女性发生盆底器官脱垂风险增高,同时盆底器官脱垂患者发生尿失禁的可能性升高,盆底器官脱垂对逼尿肌收缩力及膀胱顺应性有一定的影响。

盆底器官脱垂动物模型构建研究进展

盆底器官脱垂(POP)是中老年妇女常见的盆底功能障碍性疾病,40岁以上女性的患病率约为40%,近年来其发病率仍在不断提高。因此,POP已成为一个国际性的社会化医疗难题,动物模型的建立对研究该疾病的发病机制显得尤为重要。该文总结了近几年来,国内外POP动物模型研究现状,从动物选择的优缺点、模型的构建等方面进行了阐述,旨在为POP的研究提供参考。

磁刺激结合生物张力聚焦疗法对盆底器官脱垂患者肌力、肛提肌损伤、性功能的影响

目的探讨磁刺激结合生物张力聚焦疗法(BFT)对盆底器官脱垂(POP)患者盆底肌肌力、肛提肌损伤、性功能的影响。方法本研究为前瞻性随机对照试验,纳入驻马店市中心医院2020年10月至2022年10月收治的102例POP患者,根据随机数字表法分为对照组(51例)和研究组(51例)。对照组接受磁刺激治疗,研究组在对照组基础上加用BFT,两组均治疗4周。分别于治疗前和治疗后用Glazer评估患者盆底肌肌力(前静息阶段、5 s快速收缩阶段、60 s持续收缩阶段、后静息阶段肌电值),采用三维超声测量患者肛提肌裂孔前后径、左右径及面积,采用女性性功能指数(FSFI)量表评估患者性功能。结果治疗后,研究组患者盆底肌肌力前静息阶段、后静息阶段肌电值低于对照组,5 s快速收缩阶段、10 s持续收缩阶段、60 s持续收缩阶段肌电值高于对照组(P<0.05);研究组患者肛提肌裂孔前后径、左右径、面积均小于对照组(P<0.05);研究组患者FSFI量表评分高于对照组(P<0.05)。结论磁刺激结合BFT能提高POP患者盆底肌肌力,修复肛提肌损伤,改善性功能障碍。

盆底超声在盆底重建术治疗盆底器官脱垂中的应用效果

目的探讨盆底超声在盆底重建术治疗盆底器官脱垂中的应用效果。方法选取2019年2月至2020年3月本院收治的86例盆底器官脱垂患者作为研究对象,所有患者于盆底重建术前及术后6个月行盆底超声检查。比较手术前后患者超声参数和静息状态(RS)、缩肛状态(CS)、最大Valsalva动作(MVA)下肛提肌裂口面积及尿道漏斗、尿道膨出发生率。结果术后6个月,患者膀胱颈移动度、尿道倾斜角-Val-salva动作、尿道旋转角-Valsalva动作均小于术前(P<0.05)。术后6个月,患者RS、CS、MVA状态下肛提肌裂口面积均小于术前(P<0.05)。术后6个月,患者尿道漏斗发生率为3.49%、尿道膨出发生率为4.65%,均低于术前的25.58%、18.60%(P<0.05)。结论盆底超声应用于盆底重建术治疗盆底器官脱垂中诊断价值较好,可明确超声参数、肛提肌裂口面积改善情况,诊断尿道漏斗及尿道膨出发生情况,可为临床评估预后提供影像学信息。

综合康复护理及心理干预在产后盆底器官脱垂患者中的效果评价

探究将心理干预及综合康复护理联合用于产后盆底器官脱垂患者的效果。方法 择我院100例产后盆底器官脱垂患者,并分组,n=50例,对照组常规护理,观察组综合康复护理及心理干预,并进行组间对比。结果 观察组器官脱垂状况、心理状况、生活质量、护理满意度及治疗依从性均较对照组高(p<0.05)。结论 将心理干预及综合康复护理联合用于产后盆底器官脱垂患者,对患者的治疗起到了重要作用,建议推广。

盆底器官脱垂女性盆底器官运动与角量参数变化的超声研究及其临床意义分析

目的探讨盆底器官脱垂女性盆底器官运动与角量参数变化的超声研究及其临床意义。方法选取2017年3月至2018年9月进行盆底超声检查并能完成有效Valsalva运动的初产妇150例作为对象,所有患者入院后均完成会阴超声检查,并且在静息状态下获得二维超声与三维超声图像。根据患者是否发生脱垂分为脱垂组与非脱垂组。参考盆腔器官脱垂Green分型法将患者分为GreenⅠ型组、GreenⅡ型组与GreenⅢ型组,比较各组静息状态下膀胱尿道后角(β角)、膀胱颈到耻骨联合下缘水平线距离(BSD)、膀胱颈与耻骨联合中轴线的夹角(α角)等角度参数变化、动作状态下角度参数变化。结果脱垂组精细状态下与Valsalva运动状态α角,均高于非脱垂组(P<0.05);脱垂组精细状态下BSD,低于非脱垂组(P<0.05);脱垂组Valsalva运动状态BSD,高于非脱垂组(P<0.05);GreenⅠ型组精细状态下与Valsalva运动状态α角,均高于GreenⅡ型组、GreenⅢ型组(P<0.05);GreenⅠ型组精细状态下BSD,高于GreenⅠ型组(P<0.05);GreenⅠ型组Valsalva运动状态BSD,低于GreenⅠ型组(P<0.05)。结论将超声用于盆底器官脱垂女性中效果理想,能反映器官脱垂患者器官运动及角量情况,能为临床诊疗提供依据和参考,值得推广应用。

超声定量评估女性盆底器官脱垂

目的分析超声评估女性盆底器官脱垂(POP)与盆腔器官脱垂定量评价系统(POP-Q)评价结果间的相关性,探讨超声定量评估女性POP的应用价值。方法选取56例女性POP患者,其中46例为单腔脱垂,8例为2个腔室、2例为3个腔室的复合脱垂,共计33例存在前腔脱垂,23例有中腔脱垂,12例存在后腔脱垂。所有患者均接受经会阴二维超声检查和POP-Q评分,均由1名医师独立完成评价。对超声测量结果与POP-Q评分进行相关性分析。结果超声评估中腔脱垂与POP-Q的相关性最好(r=0.86,P<0.01),其次是前腔(r=0.84,P<0.01),后腔较差(r=0.62,P<0.01)。结论经会阴二维超声能够提供有价值的盆底解剖信息,是一种能够定量评估POP的影像学检查技术。

盆底器官脱垂患者肛提肌的动态MRI研究

目的:探讨盆底器官脱垂(POP)患者肛提肌的动态MRI表现特征,建立基于MRI的盆底肌肉和韧带损伤的诊断技术。方法:POP组32例,对照组15例。分别比较两组肛提肌裂隙、髂尾肌厚度、耻骨直肠肌厚度、髂尾肌角度和肛提肌板角度的变化。结果:(1)POP组肛提肌裂隙面积较对照组明显增大(P=0.008);(2)POP组左右侧髂尾肌和右侧耻骨直肠肌厚度在静息位和最大腹压时均较对照组薄,差异有统计学意义(P均<0.05);对比腹压作用前后肛提肌厚度的变化,两组差异均无显著性(P均>0.05);(3)最大腹压时,POP组髂尾肌角度和肛提肌板角度较对照组明显增大(P=0.001和0.007);比较腹压作用前后的角度变化,POP组有显著差异(P=0.003和0.044)。结论:MRI检查可以很好地观察肛提肌的形态,动态检查还可以评价肛提肌的功能状态。

超声观察盆底器官脱垂女性盆底器官运动及角量参数变化

目的应用经会阴二维超声观察盆底器官脱垂(POP)女性盆底器官运动及角量参数变化。方法选取POP患者50例(POP组)和非POP患者50例(对照组),使用经会阴二维超声观察其静息期、缩肛期和张力期盆底器官情况,获取不同时期尿道倾斜角(UIA)和肛直角(ARA)等角量参数。结果 POP组与对照组盆底器官运动偏转方向一致。POP组中11例患者静息期近段尿道向背侧倾斜(11/50),张力期有39例(39/50);对照组中3例患者静息期近段尿道向背侧倾斜(3/50),张力期有16例(16/50)。POP组各期UIA均小于对照组(P﹤0.05),缩肛期UIA偏转幅度小于对照组(P﹤0.001),张力期前腔脱垂患者UIA偏转幅度大于对照组(P﹤0.05)。POP组各期ARA及其变化幅度与对照组比较差异无统计学意义,但张力期后腔脱垂患者ARA变化幅度大于对照组(P﹤0.05)。结论经会阴二维超声能动态观察POP运动异常,间接反映盆底支持组织功能状态,为POP的诊断及盆底功能评价提供可靠信息。

血清松弛素浓度与女性盆底器官脱垂关系的研究

目的研究血清松弛素浓度与女性盆底器官脱垂(POP)及绝经的关系。方法选择POP患者39例(POP组),另设盆底功能正常的39名妇女为对照组;分析POP与血清松弛素水平的关系以及绝经对血清松弛素水平的影响。结果 POP组的血清松弛素质量浓度为(406.7±311.2)ng/L,对照组为(199.4±208.7)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05);绝经后妇女的血清松弛素质量浓度为(172.0±197.5)ng/L,未绝经妇女为(587.5±716.8)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05);POP组中已绝经患者的血清松弛素质量浓度为(226.2±178.8)ng/L,对照组中已绝经妇女(108.4±98.7)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05);POP组中未绝经患者的血清松弛素质量浓度为(1870.2±264.4)ng/L,对照组中未绝经妇女为(373.7±370.4)ng/L,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论血清松弛素水平升高可能是妇女发生POP的病因。

产后盆底器官脱垂发生及影响因素

目的:探讨妇女产后盆底器官脱垂(POP)情况和影响因素。方法:选取2015年1月-2018年12月本院收治的产后育龄妇女1030例临床资料,调查产后POP的发生情况及发生危险因素。结果:1030例产后育龄妇女中,患POP 725例(70.4%),其中阴道前壁膨出551例(53.5%),阴道后壁膨出502例(48.7%),子宫脱垂81例(7.9%);POP脱垂部位以阴道前壁膨出为主,脱垂程度以Ⅰ度脱垂为主。不同年份间POP发生率比较无差异(P=0.147),线性卡方检验发生率呈增长趋势(χ2线性=5.218,P=0.022)。多分类有序logistic回归模型显示,产次≥2次、阴道分娩、会阴自然裂伤和妊娠期高血压是育龄妇女发生产后POP的高危因素。结论:本次调查育龄妇女产后POP的发生率近几年呈上升趋势。产次≥2次、阴道分娩、会阴自然裂伤和妊娠期高血压等是产后发生POP的高危因素。

三维超声在盆底器官脱垂中应用的初步研究

目的三维超声观察盆底器官脱垂(POP)患者的肛提肌裂孔形态改变。方法 POP组33例,普通妇科疾病患者为对照组29例,经会阴三维超声检查获取在静息及盆底肌收缩状态下的图像,观察肛提肌形态变化和肛提肌裂孔大小。结果三维横切面可清晰显示位于耻骨联合和肛门直肠连结间的肛提肌,以及穿过肛提肌裂孔的尿道、阴道、直肠。POP组盆底结构较对照组松弛,肛提肌回声欠均匀;POP组静息及缩肛状态下的肛提肌裂孔面积、矢状位肛提肌裂孔较对照组大,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经会阴三维超声可较好地显示盆底的解剖结构。

盆底器官脱垂患者经全盆底重建术治疗后炎症反应、应激反应及尿流动力学变化

目的:探讨盆底器官脱垂患者经全盆底重建术治疗后炎症反应、应激反应及尿流动力学变化。方法:选择80例盆底器官脱垂患者依据随机数据表法分为对照组(n=40)和观察组(n=40),对照组患者行阴式子宫切除加阴道壁修补术,观察组患者接受全盆底重建术治疗。比较手术前后两组血清炎症因子、应激指标及术后尿流动力学水平变化。结果:术前,两组的血清hs-CRP、IL-1β、TNF-α、NE、E及Ins水平较为接近,无统计学差异(P>0.05)。术后,两组患者血清hs-CRP、IL-1β、TNF-α、NE、E及Ins水平与同组术前相比均明显升高,且观察组明显低于对照组,差异对比有显著性(P<0.05)。在尿流动力学方面,术后观察组最大膀胱测定容积、Qmax显著高于对照组术后水平,差异有统计学意义(P<0.05);观察组PdetQMax、PdetMax及PVR水平显著低于对照组术后水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与阴式子宫切除加阴道壁修补术相比,全盆底重建术能更好减轻患者炎症、应激反应并且有助于患者排尿功能的改善,整体效果较好,具有重要的临床价值。

MMP-1、MMP-2在盆底器官脱垂疾病患者阴道组织中的表达及意义

目的探讨基质金属蛋白酶与女性盆底器官脱垂性疾病的关系。方法选择20例盆底器官脱垂患者为研究组,20例非盆底器官功能障碍患者作为对照。RT-PCR法检测阴道前壁组织中MMP-1和MMP-2 mRNA的表达,明胶底物酶法测定阴道前壁组织中MMP-1、MMP-2的活性。结果脱垂患者阴道组织中MMP-1 mRNA的表达为0.68±0.06,显著高于对照组的0.41±0.03(P<0.01),pro-MMP-2在脱垂患者阴道壁组织酶活性为1.98±0.42,明显高于对照组的0.56±0.27(P<0.05)。结论 MMP-1使盆底组织胶原代谢分解增加,增加的MMP-1表达可能与盆底器官脱垂有关。