成人盆底痉挛综合征型便秘的分型及其病理生理机制

目的:探讨成人盆底痉挛综合征型便秘的分型及其病理生理机制,以及生物反馈治疗该型便秘的原理.方法:使用基础电路电压为1.53μV的Medtronic公司生产的生物反馈训练仪对18例盆底痉挛综合征型便秘的成人患者首先进行约20min放松练习,肛门塞电极记录到外括约肌的静息电位值,然后患者完成模拟排便动作,获得模拟排便及放松两种状态下外括约肌电位的两组数值,并进行统计学比较.结果:根据肛门外括约肌的静息电位以及模拟排便外括约肌的电位变化,成人盆底痉挛综合征型便秘表现为三种病理分型,即Ⅰ型:高静息电位+矛盾运动(占44.44%),Ⅱ型:高静息电位(占33.33%),Ⅲ型:矛盾运动(占22.22%),其中外括约肌的高静息电位占本组便秘患者的77.77%.各病理分型外括约肌静息电位之间两两比较均具有显著性差异(P=0.001).结论:外括约肌的高静息电位以及在此基础上并发的外括约肌矛盾运动构成了盆底痉挛综合征型便秘的病理生理机制,生物反馈训练能够有效降低外括约肌的静息电位并消除可能出现的外括约肌矛盾运动.

耻骨直肠肌全束部分切断+自体闭孔内肌移植术治疗盆底痉挛综合征的临床效果评价(附42例分析)

目的 探讨耻骨直肠肌全束部分切断＋自体闭孔内肌移植术治疗盆底痉挛综合征的疗效及安全性.方法 42例盆底痉挛综合征患者采用耻骨直肠肌全束部分切断＋自体闭孔内肌移植术治疗.结果 平均手术时间50分钟（39 ～ 100分钟）,平均术后住院时间9.6天（7～19天）,随访12个月,手术前后肛管静息压分别为（55.95±5.57） mmHg、（43.19 ±5.16） mmHg,差异有统计学意义（P＜0.05）;手术前后肛管收缩压分别为（164.21±11.02） mmHg、（137.40±7.61）mmHg,差异有统计学意义（P＜0.05）;手术前后肛管力排压分别为（128.31±16.93） mmHg、（81.33±8.37） mmHg,差异有统计学意义（P＜0.05）.手术前后出口梗阻型便秘症状（ODS）评分分别为（15.83±4.52）分、（5.90±3.69）分,差异有统计学意义（P＜0.05）;手术前后Wexner评分分别为0分、（0.71 ±0.81）分,差异有统计学意义（P＜0.05）,但术后Wexner评分均≤3分,未出现严重肛门失禁.手术前后便秘患者生存质量量表（PAC-QOL）评分（不满意）分别为（44.21±5.12）分、（14.36±2.92）分,差异有统计学意义（P＜0.05）,手术前后PAC-QOL评分（满意）分别为0分、（10.02 ±2.67）分,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 耻骨直肠肌全束部分切断＋自体闭孔内肌移植术术式操作简单、治愈率高、效果确切,并发症少.

针刺联合生物反馈训练法治疗盆底痉挛综合征50例观察

目的探讨针刺联合生物反馈训练法治疗盆底痉挛综合征的可行性,以优化临床治疗效果。方法将100例盆底痉挛综合征患者随机分为生物反馈训练法组50例和针刺联合生物反馈训练法组50例。生物反馈训练法组实施生物反馈训练法治疗;针刺联合生物反馈训练法组实施针刺联合生物反馈训练法治疗。治疗前后观察排便不尽感、排便困难、肛门疼痛、肛门梗阻等症状改善情况,测定肛管直肠压力,进行排粪造影检查,比较两组患者的临床疗效。结果两组治疗后排便不尽感、排便困难、肛门疼痛、肛门梗阻等症状较治疗前明显改善;治疗后针刺联合生物反馈训练法组排便不尽感、排便困难、肛门疼痛、肛门梗阻等症状改善效果明显优于生物反馈训练法组。两组治疗后肛管最大收缩压、直肠感觉阈值、初始便意感容量、最大耐受容量均较治疗前明显降低;治疗后针刺联合生物反馈训练法组肛管最大收缩压、直肠感觉阈值、初始便意感容量、最大耐受容量明显低于生物反馈训练法组。两组治疗后力排相肛直角较治疗前明显升高;耻骨直肠肌压迹长度、耻骨直肠肌压迹深度较治疗前明显降低。针刺联合生物反馈训练法组治疗后力排相肛直角明显高于生物反馈训练法组;耻骨直肠肌压迹长度、耻骨直肠肌压迹深度明显低于生物反馈训练法组。针刺联合生物反馈训练法组的临床总有效率为98%,对照组为92%,差异有显著性。结论针刺联合生物反馈训练法优化盆底痉挛综合征的临床治疗效果,能够重建正常排便反射,直接针对病变部位,有效纠正了排便时肛门直肠及盆底肌肉的异常活动,显著改善临床不适症状。

针刺治疗盆底痉挛综合征

目的:研究针刺治疗盆底痉挛综合征的临床疗效及作用机制。方法:同期盆底痉挛综合征患者60例随机分为两组,治疗Ⅰ组针刺天枢、支沟、上巨虚、大肠俞、足三里;治疗Ⅱ组加百会、长强和内关穴。结果:治疗后两组肛管直肠压力均明显下降,治疗Ⅱ组下降更为明显(P<0.05);治疗Ⅱ组治疗后力排相肛直角的变化、耻骨直肠肌压迹长度及深度变化较治疗Ⅰ组变化明显(P<0.05);治疗Ⅱ组盆底肌电图干扰相指标变化较治疗Ⅰ组明显(P<0.05);治疗Ⅱ组有效率为93%,治疗Ⅰ组有效率为67%(P<0.05)。结论:针刺可治疗盆底痉挛综合征所致的便秘,加百会、长强和内关穴疗效更佳。

泻法针刺中髎、下髎配合电针治疗盆底痉挛综合征30例

目的:观察泻法针刺中髎、下髎配合电针治疗盆底痉挛综合征所致便秘的临床疗效。方法:选取2014年1月—2016年6月本院肛肠科门诊治疗的盆底痉挛综合征患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组给予泻法针刺中髎、下髎配合电针治疗,对照组给予平补平泻法针刺中髎、下髎配合电针治疗,每日1次,10次为1个疗程,共治疗3个疗程。结果:治疗组治疗后症状积分优于对照组(P<0.05);治疗组有效率93.33%,对照组有效率86.67%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组治疗后肛管最大收缩压、肛管功能长度、初始便意感容积、直肠肛管压力差明显优于对照组(P<0.05)。结论:泻法针刺中髎、下髎配合电针治疗盆底痉挛综合征疗效确切。

盆底痉挛综合征38例X线分析

对 38例盆底痉挛综合征 (SPFS)的测量结果及X线表现进行分析 ,探讨SPFS的病因、发病机理和排粪造影对本病的诊断价值及鉴别诊断的意义。

生物反馈法治疗盆底痉挛综合征26例

目的:为解决患有盆底痉挛综合征患者消除排便困难症状。方法:应用肛管直肠测压仪作生物反馈法。训练患者的盆底肌功能,治疗顽固性便秘。结果:本组26例经3～6个疗程治疗后,症状明显缓解或消失。随访3～10个月未复发,患者1～2d自然排便一次,排便顺利,检查排便驰缓反射正常。结论:笔者经临床观察,认为盆底痉挛综合征属神经肌肉调节紊乱,是耻一直反射异常所致。利用本法可训练患者纠正排便时盆底肌肉异常活动,消除患者焦虑心理,促使患者顺利排便。

从督脉论治盆底痉挛综合征经验

盆底痉挛综合征是指由于盆底神经支配和反射异常,导致排便时盆底横纹肌群松弛不能协调同步,粪便不能正常排出为基本特征的一系列症候群,属于出口梗阻型便秘。临证观察此病多与骶神经功能障碍相关,而骶神经属于中医督脉的范畴。辨证上,采用奇经八脉辨证法,从督脉进行辨证,直取其病;病机上,以督脉亏虚为本,湿热、痰浊、气滞、血瘀为标;治则上,基于《黄帝内经》“督脉生病治督脉”的原则,以升督通络为大法,兼顾化湿、清热、行气、活血;治疗上,在督脉病专方“升督平木汤”的基础上随证和症进行加减,并结合针刺八髎穴,直接调节骶神经功能,同时重视精神调节,身心同治,气神同调,旨在恢复督脉指挥排便的功能,临床疗效显著。

电针治疗盆底痉挛综合征临床观察

目的比较电针与生物反馈疗法治疗盆底痉挛综合征(spastic pelvic floor syndrome,SPFS)的疗效及相关指标的改善程度。方法 50例盆底痉挛综合征患者按就诊顺序随机分为电针组和生物反馈组,每组25例。电针组取穴八髎、支沟、大肠俞、上巨虚、下巨虚、天枢,连接HANS电针仪,频率2 Hz,强度以患者耐受为度,每次30 min,每日1次,6次为1个疗程,疗程间休息1 d,共治疗4个疗程。生物反馈组使用生物反馈疗法,在医生指导下,利用生物反馈仪指导患者纠正错误的排便方式,隔日1次,6次为1个疗程,共治疗4个疗程。治疗结束后评价两组患者的疗效,通过排粪造影测量力排时的肛直角,通过肛管直肠压力测定仪测定患者静息和收缩状态下的肛管压力。结果电针组与生物反馈组治疗SPFS的疗效无显著性差异(P>0.05)。电针组与生物反馈组的肛直角和肛管压力在治疗后均得到改善(P<0.05),电针组改善更明显(P<0.05)。结论电针能够有效治疗SPFS,治疗效果与目前临床广泛使用的生物反馈疗法相当,但电针对SPFS患者的肛直角和肛管压力的改善更明显。

3D高分辨率肛门直肠测压技术对盆底痉挛综合征的诊断价值

目的:探讨3D高分辨率肛门直肠测压技术在诊断盆底痉挛综合征(SPFS)中的应用价值。方法:收集35例符合功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准并行直肠排粪造影诊断为SPFS的患者为SPFS组,另收集31例同期健康志愿者为对照组,其中SPFS组22例及对照组行3D高分辨率肛门直肠测压。观察SPFS组及对照组不同时相下直肠、肛门的形态学及肛肠动力学变化。采用Pearson相关性检验对SPFS组力排相的影像学表现与肛肠动力学变化行相关性分析。结果:(1)SPFS患者力排相及黏膜相时的肛直角[分别为(88.63±2.75)°和(88.41±2.75)°]较静息相均无明显变化甚至变小。在力排相时,SPFS组的耻骨直肠肌切迹的深度与长度分别为(13.06±6.24)mm、(32.20±13.22)mm。(2)SPFS组与对照组的肛管静息压、肛管最大收缩压、肛门括约肌功能长度及肛管残余压之间的差异皆有统计学意义(P<0.05)。SPFS组与对照组的初始感觉阈值、初始排便阈值、最大耐受阈值之间的差异皆有统计学意义(P<0.05)。(3)SPFS组在力排时肛直角与肛管静息压呈负相关(r=-0.521,P=0.013),与初始排便阈值及最大耐受阈值呈正相关(r=0.551,P=0.008;r=0.483,P=0.023);其肛上距与肛管残余压呈负相关(r=-0.483,P=0.023),与肛管松弛率呈正相关(r=0.687,P=0.000)。结论:3D高分辨率肛门直肠测压可定量观察肛肠动力学变化,为SPFS的诊断及临床治疗手段提供可靠依据,具有一定临床应用价值。

3种方法治疗盆底痉挛综合征的疗效比较

目的对比生物反馈治疗、黛力新治疗及生物反馈联合黛立新治疗盆底痉挛综合征(spastic pelvic floor syndrome,SPFS)的疗效。方法 2007年10月至2012年1月确诊的SPFS患者138例,按随机数字表法分成生物反馈治疗组(A组50例)、黛力新治疗组(B组43例)、生物反馈联合黛力新治疗组(C组45例)。3周后评价患者治疗前后及3组间临床症状、焦虑抑郁评分及直肠肛管压力。结果治疗后患者临床症状、焦虑抑郁评分及直肠肛管压力较治疗前改善,其中A组及C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组及C组疗效明显优于B组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。C组疗效优于A组,其中焦虑抑郁评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论生物反馈治疗盆底肌痉挛综合征是一种疗效好、安全、无创的方法,联合黛力新治疗效果更佳。

盆底肌电图和肛肠压力测定对盆底痉挛综合征的诊断价值分析

目的:分析盆底肌电图和肛肠压力测定对盆底痉挛综合征的诊断价值。方法:对临床上接受盆底肌电图和肛肠压力测定的104例患者的诊断情况进行分析,其中67例经临床综合诊断为盆底痉挛综合征,统计并分析两种检查方法的诊断指数。结果:盆底肌电图和肛肠压力测定诊断盆底痉挛综合症之间的诊断价值不具有显著性差异,联合两种方法对盆底痉挛综合征的诊断率可提高到81·73%,与任一单种方法比较具有显著性意义。结论:应将盆底肌电图和肛肠压力测定结合起来诊断盆底痉挛综合征,才能提高其诊断价值。

芍药甘草汤加味治疗盆底痉挛综合征致顽固性排便困难13例

芍药甘草汤加味治疗盆底痉挛综合征致顽固性排便困难１３例安徽省阜阳市肛肠病专科医院（２３６０１５）牛治君，牛明星，姚歌中，牛文潮关键词芍药甘草汤，骨盆底痉挛综合征１９９０～１９９４年，我们应用芍药甘草汤加味，治疗盆底痉挛综合征致顽固性排便困难１３例。取...

耳压治疗盆底痉挛综合征21例

目的 :评价耳压治疗盆底痉挛综合征的临床疗效。方法 :采用随机分组对照法 ,将 43例盆底痉挛综合征患者分为采用耳压疗法治疗 (治疗组 ) 2 1例和运用耻骨直肠肌切除术治疗 (对照组 )2 2例 ,对 2种方法 1 0d后的疗效结果进行对照分析。结果 :治疗组 2 1例中近期治愈 8例 ,好转 1 0例 ,有效率 85 .71 % ;对照组 2 2例中近期治愈 2例 ,好转 8例 ,有效率 45 .45 %。 2组疗效差异有非常显著性 (P <0 .0 1 )。结论 :耳压疗法具有调整盆底肌功能 ,协调盆底肌松驰 ,解除盆底肌痉挛的功效。

排粪造影诊断盆底痉挛综合征32例分析

排粪造影起始于50年代,但至到80年代才得到较全面应用,主要用于功能性出口梗阻便秘的检查.盆底痉挛综合征是功能性出口梗阻便秘的常见病之一,是指用力排粪时,盆底肌肉收缩而不松驰性疾病,本病诊断主要靠排粪造影.现就我院1996年8月-2001年3月所作排粪造影中符合盆底痉挛综合征诊断标准的32例X线资料进行回顾性分析,旨在进一步提高对本病的认识及诊断.