三维超声讨论妊娠与分娩对盆底裂孔的影响

目的通过采用会阴三维超声对盆腔脏器的观察及测量,探讨妊娠及不同生育方式对盆底裂孔面积的影响与妊娠对盆底肌肌力的影响,进一步探讨妊娠与分娩对盆底解剖结构的改变。方法选取150例20-37岁的女性为研究对象,将未生育妇女列为对照组,将已生育妇女列为病例组。根据生产方式的不同将病例组再分为经阴道顺产分娩组（病例组1）和选择性剖宫产组。（病例组2）。结果静息状态下对照组和病例组,病例组1和病例组2各测量值差异均无统计学意义（P〉0.05）,最大缩肛动作时病例组1与病例组2的测量值差异均无统计学意义（P〉0.05）,最大缩肛动作时对照组与病例组的测量值差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 1经阴道分娩、选择性剖宫产两种方式对盆底裂孔均有影响。2选择性剖宫产较阴道分娩对盆底的影响作用小,提示选择性剖宫产可能对盆底肌群有保护作用。3经会阴三维重建技术显示盆底结构,是观察女性盆底的可靠影像学手段。

经会阴四维超声评估初产妇盆底裂孔的价值

目的:研究经会阴四维超声检查对于产后妇女盆底裂孔大小、形态结构变化的诊断价值。方法:选取2015年1月-2016年1月期间,我院足月初产产妇122例作为观察组,同期健康未孕未产妇女40例为对照组,均接受会阴四维超声检查,比较两组的盆底裂孔大小、形态及结构变化。结果:观察组产后6周及18周时,在静息状态及VALSALVA状态下盆底裂孔的左右径、前后径及面积均显著高于对照组(P<0.05),产后18周时较产后6周时有所降低,但仍与对照组比较差异显著(P<0.05)。结论:应用经会阴四维超声进行产后妇女盆底裂孔大小、形态结构检测能够早期预测产后盆底肌功能障碍(PFD),值得临床推广应用。

经会阴3D超声观察便秘产后妇女的盆底裂孔变化的临床价值

目的探讨经会阴3D超声应用于便秘产后妇女的盆底裂孔变化的临床价值。方法 100例产后妇女,根据有无便秘症状分为便秘症状组和无便秘症状组,每组50例。对比两组产后42 d、3个月、6个月、1年的经会阴3D超声观察静息、Valsalva动作、缩肛状态的盆底裂孔的变化差异。结果在Valsalva动作及缩肛动作状态下,产后42 d、3个月、6个月便秘症状组的盆底裂孔各项指标[(56.55±2.05)mm、(43.62±1.75)mm、(158.50±3.25)mm2及(50.55±2.45)mm、(42.66±3.55)mm、(118.60±6.85)mm2]均明显大于无便秘症状组(P<0.05)。结论经会阴3D超声探查便秘产后妇女的盆底裂孔变化具有重要的临床价值。

三维超声检测盆底裂孔改变对诊断盆底性排便障碍的价值

为探讨应用三维超声检测盆底裂孔改变对诊断盆底性排便障碍的价值，本研究选取60例女性盆底性排便障碍者（观察组）和60例健康的志愿者（对照组），应用三维超声测量静息状态、Valsalva动作状态和缩肛动作状态下盆底裂孔的前后径、左右径、周径及面积，并分析盆底裂孔改变和排便障碍的关系。结果显示，在静息、Valsalva动作和缩肛动作状态下，两组盆底裂孔前后径、盆底裂孔左右径、盆底裂孔周径、盆底裂孔面积比较差异均有显著统计学意义（P〈0．001）。结果表明，盆底性排便障碍者盆底裂孔前后径、盆底裂孔左右径、盆底裂孔周径、盆底裂孔面积明显改变。三维超声可准确评估盆底结构的改变，对盆底性排便障碍的诊断具有重要作用。

磁共振对难治性排便障碍型便秘患者盆底裂孔改变的研究

目的探讨磁共振下难治性排便障碍型便秘患者在静息和力排期盆底裂孔的改变。方法前瞻性选取山东第一医科大学附属第一医院收治的难治性排便障碍型便秘患者60例(观察组),并同期招募37名健康志愿者(对照组)。分别对两组研究对象在静息和力排期进行盆底磁共振扫描检查,比较两组盆底裂孔的横径(LH-W)、纵径(LH-L)、盆底裂孔后角的大小(LH-PA)、盆底裂孔纵轴偏离中心位置的距离(d-LHVC)。结果观察组与对照组在静息状态下盆底裂孔的横径(LH-W)、纵径(LH-L)分别为[(2.64±1.89)cm、(2.59±2.44)cm;(7.35±2.52)cm、(6.82±2.07)cm],两者比较差异无统计学意义(t=0.763,0.39;P>0.05);观察组与对照组在力排状态盆底裂孔的横径(LH-W)、纵径(LH-L)分别为[(3.37±2.26)cm、(4.11±3.84)cm;(6.64±2.29)cm、(5.54±1.84)cm],两者比较差异有统计学意义(t=-6.11,9.71;P<0.05)。观察组与对照组在静息状态下盆底裂孔后角(LH-PA)分别为[(48.57±5.23)°、(45.12±6.28)°],两者比较差异无统计学意义(t=2.58,P>0.05)。观察组与对照组在力排状态下盆底裂孔后角(LH-PA)分别为[(54.31±7.29)°、(68.84±6.37)°],两者比较差异有统计学意义(t=26.35,P<0.05)。观察组与对照组在静息状态下,d-LHVC分别为[(8.74±2.21)mm、(5.45±1.87)mm],两者比较差异有统计学意义(t=16.24,P<0.05);观察组与对照组在力排状态下,盆底裂孔纵轴偏离中心位置的距离(dLHVC)分别为[(12.31±2.32)mm、(6.47±2.16)mm],两者比较差异有统计学意义(t=-11.36,P<0.05)。结论难治性排便障碍型便秘患者在静息状态下即存在盆底裂孔中轴偏移,力排状态下盆底裂孔横径、后角较正常人变小,且盆底裂孔中轴发生偏移幅度较正常人明显增大,盆底裂孔形态存在明显不对称改变。

妊娠后妇女盆底裂孔状况的经会阴三维超声影像研究

目的 探讨妊娠与分娩对初产妇女的盆底裂孔经会阴三维超声形态学影响.方法 选择2013年1月至2015年12月进行自然分娩的初产妇女472例为观察组,同期未孕未生育流产史的妇女100例为对照组,对两组妇女进行会阴三维超声检查,观察盆底裂孔的形态,并分别测量两组受检者在静息期、张力期与缩肛期的盆底裂孔前后径、左右径及面积.结果 会阴三维超声影像显示,对照组盆底裂孔的形态呈现菱形,左右相互对称.观察组产后6周盆底裂孔形态近圆形248例（52.5%）,类菱形202例（42.8%）,形态异常22例（4.7%）;观察组产后18周盆底裂孔形态近对照组者315例（66.7%）,类圆形149例（31.6%）,形态异常8例（1.7%）.产后6周与18周,观察组受检者在静息状态、张力状态与缩肛状态的盆底裂孔前后径、左右径与面积均显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;与产后6周相比,产后18周的观察组受检者在静息状态、张力状态与缩肛状态的盆底裂孔前后径、左右径与面积均显著降低,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 生产后妇女的盆底裂孔形态发生明显变化,超声参数显著增大,产后18周盆底裂孔形态在一定程度得以恢复.

直肠癌Miles术后盆底腹膜裂孔疝合并粘连性肠梗阻2例

[例1]患者男，39岁。2006年4月确诊为直肠中分化腺癌，行直肠癌前切除术；2008年9月因直肠癌复发行Miles术；2010年5月12日因“间断性腹痛腹胀、恶心呕吐、排气排便不畅5个月”人院，腹痛位于脐周，呈阵发性，多于受凉及饱食后发生，呕吐物为胃内容物，体重下降约20kg。查体：腹部饱满，可见肠型，右侧腹见纵行手术瘢痕，长18cm，

会阴三维超声在妊娠及不同分娩方式女性盆底功能评价中作用

目的探讨会阴三维超声评价妊娠及不同分娩方式女性盆底肌肌力及盆底裂孔面积的价值。方法80例定期行产后复查女性(生育组)根据分娩方式分为阴道顺产组40例和剖宫产组40例,选取未生育健康女性40例为对照组。入选者均行经会阴盆底三维超声检查,测量其盆底肌力及静息状态和Valsalva动作2种状态下盆底肛提肌裂孔前后径(anteroposterior diameter of levator hiatus,LH-A)、左右径(transverse diameter of levator hiatus,LH-D)、盆底裂孔的面积(area of urogenital hiatus,HA)和周长(circumference,C),并进行组间比较。结果生育组盆底肌力≤3级发生率(65%)高于对照组(25%)(P<0.05)。产后6~8周,阴道顺产组盆底肌力[(2.9±0.5)级]低于剖宫产组[(3.4±0.8)级](P<0.05);产后12~14周,阴道顺产组盆底肌力[(4.1±0.9)级]与剖宫产组[(4.3±1.2)级]比较差异无统计学意义(P>0.05)。静息状态及Valsalva动作时,生育组LH-A[(47.9±4.0)、(56.3±3.9)mm]、LH-D[(39.8±2.6)、(45.3±3.6)mm]、HA[(118.3±6.8)、(119.9±6.6)mm2]及C[(10.0±0.5)、(13.5±1.1)mm]均大于对照组[LH-A(43.1±4.4)、(49.5±3.8)mm,LH-D(36.2±2.9)、(40.2±2.7)mm,HA(111.2±7.0)、(112.7±7.0)mm2,C(10.9±0.3)、(11.1±0.6)mm](P<0.05);产后6~8周阴道顺产组LH-A[(43.5±2.5)、(56.8±4.4)mm]、LH-D[(40.2±1.5)、(49.2±3.3)mm]、HA[(117.3±5.8)、(126.8±7.4)mm2]及C[(15.3±7.6)、(15.8±1.4)mm]均大于剖宫产组[LH-A(40.1±2.1)、(50.0±3.9)mm,LH-D(39.1±1.8)、(41.7±3.5)mm,HA(114.6±4.3)、(116.4±6.6)mm2,C(22.1±10.5)、(10.1±0.7)mm](P<0.05)。结论经会阴三维超声检查可清晰显示女性盆底结构,通过分析盆底肌力及盆底裂孔面积可有效评价妊娠及不同分娩方式对盆底功能的影响,为临床提供重要的盆底影像学信息。

盆底超声评估经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术的作用

目的探讨盆底超声对子宫脱垂患者经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术的评估作用。方法选取2016年3月至2017年1月在杭州市妇幼保健院就诊的32例子宫脱垂患者,所有患者术前均行盆底超声检查评估脏器脱垂情况,明确诊断后行经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术治疗,8例伴有膀胱膨出及3例伴有直肠膨出的患者同时修补阴道前后壁并行会阴重建术,术后经阴道二维及三维盆底超声观察静息状态、最大Valsalva动作及缩肛状态下植入改良补片的位置、形态及活动情况,并经会阴二维及四维盆底超声观察盆底功能变化,比较术前、术后膀胱最低点、子宫下缘、直肠壶腹部到参考线(耻骨联合后下缘水平线)距离,以及盆底裂孔面积、肛提肌厚度。结果经阴道二维及三维盆底超声观察术后补片情况:可以清晰显示宫颈前方及两侧的"U"形高回声结构及活动情况;经会阴二维及四维盆底超声检查观察32例患者盆底脏器情况:最大Valsalva状态下膀胱最低点、子宫下缘、直肠壶腹部到参考线距离(cm),肛提肌厚度(cm)术后较术前测值增大(0.65±1.85 vs0.15±1.85,2.80±1.10 vs-1.00±1.50,0.60±1.90 vs-0.55±1.55,0.51±0.24 vs 0.37±0.19),盆底裂孔面积(cm2)术后较术前测值减小(20.15±7.20 vs 29.00±9.50),差异均有统计学意义(P均<0.05)。8例合并膀胱膨出的患者5例术后膀胱膨出治愈、3例术后膀胱膨出情况有改善,3例合并直肠膨出的患者术后直肠膨出均治愈。结论经阴道及经会阴两种扫查方式结合的盆底超声检查能够清晰显示经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术术后改良补片的悬吊情况,可以为术前观察盆腔功能及术后疗效评估提供有价值的影像学依据及指导意义。