骶生殖襞作为解剖标志在全直肠系膜切除术中预防盆段输尿管损伤的研究

目的:探讨以骶生殖襞作为解剖标志在全直肠系膜切除术(TME)中预防盆段输尿管损伤的价值。方法:实验阶段(实验组)选取10例尸体,男5例,女5例,进行TME,解剖出骶生殖襞、输尿管,明确两者的位置关系、走行方向,测量多个层面直肠系膜-骶生殖襞-输尿管之间的距离;临床阶段(手术组)选取30例拟行腹腔镜TME的直肠癌患者,随机分为研究组和对照组。研究组术中以骶生殖襞为解剖标志预防盆段输尿管损伤,对照组以Toldt's间隙为解剖标志,统计两组术中损伤和术后并发症,并对比手术时间、住院时间和医疗费用等。结果:实验组和手术组均在术中清晰见到骶生殖襞。实验组测量骶生殖襞与直肠系膜的平均距离为(2. 23±0. 23) cm,与盆段输尿管的平均距离为(0. 85±0. 28) cm。研究组手术时间为(127. 37±61. 53) min,短于对照组(t=1. 264,P <0. 05);住院时间、住院费用分别为(12. 54±2. 46) d、(46 257. 29±682. 23)元,与对照组差异无统计学意义(P> 0. 05)。研究组术中无盆段输尿管损伤,对照组盆段输尿管损伤2例,两组术中并发症发生率(6. 67%vs 33. 33%)差异具有统计学意义(χ2=16. 352,P <0. 001),术后并发症发生率(6. 67%vs 26. 67%)差异也具有统计学意义(χ2=9. 624,P <0. 05)。结论:TME以骶生殖襞为解剖标志可有效避免损伤盆段输尿管,降低手术风险,且不增加手术费用,值得临床推广。