经阴道盆筋膜下前盆底修复术治疗重度膀胱膨出的疗效观察

目的:评价经阴道盆筋膜下前盆底修复术治疗重度膀胱膨出疗效及安全性。方法:对2015-10～2017-03确诊为重度膀胱膨出的女性患者16例,应用"工"形补片行经阴道盆筋膜下前盆底修复术,12例患者为Ⅲ度膀胱膨出(75%),4例患者为Ⅳ度膀胱膨出(25%),其中5例患者合并不同程度压力性尿失禁,同时行无张力尿道中段悬吊术。回顾性分析经阴道盆筋膜下前盆底修复术治疗重度膀胱膨出疗效及安全性。结果:16例患者修复手术过程顺利,手术时间平均为50. 4min(45～54min),术中出血量平均为87mL(60～120mL),术中未发生膀胱,血管、神经、尿道及输尿管损伤。平均住院天数7. 5d(6～10d)。术后24h抽取阴道纱布,全部患者在完成手术后72h去除导尿管能自行排尿,96h后B超测定残余尿<30mL,症状控制满意。患者术后2月POP-Q分度显著优于术前,其中膀胱膨出0度15例(93%),Ⅰ度1例(7%),未诉其他明显不适,Ba点评分由术前(-3±0. 5) cm降为术后(1±0. 5) cm,平均残余尿由术前120mL降为术后20mL,客观治愈率100%。随访时间2～18个月,平均10. 5个月,16例患者均未出现补片侵蚀现象,客观治愈率为100%。5例同时行尿道中段悬吊术的患者尿失禁症状消失。结论:经阴道盆筋膜下"工"形补片前盆底修复术治疗女性重度膀胱膨出疗效确切,操作简单、创伤小,并发症少、安全可靠,其远期疗效及安全性有待于进一步评估。

经阴道盆筋膜下前盆底修复术应用于重度膀胱膨出患者的效果

目的:分析重度膀胱膨出患者应用经阴道盆筋膜下前盆底修复术治疗疗效。方法:选取我院妇产科收治的93例重度膀胱膨出患者,随机分为两组,对照组46例应用传统术式治疗,观察组47例采用经阴道盆筋膜下前盆底修复术治疗,对比两组手术效果。结果:观察组术后C、Aa、Ba、Ap、Bp点改善幅度优于对照组,TNF-α水平、并发症及复发率低于对照组(P<0.05)。结论:经阴道盆筋膜下前盆底修复术操作简便,对机体损伤小,能够有效改善重度膀胱膨出患者的症状体征,降低TNF-α水平,效果确切,并发症、复发率低。

盆筋膜解剖及其与直肠固有筋膜关系研究

目的探讨盆筋膜的结构、范围及其与直肠固有筋膜的层次关系。方法2020年12月至2021年3月对由广东药科大学生命与生物制药学院人体解剖与胚胎学系及中山大学中山医学院人体解剖学教研室提供的12具(男性5具、女性7具)骨盆标本进行大体观察,并对Denonvilliers筋膜进行组织学观察。结合2019年12月至2021年3月中山大学附属第三医院胃肠外科收治的20例直肠癌病人(男性10例、女性10例)的盆腔磁共振图像和手术视频进行解剖学印证。结果12具骨盆大体标本显示,盆筋膜与Gerota筋膜相延续,部分纤维于S4水平构成直肠骶骨筋膜,向下与直肠固有筋膜融合终止于联合纵肌;部分纤维与后方骶前筋膜融合构成肛提肌上筋膜及肌间纤维。Denonvilliers筋膜在盆腔前外侧约2点、10点处与盆筋膜相延续构成完整筒状结构,包绕内层由直肠固有筋膜封套的直肠系膜;除"侧韧带"处有盆腔自主神经直肠支、淋巴管、直肠中动脉相连外,两层筋膜形成完整的双筒状结构,横断面呈同心圆状。除直肠支进入直肠固有筋膜外,盆腔自主神经主要分支均位于盆筋膜内层及Denonvilliers筋膜以外,沿直肠固有筋膜轮廓游离能够避免损伤盆腔自主神经。在7具女性骨盆标本中均能见到菲薄的Denonvilliers筋膜结构。直肠癌病人的横断面磁共振图像能够看到直肠固有筋膜与外侧盆筋膜、Denonvilliers筋膜的轮廓和间隙,手术视频资料也可见到完整盆壁筋膜和Denonvilliers筋膜的轮廓。结论直肠癌手术中,在盆筋膜、Denonvilliers筋膜与直肠固有筋膜两层结构的间隙进行分离,并保持两层筋膜的完整性,对于保证肿瘤根治性和保护排尿及性功能至关重要。

膀胱腹下筋膜的解剖学观察及其临床意义

目的：对膀胱腹下筋膜（VHGF）的形态结构特点及其与直肠的关系进行解剖观察,为直肠手术减少并发症提供形态学参考依据.方法： 对10具经福尔马林固定、动脉内灌注红色乳胶液尸体盆腔的20侧膀胱腹下筋膜进行解剖观察.结果： 膀胱腹下筋膜是由双层脏筋膜构成的筋膜-血管神经复合体,是直肠侧韧带形成的关键性因素.Denonvilliers筋膜是其双侧内侧筋膜在直肠前融合的结果.膀胱腹下筋膜双层筋膜在肛提肌表面形成的间隙将直肠下动脉约束在肛提肌表面.结论： 膀胱腹下筋膜是直肠侧方的重要解剖结构,熟悉其形态结构特点有助于减少直肠手术并发症的发生.

全直肠系膜切除术切缘血管内皮生长因子检测的临床意义

目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF)在直肠癌及其切缘的表达及其临床意义.方法:取实施TME的60例直肠癌患者直肠癌组织(Ⅰ)、直肠系膜远端切缘(Ⅱ)、直肠系膜周围切缘(Ⅲ)、盆筋膜壁层(Ⅳ)病理标本,采用免疫组化SP法对标本进行VEGF检测;并回顾性分析临床病理学资料.结果:直肠癌组织中VEGF高度表达(54/60),肿瘤相对的盆筋膜脏层(直肠系膜周围切缘)中有VEGF存在(9/60),在直肠系膜远端切缘及盆筋膜壁层标本中未见VEGF表达.VEGF在直肠癌组织中的表达有高度特异性.VEGF表达与直肠癌分化程度、Dukes分期及淋巴结转移密切相关(P<0.05或P<0.01).结论:VEGF在直肠癌组织中高度表达,直肠远端系膜切缘及直肠系膜周围切缘不表达或表达为弱阳性.

三孔八步法经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术要点解析

1概述 随着世界范围内人口老龄化的加速,前列腺癌逐渐成为西方国家以及我国男性最常见恶性肿瘤之一,在发达国家其死亡率高居第2位,仅次于肺癌~[1]。目前根治性前列腺切除术被认为是治疗局限性前列腺癌的最有效方法,自1997年Schuessler教授首次成功开展腹腔镜下根治性前列腺切除术（laparoscopic radical prostatectomy,LRP）以来~[2],国内外学者积极推广并优化LRP技术,

经肛全直肠系膜切除术中盆膈上筋膜的定位作用分析

目的:探讨盆膈上筋膜在经肛全直肠系膜切除术(taTME)中解剖定位的作用。方法:回顾性分析2017年8月至2019年11月期间在吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科进行taTME的22例中低位直肠癌患者的病例资料,及对应的手术录像资料。分析盆膈上筋膜在taTME中的定位作用。结果:遵循全直肠系膜切除原则,经肛门进行操作以盆膈上筋膜作为指引。22例患者均顺利完成手术,无中转开腹。手术时间(277.7±67.5)min,术中出血量(40.1±23.2)ml。淋巴结送检数(17.1±3.9)枚、肿瘤距远切缘距离为2.0(1.0~4.0)cm,所有病例标本切缘均为阴性,所有病例标本系膜完整,均符合全直肠系膜切除术标准。所有患者均未出现直肠穿孔、骶前出血、输尿管损伤等术中并发症。2例(9.1%)患者于术后1周出现吻合口漏,经非手术治疗后好转,顺利出院。所有患者均接受术后随访,中位随访时间12(5~24)个月。1例(4.5%)患者复发,其余21例(95.5%)患者无明显不适主诉,排粪功能与性功能均正常。结论:在taTME中,准确辨识盆膈上筋膜,有利于对盆腔自主神经束的保护,盆膈上筋膜是不可忽略的重要解剖结构。

直肠阴道隔的解剖学研究及其临床意义

目的:为直肠癌切除术,阴道塌陷及影像学提供解剖学依据。方法:25例福尔马林固定的成年女性盆腔标本,14例行正中失状切,在体式镜下观察,11例制成250～750μm厚的水平和矢状位火棉胶切片。结果:直肠阴道隔由前后两层组成,前层是Denonvilliers'fascia,后层是直肠固有筋膜。二者紧贴在一起,向上在直肠子宫陷凹处的腹膜折返下方分开,向下在会阴体上方分开,两侧在阴道后外侧分开。Denonvilliers'fascia在不同水平其两侧的止点不同:在宫颈平面止于宫旁组织,在阴道上部止于阴道旁组织,在阴道中部止于盆筋膜腱弓,在阴道下部止于肛提肌出口的外侧。结论:直肠阴道隔由前方的Denonvilliers'fascia和后方的直肠固有筋膜组成。

盆膈上筋膜在腹腔镜括约肌间切除术中定位作用的临床效果分析

目的探讨盆膈上筋膜作为腹腔镜中低位直肠癌括约肌间切除(ISR)术中解剖定位标志的临床效果。方法回顾性分析2018年10月至2020年5月在吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科行腹腔镜ISR的21例中低位直肠癌患者的临床资料,包括术前一般情况、术中术后相关数据以及相应的手术录像资料,探讨盆膈上筋膜在中低位直肠癌ISR中的定位作用。结果21例患者术中经肛操作部分以盆膈上筋膜作为指引,均遵循全直肠系膜切除原则顺利完成手术,无中转开腹病例,平均手术时间(242.9±66.4)min,术中出血量30.5(23.6,65.5)mL,淋巴结检出数目(15.1±1.9)枚,肿瘤下缘距远切缘距离为(2.9±1.4)cm,全部患者手术标本切缘均为阴性、系膜完整。术中1例(4.8%)患者出现输尿管损伤,1例(4.8%)患者出现阴道损伤;术后1周2例(9.5%)患者出现吻合口漏,积极保守治疗后好转,顺利出院。所有患者术后随访7~30个月,中位随访时间23个月,有2例(9.5%)患者复发,其余19例(90.5%)患者未诉明显不适。未行预防性回肠造口患者术后6个月仅1例患者出现轻度LARS,行预防性回肠造口患者造口还纳术后6个月均无LARS。结论在中低位直肠癌腹腔镜ISR手术中,准确辨识盆膈上筋膜有利于指引术中操作在正确的解剖层面进行,保障手术效果,且患者术后肛门功能良好。

国人输尿管的形态学研究

本文对60具成人尸体(男38,女22)共120侧输尿管进行了形态观察,同时观察了输尿管与髂血管和盆筋膜的关系以及男女性输尿管分别与输精管和子宫动脉的关系。对肾盂与输尿管连接部的位置以及有关临床问题进行了探讨。

Denonvilliers筋膜的微创解剖认识及其临床价值

1836年,法国外科学家Charles-Pierre Denonvilliers首次描述在男性的直肠与膀胱、精囊腺和前列腺之间存在薄层致密组织,后被称为Denonvilliers筋膜。1982年英国外科学家R.J.Heald教授提出全直肠系膜切除术(TME)理念,历经数十年的临床实践,TME已成为中低位直肠癌手术的金标准。根据TME理念,直肠后方及侧方均应在盆筋膜壁层内面与直肠固有筋膜间分离,而在直肠前方于Denonvilliers筋膜前方分离、肿瘤下方2 cm处倒U形离断并切除部分Denonvilliers筋膜。然而,资料显示,由于盆腔自主神经(PAN)的损伤,TME术后排尿及性功能障碍发生率居高不下。因此,进一步理清盆腔筋膜和自主神经解剖的认识,对于改善患者术后功能尤为重要。在国内外众多学者研究的基础上,我们从胚胎发育学、解剖学、组织学和外科手术角度对盆腔筋膜及外科层面进行深入探索,指出Denonvilliers筋膜不属于直肠固有筋膜的范畴、如非肿瘤浸润应予保留,并提出保留Denonvilliers筋膜全直肠系膜切除术(iTME)的理念,并采用多中心临床试验加以验证。在此基础上我们联合国内直肠癌外科领域专家,发布iTME中国专家共识,旨在提高从业者对神经功能保护的认识,规范手术操作,造福广大患者。

经直肠腔内超声对肛周脓肿的诊断价值

肛周脓肿为肛肠外科常见的肛周感染性疾病,大多起源于肛管直肠壁内感染,也可经淋巴传播或肛周毛囊皮脂腺发生感染形成脓肿。粪便内的尖锐异物刺破肛管直肠壁,引起周围组织的感染也可形成肛周脓肿。肛管直肠周围软组织被肛提肌和盆筋膜分为若干间隙,脓肿常位于这些间隙内。通常主要症状是肛周局部持续性疼痛,行走、坐下或受压时,疼痛加重。部分排尿困难及肛门有坠感,指诊患侧触痛明显,局部肿胀、硬结和波动感,白细胞计数增高。

对Miles术式的神经解剖学观察

腹会阴联合直肠癌根治术(miles手术)有导致泌尿系及性功能损害的可能,直视下绕直肠沿盆壁筋膜锐性分离可避免盆内脏神经的损伤。为此笔者作了12例尸体盆区矢状切面的解剖。

直肠阴道隔的应用解剖学研究

目的为直肠前突、直肠阴道瘘手术和直肠癌切除术提供解剖学依据。方法 20例福尔马林固定的成年女性盆腔标本,正中矢状切,在体式镜下观察。结果直肠阴道隔由前后两层盆脏筋膜组成,前层是阴道筋膜,后层是直肠筋膜,二者紧贴在一起,向上在直肠子宫陷凹处的腹膜返折下方分开,向下在会阴体上方分开,两侧与直肠系膜相连。结论直肠阴道隔又称为Denonvilliers筋膜,由前方的阴道筋膜和后方的直肠筋膜组成。

直肠癌全直肠系膜切除根治术涉及的若干问题

全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)概念提出已20多年,TME的临床效果目前已得到国际的公认,越来越多的国家和地区已把TME概念引入直肠癌根治术,甚至作为直肠癌根治术的金标准。由于其手术路径系沿解剖间隙在切除了盆腔内的直肠肿瘤的同时,还切除了含大量微小癌灶的直肠系膜。

直肠癌保留自主神经全直肠系膜切除的解剖基础

传统的经腹会阴直肠癌切除术有导致泌尿系及性功能损害的可能,围绕直肠直视下沿壁层盆盘膜锐性分离可不损伤处主神经而避免上述并发症。作者为此进行了男女各3例盆区矢状切面尸体解剖以深入了解有关解剖。 结果 6例所见一致。直肠与骶骨间有一易剥开的潜在间隙,前后壁分别为盆筋膜前叶(脏层)和后叶(壁层);前者与其所覆盖的肠外脂肪组成直肠系膜,后者则覆盖梨状肌、尾骨肌和肛提肌,并在一些部位与骶骨骨膜紧密相连。间隙侧方为髂内动脉。

盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的疗效分析

盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapsed,POP)是生殖道支持组织缺陷导致的子宫、膀胱等由生殖道膨出的综合表现。轻者活动后腰酸背痛,重者出现大便不顺、小便解不干净、尿频等,严重影响患者的生活质量。治疗以手术为主,手术方式各异,我院自2010年1月-2014年1月收治盆腔脏器脱垂患者23例,取得一定疗效,现总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料:本组23例患者,年龄47~76岁。

结直肠癌腹腔镜手术并发症的防范与处理

腹腔镜结直肠肿瘤手术已广泛应用和蓬勃发展,并得到多项前瞻性随机临床对照研究的证实。作为一种手术,微创和肿瘤根治诚然是我们追求的目标,而手术的安全性则更是所有手术得以顺利实施的基础和首要条件。因此,手术相关并发症的防范与治疗是手术成功和术后恢复的关键。

胃肠外科的新进展与发展趋势(续)

(上接第5期) 近年资料显示,腹腔镜胃癌切除术在淋巴结清扫范围和清扫数目上,同样能达到开腹手术的要求,近期效果满意,但远期效果如何尚待观察.