磁共振成像对直肠癌盆腔侧方淋巴结转移的诊断价值分析

目的:分析磁共振成像(MRI)对直肠癌盆腔侧方淋巴结转移(PLLNM)的诊断价值。方法:选取2020年3月—2022年2月新乡医学院第三附属医院收治的80例直肠癌患者作为研究对象,所有患者术前均接受MRI检查及病理活检确诊,均行直肠癌切除及盆腔淋巴结清扫术。以病理结果为金标准,计算MRI对直肠癌PLLNM的准确度、敏感度、特异度及一致性,比较不同性质淋巴结的MRI图像特征。采用Pearson检验分析MRI图像特征与直肠癌PLLNM的相关性,采用多因素logistic回归分析模型分析影响PLLNM的独立危险因素。结果:80例直肠癌患者经病理诊断共检出PLLNM 29例,未转移51例;MRI诊断共检出PLLNM 35例,未转移45例,两者的诊断一致性良好(Kappa=0.845)。PLLNM患者的边缘模糊及型号不均匀占比显著高于未转移者,淋巴结短径显著长于未转移者,差异有统计学意义(χ^(2)=12.342、8.136;t=13.857,P<0.01)。Pearson相关性分析结果显示,直肠癌PLLNM检出率与淋巴结短径、边缘模糊及信号不均匀具有正相关性(r>0,P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,淋巴结信号是影响直肠癌PLLNM的独立危险因素。结论:MRI对直肠癌PLLNM的诊断效能较高,不同性质淋巴结的MRI图像特征存在明显差异,其中淋巴结短径、边缘模糊及信号不均匀与PLL-NM密切相关,淋巴结信号是影响直肠癌PLLNM的独立危险因素。用MRI测量淋巴结短径是诊断直肠癌PLLNM的可靠参数,对PLLNM的早期预测具有积极作用。

18F-DCFPyL PET/CT和mpMRI单独与联合使用对中高危前列腺癌盆腔淋巴结转移、包膜外侵犯及精囊腺侵犯的诊断效能比较

背景18F-DCFPyL PET/CT和多参数磁共振(multiparametric magnetic resonance imaging,mpMRI)等单一影像学检查评价前列腺癌的盆腔淋巴结转移及局部侵犯仍有局限性。目的比较18F-DCFPyL PET/CT与mpMRI单独使用及两者联合对中高危前列腺癌盆腔淋巴结转移、包膜外侵犯及精囊腺侵犯的诊断效能。方法回顾性分析2018年1月-2022年6月于解放军总医院第一医学中心行18F-PSMA PET/CT及mpMRI检查,并行机器人辅助腹腔镜下前列腺根治性切除术及扩大盆腔淋巴结清扫术的中高危前列腺癌患者的临床资料。以术后病理结果为金标准,比较18F-DCFPyL PET/CT、mpMRI及两者联合对前列腺癌盆腔淋巴结转移、前列腺包膜侵犯和精囊腺侵犯的诊断效能。结果共纳入74例中高危前列腺癌患者,平均年龄(66.8±6.7)岁。中危组26例(35.1%),高危组48例(64.9%)。血清总前列腺特异抗原中位值15.3(IQR:9.4~26.1)ng/mL,术前前列腺穿刺活检Gleason评分7分33例,8分20例,≥9分21例。18F-DCFPyL PET/CT在诊断盆腔局部淋巴结转移方面较mpMRI具有更高的敏感度(57.1%vs 28.6%)和特异度(98.5%vs 97%),AUC更高(0.78 vs 0.63,P=0.106);两者联合与18F-DCFPyL PET/CT比较,未显示出更佳的诊断效能(AUC:0.76 vs 0.78,P=0.154)。在检测精囊腺侵犯方面,单独使用mpMRI较18F-DCFPyL PET/CT具有更高的敏感度(66.7%vs 58.3%)和特异度(95.2%vs 91.9%),AUC更高(0.81 vs0.75,P=0.185);两者联合的诊断效能较mpMRI稍有提高,但差异无统计学意义(AUC:0.83 vs 0.81,P=0.690)。在诊断包膜外侵犯方面,与单独使用18F-DCFPyL PET/CT相比,使用mpMRI(AUC:0.75 vs 0.64,P=0.007)具有更高的诊断效能,两者联合未见效能提高(AUC:0.73 vs 0.75,P=0.152)。结论术前联合使用mpMRI与18F-DCFPyL PET/CT可能有助于评估前列腺癌精囊腺侵犯情况。单独使用18F-DCFPyL PET/CT诊断中高危前列腺癌盆腔淋巴结转移具有很高的特异度,其结果有助于判断是否行盆腔淋巴结清扫术。对于前列腺癌包膜外侵犯,单独使用mpMRI表现出更高的诊断准确率。

胸段食管癌放疗靶区外淋巴结转移规律的临床研究

目的:探讨胸段食管癌的淋巴结转移规律及其放疗靶区外淋巴结转移的概率。方法:对首程行颈、胸、腹三野淋巴结清除根治术的胸段食管鳞癌患者652例,进行临床病理资料分析。分析各段食管癌放疗靶区外淋巴结转移的概率。结果:胸上、中、下段食管癌淋巴结转移率颈部分别为43.2%(35/81)、27.2%(129/474)和7.2%(7/97),上纵隔分别为30.9%(25/81)、23.4%(111/474)和9.3%(9/97),中纵隔分别为13.6%(11/81)、29.1%(138/474)和30.9%(30/97),下纵隔分别为1.2%(1/81)、3.8%(18/474)和17.5%(17/97);腹部分别为11.1%(9/81)、24.5%(116/474)和52.6%(51/97)。胸上、中、下段食管癌总放疗靶区外淋巴结转移率分别为27.2%(22/81)、40.7%(193/474)和40.2%(39/97)。食管癌放疗靶区外淋巴结转移率与病变长度(χ2=7.093,P=0.029)、T分期(χ2=17.330,P=0.001)呈正相关;与肿瘤分化程度呈负相关,χ2=14.969,P=0.001;与病变部位无相关性,χ2=5.421,P=0.066。结论:胸段食管鳞癌淋巴结转移具有上下双向转移和跳跃性转移特点。以病变上下两端各扩大5cm为放疗靶区,靶区外有较高的淋巴结转移率,值得今后设计食管癌放疗靶区的注意。

Ⅰb和Ⅱa期宫颈癌盆腔淋巴结转移相关因素分析

回顾性分析296例行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的Ⅰ b 和Ⅱ a 期宫颈癌患者临床资料 ,统计其盆腔淋巴结清除数、阳性数及转移频度。结果表明 ,盆腔淋巴结检出率受临床与病理多种因素影响。盆腔淋巴结转移与临床分期、病理分型、宫颈肿瘤大小、间质浸润深度及脉管侵犯密切相关。

胸段食管癌淋巴结转移规律及其影响因素

目的：探讨胸段食管癌淋巴结转移规律及其影响因素。方法：选择行根治性手术切除、胸腹二野淋巴结清扫术的229例胸段食管癌进行研究，手术共清扫淋巴结2458枚。分析食管癌不同病变部位淋巴结转移度分布情况以及肿瘤浸润深度、病变长度、大体病理形态、肿瘤分化程度等因素对淋巴结转移的影响。结果：1）102例食管癌发生淋巴结转移，淋巴结转移率为44．5％（102，229）。258枚淋巴结发生转移，淋巴结转移度为10．5％（258／2458）。2）胸上段食管癌上纵隔、中纵隔、下纵隔和腹腔淋巴结转移度分别为19．0％、6．7％、9．8％和14．2％；胸中段食管癌分别为26．1％、7．4％、11．8％和11．9％；胸下段食管癌分别为0、1．6％、5．3％和10．0％。3）Tis期无淋巴结转移。T1、T2、T3、T4期淋巴结转移率分别为28．6％、42．9％、48.3％和31．3％；淋巴结转移度分别为7．9％、10．8％、10．7％和10．8％；T1～T4期淋巴结转移率和转移度组间比较均无显著性差异（Χ^2=2．733，P=0．435和Χ^2=0．686，P=0．876）。4）病变长度≤3cm组、3—5cm组和〉5cm组淋巴结转移率分别为45．2％、43.4％和46．2％，淋巴结转移度分别为9．1％、11．6％和11．7％，组间比较差异均不显著（Χ^2=0．094，P=0．954和Χ^2＝3．933，19=0．140）。5）髓质型、渍疡型、蕈伞型和缩窄型食管癌淋巴结转移度分别为14．0％、9．6％、4.3％和18.3％（Χ^2=19．292，19=0．000），蕈伞型食管癌淋巴结转移度较低。6）鳞癌、低分化鳞癌淋巴结转移率为42．5％和75．0％（Χ^2=4．852，P=0．028）；淋巴结转移度为9．5％和18．6％（Χ^2＝11．323，P=0．001）。低分化者易发生淋巴结转移。结论：胸段食管癌淋巴结转移涉及部位多，播散广泛，且食管癌病变早期即可发生癌转移。大体病理形态及肿瘤分化程度是影响淋巴结转移的主要因素。

可手术非小细胞肺癌淋巴结转移情况的分析

目的探讨可手术的非小细胞肺癌(NSCLC)淋巴转移的特点及其与淋巴结最大直径的关系。方法回顾性分析行肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术的可切除的NSCLC淋巴结的病理特点。结果可手术的NSCLC56例,淋巴结转移36例,占64.3%,纵隔(N2)和肺内(N1)淋巴结转移均超过50.0%。N2站淋巴结按其最大直径≤1.0cm,>1.0cm且≤2.0cm,>2.0cm分为三个等级,其转移率分为24.0%,46.0%和80.0%,两者间的相关分析:χ2=28.751,ν=2,P<0.001,rP=0.31;同样地,N1站淋巴结的转移率分别为32.6%,44.9%和64.7%,两者间的相关分析:χ2=7.014,ν=2,0.025<P<0.05,rP=0.20。结论可手术的NSCLC淋巴结转移相当的常见,淋巴结转移随其最大直径的增加相应增加,两者间呈正相关关系。

肝外胆管癌淋巴结转移分析

目的 报告中远端胆总管癌淋巴结转移的重要性。方法 研究胆总管中段癌 8例及远端癌 5例淋巴转移情况 ,由此得知其与预后、生存率的关系。结果 淋巴结转移率分别为 1 90 %和 2 6 0 %。淋巴结转移数与预后、TNM分期、日本胆道癌规约的淋巴结分期有重要关系 ,均为P <0 0 1。术后转移的 4个部位中 ,最多见肝脏。结论 这两个部位的胆管癌淋巴结转移数与预后有重要关系。

喉癌三种不同颈淋巴结转移状态者生存率分析

目的 比较喉癌三种不同颈淋巴结转移状态者的生存率以及它们在诸多影响喉癌预后的因素中的地位 ,提高对喉癌迟发性颈淋巴结转移的重视。方法 回顾性分析 336例喉癌的临床资料 ,分三组即初发性淋巴结转移、迟发性淋巴结转移和阴性淋巴结组 ,采用Kaplan Meier法、COX模型分析 结果 1.初发性、迟发性淋巴结转移和阴性淋巴结发生率分别是 10 .1%( 34/ 336 )、10 .0 % ( 33/ 336 ) ,76 .5 % ( 2 5 7/ 336 )。2 .声门上型喉癌中初发、迟发和阴性淋巴结者的生存率的差异有统计学意义(LogRank统计值 =14 .14 ,P =0 .0 0 0 9) ,其中初发组生存率低于阴性组 (Wald =11.4 0 5 ,P =0 .0 0 1) ,迟发组界于两者之间 (初发组与迟发组比 :Wald =3.338,P =0 .0 6 8;迟发组与阴性组比 :Wald =2 .16 0 ,P =0 .14 2 ) ;声门型喉癌中三组生存率的差异也有统计学意义 (LogRank统计值 =32 .70 ,P =0 .0 0 0 0 ) ,其中初发组生存率与迟发组无统计学差异 (Wald =0 .916 ,P =0 .339) ,迟发组和初发组生存率都低于阴性组 (Wald分别是 2 5 .832和 4 .0 30 ,P分别是 0 .0 0 0和 0 .0 4 5 )。 3.在诸多影响喉癌预后的因素中 ,初发性和迟发性淋巴结转移是最重要的。结论 喉癌颈淋巴结转移者生存率低 。

早期胃癌的淋巴结转移规律及预后分析

目的分析早期胃癌的临床病理特征与预后之间的关系及早期胃癌的淋巴结转移规律。方法对1994年1月-2005年10月手术治疗并有完整资料的255例早期胃癌的临床病理学资料进行回顾性分析。结果255例患者的总5年生存率为91．4％。单因素分析显示，肿瘤浸润深度、脉管瘤栓和区域淋巴结转移与患者术后生存率有关；而性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤位置、大体类型、分化程度与术后生存率无关。多因素分析显示，区域淋巴结转移是影响预后的独立危险因素。本组早期胃癌的淋巴结转移率为14．5％，单因素分析显示肿瘤位置、肿瘤大小、浸润深度、分化类型、脉管瘤栓与早期胃癌淋巴结转移相关（P〈0．05）。多因素分析显示肿瘤最大径〉2cm、黏膜下层浸润、分化不良型癌和脉管瘤栓是早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素（P〈0．05）。结论伴有区域淋巴结转移的早期胃癌患者预后相对较差，标准胃癌根治性手术后应接受综合治疗并严密随访。肿瘤直径≤2cm、黏膜内癌、分化良好型、无脉管瘤栓的早期胃癌发生淋巴结转移风险小。

贲门癌淋巴结转移50例

1 材料和方法 1.1 材料 1997/1998我院胸外科及腹部外科住院手术贲门癌患者50例,其中男39例,女11例,年龄29岁～75岁,平均57.8岁,均经病理确诊为贲门腺癌。 1.2 方法 本组手术经胸38例,经腹11例,胸腹联合切口1例,手术发现肿瘤<3.0cm 4例,3.0cm～7.0cm 34例,>7.0cm12例。手术常规距肿瘤3cm～5cm以上行肿瘤切除并行弓下吻合及淋巴结清扫,贲门旁淋巴结28例,食管下段旁淋巴结25例,胃左动脉旁淋巴结22例,胃小弯淋巴结5例,腹腔动脉旁淋巴结4例分别送病理检查。全部病理标本均行常规病理检查,包括肿瘤长度、浸犯深度、断端残留及淋巴结转移情况。 统计学处理 数据资料均用卡方检验进行统计处理。

^(18)F-FDG SPET/CT诊断胸段食管癌淋巴结转移的准确性研究

目的通过18F-FDG SPET/CT扫描诊断食管癌淋巴结转移与术后病理金标准比较,评价18F-FDG SPET/CT诊断的准确性,为临床应用提供理论依据。方法选择2007年1月～2010年6月首程治疗行颈、胸、腹三野淋巴结清扫的胸段食管癌根治术40例患者,术前1周内行18F-FDG SPET/CT检查,将18F-FDG SPET/CT诊断食管淋巴结转移与术后病理诊断进行对比研究。结果全组共清除淋巴结1216枚,平均每例清除淋巴结30.4枚(15～55枚),淋巴结转移率67.5%。SPET/CT诊断食管癌总淋巴结转移的敏感性、特异性及准确性分别为44.4%、84.6%和57.5%。但进一步分析SPET/CT诊断对颈部、上纵隔、下纵隔及腹部区域淋巴结转移的准确性较低,分别为35.0%、50.0%、32.5%和27.5%。其中转移淋巴结短径<0.8cm、0.8～1.2cm和>1.2cm的准确性分别为0.0%、43.8%和84.6%。结论 18F-FDG SPET/CT对食管癌淋巴结转移诊断有较高的特异性,但敏感性及准确性较低;对转移淋巴结短径>1.2cm有较高的准确性。

食管胃交界部癌胸腔纵隔及腹腔淋巴结转移的危险因素

目的探讨食管胃交界部癌(carcinoma of esophagogastric junction,CEJ)发生腹腔及胸腔纵隔淋巴结转移的危险因素,以指导是否清扫胸腔纵隔淋巴结。方法采用回顾性研究分析行食管胃交界部癌根治术的217例患者,分析术前胃镜及术后病理检查结果。结果淋巴结转移阳性数目是发生胸腔纵隔淋巴结转移独立的危险因素,且淋巴结转移数目每增加1个,纵隔淋巴结发生转移风险增加34.0%(OR=1.340,95%CI:1.090~1.648;P=0.006);脉管瘤栓(OR=5.83,95%CI:1.65~20.62,P=0.006)、浸润深度T(OR=2.35,95%CI:1.30~4.24,P=0.005)和上侵食管长度(OR=1.29,95%CI:1.02~1.63,P=0.033)是发生腹腔淋巴结转移的独立危险因素,而且上侵及食管每增加1 cm,发生腹腔淋巴结转移的风险增加29.0%。结论浸润深度越深、存在脉管瘤栓且上侵及食管越多的食管胃交界部癌患者发生腹腔淋巴结转移的风险越高。淋巴结转移数目越多,纵隔淋巴结发生转移的风险加大。

肠系膜间淋巴结转移螺旋断层放疗1例

患者,男性,74岁,2012年12月11日因升结肠癌行腹腔镜结肠癌根治术,2015年1月28日PET/CT检查提示（图1）,腹腔内肠系膜间（约右侧肾门水平）见1枚大小约27.0 mm×22.4 mm、糖代谢异常增高的软组织影,SUV值为12.8。针对上述转移灶,患者于2015年5月27日在本院接受螺旋断层放疗,患者仰卧,双手交叉置额头,采用真空垫进行体位固定。

食管中下段癌胃左动脉旁淋巴结转移87例分析

目的 了解食管中下段癌胃左动脉旁淋巴结转移情况 ,并作治疗探讨。 方法 术中将 87例食管癌病人的胃左动脉周围组织整块切除 ,送病理检查。 结果 下段食管癌胃左动脉旁淋巴结的阳性率高于中段 ;随着病变长度的增加 ,胃左动脉旁淋巴结的阳性率明显增高。 结论 食管下段癌根治手术中 ,胃左动脉旁淋巴结清扫十分重要 ,能改善预后 ,提高生存率。

前哨淋巴结活检对乳腺癌外科导航的临床分析

目的 探讨前哨淋巴结活检 (SLNB)对乳腺癌手术导航的临床价值及可靠性。方法 用染料法(1%亚甲蓝 )对 30例乳腺癌病人进行腋窝前哨淋巴结 (SLN)染色切除。术中冰冻切片 ,术后石蜡切片 ,并常规行腋窝淋巴结清除术 (ALND)。结果 SLN染色成功率 96 7% (2 9/ 30 ) ,失败 1例。SLN阳性 10例 ,后站淋巴结有癌转移 6例 (6 0 % ) ,无癌转移 4例 (4 0 % )。SLN阴性 19例 ,其中假阴性 1例 ,后站淋巴结均无癌转移。SLNB评价 :检出率 96 7%、准确率 93 3%、敏感度 90 9%、假阴性率 9 1%、假阳性率 0。结论 只要提高技术水平 ,SLN染料着色和检出率都相对较高 ,对外科术式选择有实际指导意义。相信SLNB取代传统的ALND已为时不远。

外阴鳞癌腹股沟淋巴结清扫术的研究进展

外阴癌是女性生殖系统恶性肿瘤之一,发病率相对较低,仅占女性生殖道恶性肿瘤的3%~5%[1],以鳞癌最多见,主要发生于绝经后妇女,其发病率随着年龄的增长而升高,近年来由于环境的变化、人类乳头瘤病毒（HPV）感染率的增加,外阴鳞癌的发病率逐年增高,并趋于年轻化,因此外阴鳞癌的治疗方式成为人们关注的焦点,外阴鳞癌的治疗以手术治疗为主,必要时辅以放射治疗、化学治疗,外阴鳞癌的转移以腹股沟淋巴转移为主，故其标准的手术方式为：外阴广泛或局部广泛切除术联合腹股沟淋巴结清扫术，必要时加行盆腔淋巴结清扫术。

CLND手术在cN0期DTC患者中的应用价值及中央区淋巴结转移的相关因素分析

【目的】探讨中央区淋巴结清扫(CLND)在cN0期(颈淋巴结阴性)分化型甲狀腺癌(DTC)手术中的应用价值及中央区淋巴结转移的相关因素。【方法】回顾性分析2016年4月至2019年4月本院行手术治疗的140例cN0期DTC患者,根据手术过程中是否行CLND术将其分为观察组(n=80,手术过程中行CLND术)和对照组(n=60,手术过程中未行CLND术)。比较两组患者手术后声音嘶哑、低钙血症、局部复发、再次手术的发生情况,并对实施了CLND手术的80例患者获取的中央区淋巴结进行病理学检查,分析cN0期DTC患者发生中央区淋巴结转移的相关因素。【结果】观察组和对照组术后声音嘶哑、低钙血症发生率比较,差异无统讦学意义(P>0.05);经过36个月随访,对照组术后,局部复发率、再次手术率均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05):观察组80例患者实施中央区淋巴结清扫,术后病理学检查发现有23例患者中央区淋巴结转移阳性(阳性组),57例患者中央区淋巴结为阴性(阴性组),经单因素分析发现cN0期DTC病灶>1.0 cm、发生包膜侵犯与中央区淋巴结转移有关(P<0.05)。【结论】cN0期DTC患者病灶>1.0 cm、发生包膜侵犯与中央区淋巴结转移有关,实施CLND手术对于降低cN0期DTC患者术后局部复发具有积极作用。

浸润性乳腺癌经胸肌间入路锁骨下淋巴结清扫术41例体会

目的探讨可手术浸润性乳腺癌患者经胸肌间入路清扫锁骨下淋巴结的可行性与安全性。方法乳腺癌常规腋窝清扫术中经胸肌间入路分别牵开胸大肌与胸小肌,保留胸前神经和胸肩峰血管,清扫锁骨下淋巴结。结果 41例浸润性乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫的同时清扫锁骨下淋巴结,其中20例(48.8%)出现腋窝淋巴结转移,在这些腋窝淋巴结阳性的患者中,有6例(30.0%)同时存在锁骨下淋巴结转移。Auchincloss改良根治术同时清扫锁骨下淋巴结并不增加术后并发症的发生率。结论浸润性乳腺癌患者进行改良根治术同时经胸肌间入路清扫锁骨下淋巴结有其可行性与安全性,是一种值得推荐的手术方式。