直肠全系膜切除术中盆腔神经植物保护治疗体会

目的分析直肠癌患者行直肠全系膜切除术中对盆腔植物神经保护的方法和注意事项。方法选取我院收治行直肠全系膜切除术治疗的的直肠癌患者90例为研究对象,探讨术中盆腔植物神经的解剖结构及操作方法。结果术中发现上腹下丛紧贴于肠系膜下的血管后方走行,在腹主动脉分叉到骶骨岬周围2cm左右处分为左、右腹下神经。盆丛走行于直肠两侧,位于直肠膀胱陷凹的上外侧的壁腹膜内。结论对于直肠癌患者在进行直肠全系膜切除术时,盆腔植物神经最易损伤的部位是:肠系膜下动脉、双侧侧韧带及骶骨岬水平。严格掌握直肠全系膜切除术的外科操作重点,明确了解盆腔植物神经易受损的位置,在直视下认真操作能够有效避免术中误伤盆腔植物神经,可有效减少手术并发症。

“膜”引导保护盆腔植物神经技术在直肠癌手术中的应用

直肠癌已经成为我国第二常见的消化道肿瘤，随着综合治疗的开展，直肠癌患者的长期生存率大幅提高，对其术后生活质量的要求也越来越高。直肠癌术后的泌尿生殖功能障碍成为困扰患者的公共卫生问题。造成这一问题的主要原因是术中盆腔植物神经的损伤。传统盆腔植物神经保护技术诞生于20世纪80年代，只能部分改善患者术后泌尿生殖功能。近年提出的神经引导盆腔植物神经保护技术需要将盆腔神经游离暴露后再行保护，由于术中辨认神经困难，游离过程中对其不可避免的损伤及术中、术后理化因素对其的刺激，患者术后泌尿生殖功能恢复并不理想。笔者通过对盆腔的解剖研究及腹腔镜手术中发现，盆腔植物神经走行过程中分为腹腔、大骨盆和小骨盆3部分，而在每部分盆腔植物神经都与周围筋膜有密切的联系。这些筋膜不仅保护着盆腔植物神经，也可作为盆腔植物神经良好的标志来指示盆腔植物神经的走行及位置。因此，笔者基于解剖研究并结合临床经验，提出了一种新的＂膜＂引导盆腔植物神经保护技术。该技术以直肠周围的筋膜结构作为引导，在直肠癌手术中选择适合的手术平面，在保证手术效果的前提下，做到不刻意暴露盆腔植物神经而将肿瘤切除。其优势在于：其一，术中不用刻意寻找与暴露盆腔植物神经，避免对盆腔植物神经造成副损伤；其二，术中保留盆腔的筋膜结构，在手术平面与盆腔植物神经之间形成天然屏障，避免能量器械、盆腔积液、炎性介质等理化因素对盆腔植物神经的刺激；其三，由于筋膜较神经更易辨认，质地也更为坚韧，因此技术更容易掌握。

直肠癌全直肠系膜切除术中盆腔植物神经的易损区域及保护

全直肠系膜切除术(TME)是目前国际公认的直肠癌标准术式,随着TME手术的推广和认识,盆腔植物神经保护(PANP)的理念逐渐受到重视。笔者认为,在开展直肠癌TME手术时,有六个区域容易发生盆腔植物神经损伤,需要识别和保护:肠系膜下动脉根部的肠系膜下丛、上腹下神经丛及腹下神经的近端、盆丛前丛的近端、盆丛后丛的主干、盆丛后丛的终末支及盆腔内脏神经。熟悉盆腔筋膜、植物神经解剖,开展以TME手术层面为主导,盆腔植物神经为引导的精准直肠癌手术,对于提高手术质量,保护器官功能至关重要。

以神经为导向的TME与传统TME对中青年男性泌尿生殖功能影响的对比

目的对比以神经为导向的全直肠系膜切除术(TME)与传统TME对患者术后泌尿生殖功能的影响,探讨前者对盆腔植物神经的保护作用。方法回顾性分析58例行腹腔镜下TME的中青年男性患者的相关资料,观察组32例行以神经为导向的腹腔镜下TME,对照组26例行传统的腹腔镜下TME;对比分析两组患者术中相关指标及术后1、3、6、12个月排尿功能,以及术后3、6、12个月射精功能和勃起功能。结果两组患者术中相关指标的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,观察组患者术后1、3、6个月排尿功能障碍发生率明显降低(P<0.05);但术后12个月两组患者排尿功能障碍发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后3、6、12个月勃起功能障碍、射精功能障碍发生率显著降低(P<0.05)。结论以神经为导向的TME能更好地寻找安全的切割层面,减少了术中对盆腔植物神经的损伤,降低了中青年男性直肠癌患者术后泌尿生殖功能障碍的发生率。

腹腔镜下直肠癌根治术保留自主神经的解剖和技术要点

全直肠系膜切除术(TME)是目前国际公认的直肠癌标准术式,随着腹腔镜技术的推广和TME手术的普及,盆腔植物神经保护(PANP)的理念逐渐受到重视。本文根据作者经验和结合国内外文献,介绍保留PANP相关的新认识和技术进展。笔者认为,在开展直肠癌TME手术时,有六个部位容易发生盆腔植物神经损伤,需要识别和保护:肠系膜下动脉根部的肠系膜下丛,上腹下神经丛及腹下神经的近端,盆丛前丛的近端,盆丛后丛的主干,盆丛后丛的终末支,盆腔内脏神经以及血管神经束(NVB)。要完整保留PANP,需要熟悉盆腔筋膜解剖层次和神经走行在层次部位,在直肠固有筋膜和腹下神经输尿管前筋膜之间分离,可以完好地保留腹盆腔自主神经系统,以筋膜层膜为导向,进行筋膜之间分离,以神经为导向,实现精准直肠癌手术,对于提高手术质量,保护器官功能至关重要。