盆腔淋巴切除术

介绍两种盆腔淋巴切除的方法,即分组钝性剥离法及锐性连续整块切除法。根据不同的需要合理选择术式,以对恶性肿瘤可能淋巴转移的部位进行清扫,以提高恶性肿瘤患者的存活率。

磁共振成像三维重建在子宫内膜癌淋巴结切除术中的应用

目的探讨MRI三维重建术前规划对子宫内膜癌盆腔淋巴结切除术的指导作用。方法选取91例经术前盆腔MRI检查显示淋巴结大小正常或轻度肿大的子宫内膜癌患者,随机分为术前规划组(46例)和系统切除组(45例)。采用多模态影像学手术规划系统进行规划,指导淋巴结定位切除。记录手术时间、出血量、术后住院时间、术后并发症发生率。术后随访时复查影像学检查。结果术前规划组盆腔淋巴结切除手术时间显著短于系统切除组,差异有统计学意义(P<0.05),手术出血量差异无统计学意义(P>0.05),术后住院时间显著缩短(P<0.05),术后并发症发生率明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。术后影像学检查显示术前规划组的目标淋巴结全部切除,而系统切除组中2例漏切淋巴结。结论通过术前MRI三维重建定位和规划,术中可以成功发现并切除目标淋巴结,有效防止漏切,同时缩短手术时间和术后住院时间,提高手术准确率和安全性。

盆腔淋巴结切除术中结扎淋巴管对术后盆腔淋巴囊肿形成的影响——随机对照研究

背景与目的:盆腔淋巴囊肿是盆腔淋巴结切除术后的主要并发症之一,细针穿刺抽液、注射硬化剂、中医中药、手术治疗等均加重了患者的痛苦,对这部分患者而言预防更重要。本研究通过比较在盆腔淋巴结切除术中结扎和不结扎盆腔淋巴管断端术后盆腔淋巴囊肿形成的情况,以期寻找能更有效预防盆腔淋巴囊肿的手术方式。方法:选取中山大学附属第二医院妇产科2006年7月至2007年1月接受盆腔淋巴结切除术的妇科恶性肿瘤患者,术前排除心、肺、肝、肾等器质性疾病以及低蛋白血症放疗史,随机分为结扎组(19例)与开放组(20例)。结扎组用丝线结扎患者两侧腹股沟深淋巴管、闭孔近端淋巴管、闭孔远端淋巴管、髂总淋巴管、髂内外静脉交叉处淋巴管,开放组则对两侧淋巴管不做结扎处理。于术后第1、4、12、24周分别行盆腔B超检查了解淋巴囊肿形成的情况。结果:两组在病理类型的分布、年龄、身高、体重、体表面积、体重指数、术中出血量、手术时间、术后排气时间、拔管时间和首次住院时间、术后总引流量间的差异均无统计学意义(P>0.05)。开放组术后第1周淋巴囊肿形成率高于结扎组(60.0%∶26.3%),差异具有统计学意义(P<0.05);开放组术后第4周(55.0%∶31.6%)、第12周(45.0%∶16.7%)、第24周(27.8%∶20.0%)淋巴囊肿形成率高于结扎组,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后伤口感染、会阴水肿、下肢水肿、发热、肠梗阻、深静脉血栓形成、尿路梗阻等并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:盆腔淋巴结切除术中结扎腹股沟深淋巴管、闭孔近端淋巴管、闭孔远端淋巴管、髂总淋巴管、髂内外静脉交叉处淋巴管在近期能够较有效地防止术后盆腔淋巴囊肿的形成,且不增加术后并发症的发生。

盆腔淋巴结切除术中结扎淋巴管对术后盆腔淋巴囊肿形成的影响

【目的】通过分析比较在盆腔淋巴结切除术中结扎和不结扎盆腔淋巴管断端术后盆腔淋巴囊肿形成的情况,寻找能更有效预防盆腔淋巴囊肿的手术方式。【方法】选取中山大学附属第二医院妇产科2006年7月至2007年1月接受由同一医生主刀的盆腔淋巴结切除术的妇科恶性肿瘤患者,术前排除心、肺、肝、肾等器质性疾病、低蛋白血症及放疗史,根据由SAS 8.0系统产生的随机数字表相对应,共收集32例,随机结扎左侧或者右侧腹股沟深淋巴管、闭孔近端淋巴管、闭孔远端淋巴管、髂总淋巴管、髂内外静脉交叉处淋巴管,于术后第1、4、12、24周分别行盆腔B超检查了解结扎侧与开放侧淋巴囊肿形成的情况。【结果】开放侧术后第1周淋巴囊肿形成率高于结扎侧(40.63%:15.63%),其差别具有统计学意义(P<0.05);术后第4周、第12周开放侧淋巴囊肿形成率高于结扎侧(43.75%:21.88%、26.67%:16.67%),差别无统计学差异(P>0.05);术后第24周开放侧淋巴囊肿形成率低于结扎侧(10.35%:13.79%),差别无统计学差异(P>0.05)。【结论】盆腔淋巴结切除术中结扎腹股沟深淋巴管、闭孔近端淋巴管、闭孔远端淋巴管、髂总淋巴管、髂内外静脉交叉处淋巴管在近期能够较有效的防止术后盆腔淋巴囊肿的形成。

腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结切除术治疗子宫颈癌的疗效分析

目的探讨经腹腔镜广泛子宫切除和盆腔淋巴结切除术治疗子宫颈癌的效果。方法将入组患者随机分2组,分别行经腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术、开腹广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,比较2组的手术时间、切口长度、术中出血量;观察2组患者术中、术后的并发症,计算其发生率;比较2组患者术后情况,包括术后肛门排气时间、住院时间、镇痛时间、总体费用。结果腹腔镜组手术时间较开腹组延长,切口长度、术中出血量与开腹组比较减少,手术成功率较开腹组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术中、术后并发症的发生率均低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术后肛门排气时间、术后住院时间、术后镇痛时间、抗生素使用时间与开腹组比较明显缩短,术后疼痛评分较开腹组减轻,差异均有统计学意义(P<0.05);在总体费用上2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌能够缩小手术切口,减少术中出血量,缩短术后排气时间、术后住院时间、术后镇痛时间,降低术中、术后并发症的发生率,安全有效。

腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗子宫恶性肿瘤临床分析

目的腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗子宫恶性肿瘤临床疗效。方法 391例子宫恶性肿瘤患者按照就诊时间不同分为腹腔镜组和开腹组,腹腔镜组202例采用腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术(必要时加腹主动脉旁淋巴结切除术);开腹组189例采用传统开腹广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除术。比较两组治疗效果。结果两组手术时间、复发情况对比差异无统计学意义(P>0.05),但腹腔镜组术中出血量及术后住院时间均显著少于开腹组,腹腔镜组术后并发症发生率仅为4.46%,显著低于开腹组术后并发症发生率26.98%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对子宫恶性肿瘤患者给予腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结切除术治疗后可有利于其尽快恢复机体健康,保障患者生活质量及生命安全。

经脐单孔腹腔镜盆腔淋巴结切除术联合经阴道广泛子宫切除术1例

患者,女,46岁,因妇检发现宫颈病变1个月于2018年4月16日入院。既往无腹部手术病史,已婚,G0P0,末次月经：2018年3月28日。入院体格检查：生命体征正常范围,全腹未见瘢痕,腹软,无压痛及反跳痛,妇检：外阴已婚未产式,阴道畅,宫颈创面水肿,无出血,未见明显溃疡或赘生物,穹隆软,宫旁组织未扪及增厚。

腹腔镜下根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术后留置尿管全程护理干预效果评价

目的探讨腹腔镜下根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术后留置尿管全程护理干预效果。方法 90例腹腔镜下根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术后留置尿管患者,采用随机数字表法分为对照组和实验组,每组45例。对照组患者行常规护理干预,实验组患者行全程护理干预。比较两组患者对护理服务满意度,对尿管留置必要性的认知水平、对尿管留置的配合程度、术后住院时间,护理前后患者焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、生活质量评分及并发症发生情况。结果实验组患者对护理服务满意度为100.0%(45/45),高于对照组的80.0%(36/45),差异具有统计学意义(P<0.05)。护理后,实验组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分分别为(23.44±0.32)、(35.42±0.17)分低于对照组的(44.53±0.69)、(43.42±0.21)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者对尿管留置必要性的认知水平评分为(96.56±3.61)分、对尿管留置的配合程度评分为(96.56±321)分、术后住院时间为(8.45±2.11)d,优于对照组的(85.20±2.13)分、(85.41±2.11)分、(10.67±2.44)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理后,实验组生活质量评分为(96.11±3.61)分,优于对照组的(80.56±3.21)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组尿频、尿急、尿痛、非计划拔管和二次置管发生率分别为4.44%、4.44%、2.22%、0、0均低于对照组的20.00%、22.22%、20.00%、20.00%、20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论全程护理在腹腔镜下根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术后留置尿管护理中的应用效果确切,可减轻患者的不良情绪,提高患者对尿管留置的正确认知,并有效提高其配合度,减少并发症和意外拔管的发生,降低二次置管发生率,改善患者生活质量,缩短住院时间,患者对护理服务满意度高。

机械刺激技术治疗盆腔淋巴结切除术后淋巴水肿的疗效观察及护理

目的 探讨机械刺激技术治疗盆腔淋巴结切除术后淋巴水肿的临床疗效,并总结护理经验。方法 2018年1月—2020年1月选择在本院盆底中心行盆腔淋巴结切除术并发术后淋巴水肿的Ⅰa~Ⅱa期宫颈癌患者110例,采用随机数字表法将患者随机分为对照组和试验组,每组各55例。对照组按常规给予实施淋巴水肿综合治疗,试验组在对照组基础上给予实施机械刺激技术治疗,比较两组患者治疗3个月后疗效以及治疗前后肢体周径、淋巴水肿相关症状量表评分情况。结果 试验组患者治疗有效率(98.18%)明显高于对照组(81.82%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后试验组患者肢体周径、淋巴水肿相关症状评分低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(均P<0.001)。结论 机械刺激技术能有效治疗宫颈癌盆腔淋巴结切除术后淋巴水肿,改善淋巴水肿相关症状。

盆腔淋巴结切除术后预防淋巴囊肿形成的护理配合

目的:探讨盆腔淋巴结切除术后预防淋巴囊肿形成的有效护理方法。方法:对124例妇科恶性肿瘤行盆腔淋巴结切除术后有关淋巴囊肿患者的资料进行统计分析。结果:患者术后引流通畅,未发生1例管道脱落。术后1周发生盆腔淋巴囊肿的有45例,术后2周发生的有48例,囊肿直径最小的7mm,最大的150mm。结论:做好盆腔淋巴结切除术后引流管的护理,重视早期症状,对预防淋巴囊肿的发生发展有着非常重要的意义。

超声引导下腹横肌平面阻滞在全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术后镇痛的应用

目的观察超声引导下腹横肌平面阻滞应用于开腹广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术后镇痛的效果。方法选择拟行开腹广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术患者60例,随机分成术后镇痛腹横肌平面阻滞(TAPB)+患者自控静脉镇痛(PCIA)(观察组)及单纯PCIA组(对照组),每组各30例。记录两组患者术后清醒拔管即刻(T0)、2h(T1)、6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)各时间点的HR、血压、呼吸频率、SpO2、静息及运动VAS视觉模拟评分、Ramsay镇静评分;记录两组患者第1次需求自控镇痛(PCA)距离清醒拔管的时间(T),24h镇痛泵药物使用量(V),24h PCA有效按压次数(D1)、PCA实际按压次数(D2)及按压有效率(D1/D2);记录两组不良反应及术后镇痛的满意度评分。结果对照组患者术后各时间点的静息及运动VAS评分均高于观察组;Ramsay评分在T0和T1时点均低于观察组(P<0.05)。对照组患者第一次需求PCA距离清醒拔管的时间(T)明显小于观察组(P<0.01);24h镇痛泵药物使用量(V),PCA有效按压次数(D1)及PCA实际按压次数(D2)均高于观察组(P<0.01);对照组24h按压有效率(D1/D2)低于观察组;呕吐的发生率明显高于观察组;术后镇痛的满意度低于观察组(P<0.01);结论超声引导下腹横肌平面阻滞减少了开腹广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术患者术后镇痛的阿片类药物用量及副作用,增强了该类手术患者的术后镇痛效应。

不同镇痛方式用于腹腔镜全子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术及对炎性因子的影响

目的比较不同镇痛方式用于腹腔镜下全子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术及炎性因子的影响，探讨该手术术后镇痛的适宜方式。方法择期行腹腔镜下广泛全子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术的患者60例，将患者随机分为三组：硬膜外镇痛组（EA组）、单纯静脉镇痛组（IA组）及腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block，TAPB）＋静脉镇痛组（TA组），每组20例，均采用静脉全身麻醉。EA组患者采用硬膜外镇痛，IA组患者用静脉镇痛，TA组患者行双侧TAP阻滞。观察患者术后1h、12h、24h及48h的视觉模拟评分（VAS评分）舒适度评分（BCS）和Ramsay镇静评分。记录术后24h内患者自控静脉镇痛（PCIA）中的舒芬太尼总用量及患者自控镇痛（PCA）的有效按压次数、不良反应的发生情况。于麻醉诱导前20min、切皮后1h、术毕、术后24h及术后48h，采静脉血测定血浆IL-6及IL—10的浓度。结果与EA组比较，IA组术后1、12、24、48h的VAS评分升高，术后24、48hBCS评分降低，IL-6血浆含量增加，IL-10血浆含量减少，IA及TA组术后1、12、24h的Ramsay评分升高，PCA的有效按压次数增加，头晕发生比例增加，差异有统计学意义（P〈0．05）；与IA组比较，TA组术后1、12、24、48h的VAS评分降低，术后24、48hBCS评分升高，24h内PCIA中的舒芬太尼总用量减少，恶心呕吐例数减少，IL-6血浆含量减少，IL-10血浆含量增加，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论三种镇痛方法均安全有效用于腹腔镜下全子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术，其中硬膜外镇痛及腹横肌平面阻滞复合静脉镇痛效果更优，副作用少，有利于维持炎症因子的平衡。

腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的配合

目的:通过对腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术护理配合探讨护理体会,以对今后护理工作提供更多经验。方法:对35例腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术的患者的护理配合进行巡回护理工作及器械护理工作总结。结果:35例腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术在护理配合下,均顺利进行,得到圆满结束。结论:做好围手术期手术护理对手术顺利进行及圆满结束非常重要。

腹腔镜下盆腔淋巴结切除+阴式广泛宫颈切除术治疗早期宫颈癌16例临床效果及妊娠结局的观察分析

目的:探讨年轻宫颈癌保留生育功能患者行腹腔镜下盆腔淋巴结切除+阴式广泛宫颈切除术(VRT)后的临床效果及妊娠结局。方法:选择2011年1月至2015年12月就诊于宁夏医科大学总医院行腹腔镜下盆腔淋巴结切除+VRT的早期宫颈癌患者16例(VRT组),同期30例早期宫颈癌行腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术(LRH)患者作为对照(LRH组),对比观察两种手术的的临床效果;随访16例患者的累积妊娠率及妊娠结局。结果:两组在年龄、临床分期、病理分化程度、淋巴血管间隙受侵、鳞癌抗原表达、手术时间、术后发热率、术后并发症以及术后复发等指标上差异无统计学意义(P>0.05)。VRT组术中出血量、术后住院天数明显优于LRH组(P<0.05)。16例腹腔镜下盆腔淋巴结切除+VRT术后1年妊娠12例,累积妊娠次数15次;1年足月产4例次(33.3%),流产11例次(73.3%)。结论:对年轻宫颈癌患者,腹腔镜下盆腔淋巴结切除+VRT手术可达到与广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术同样临床效果,同时可保留生育功能,但需提高妊娠率及生殖预后。

大黄芒硝外敷治疗盆腔淋巴结切除术后盆腔淋巴囊肿的疗效观察

盆腔淋巴结切除术已经成为妇科肿瘤治疗及外科分期的重要部分。盆腔淋巴囊肿是妇科癌症盆腔淋巴结切除术的主要术后并发症之一,其原因是腹膜后留有死腔,导致淋巴回流受阻,盆腔引流不畅所致。中药大黄芒硝外敷对该病具有良好的疗效。

腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术(附30例报告)

目的：评价腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗子宫颈癌和子宫内膜癌的实用价值，总结其优点及手术注意事项。方法：对12例子宫内膜癌、18例子宫颈癌施行腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。结果：除1例中转开腹外，其余患者均在腹腔镜下完成手术，切除淋巴结19．5个（13～24个）。术中重要脏器损伤2例，发生率为6．67％。术后并发症发生率13．33％。子宫内膜癌术后复发率8．33％。子宫颈癌术后复发率5．56％。结论：腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术具有创伤小、术野清晰、并发症少、术后康复快等优点，并具有开腹手术的效果。

宫颈癌盆腔淋巴结切除术后淋巴囊肿形成的探讨

目的研究宫颈癌盆腔淋巴结切除术后淋巴囊肿形成的高危因素。方法分析78例本院收治的宫颈癌患者,随机分为A组57例,B组21例,均行盆腔淋巴结切除术,A组术中经阴道放置引流管,B组未放置,统计两组术中及术后数据。结果单因素分析显示发生盆腔囊肿形成与无引流管、浸润深度差异有显著性(P<0.05),与脉管转移、术前化疗、分期差异无显著性(P>0.05),多因素Logistic回归分析示浸润深度及术中无引流是术后辅助治疗期间囊肿发生的独立危险因素。讨论术中未安置引流管,浸润深度是宫颈癌盆腔淋巴结切除术后出现淋巴囊肿的独立危险因素。