男性盆腔神经丛的外科应用解剖

目的 探讨泌尿外科术中避免损伤盆腔神经丛 (盆丛 )的解剖标志。方法 对 42具盆腔器官作盆腔解剖或组织切片 ,观察盆丛与盆腔脏器的毗邻关系。结果 盆丛位于直肠的前外侧 ,距肛门口 ( 9.5± 1.6)cm ,精囊的后外侧 ,在前列腺基底部与前列腺血管形成神经血管束 ,于尿道膜部外侧和后外侧 ,穿尿生殖膈。结论 精囊和前列腺神经血管束可作为泌尿外科术中防止损伤盆丛的一个标志。

妇科盆腔手术保留盆腔神经丛的方式

盆腔植物神经丛由腹下神经和盆腔内脏神经组成。妇科肿瘤的盆腔手术经常遇切除主骶韧带或直肠系膜时损伤盆腔神经丛，而导致长时间保留尿管。保留盆腔植物神经（PANS）有利于尽快恢复膀胱排尿功能，子宫内膜癌行次广泛子宫切除者，Ⅰ型PANS多数患者可行，即完全保留盆腔神经丛，3天左右拔除尿管；一般意义上的子宫颈癌根治术，行Ⅱ型保留神经方式，即部分病例中保留大部分盆丛神经，7天左右拔除尿管；超根治性子宫切除手术，采用Ⅲ型PANS，即部分病例、大部分保留健侧神经，达到2～3周拔除尿管的目的。而在全阴道切除手术、Hartman手术、Dixon手术以及后盆腔脏器清除术中，部分病例可以选择Ⅱ型或Ⅲ型的神经保留手术。

保留盆腔神经丛的直肠根治术

目的:研究保留盆腔植物神经的直肠癌根治术对男性患者术后泌尿系及性功能障碍的作用。方法:对90例男性直肠癌术后患者以调查表方式调查,进行回顾性分析,其中50例为保留盆腔神经直肠癌根治术患者。结果:保留神经组勃起及射精分别为94％、86％;未保留神经组均丧失性功能。泌尿系功能障碍在保留神经组尿潴留4％,无远期尿潴留。未保留神经组尿溜留近期发生率为97.5％,远期发生率为27.5％,以上结果经x2检验均具有显著性差异。结论:保留盆腔植物神经的直肠癌根治术能有效地减少患者术后泌尿系功能及性功能障碍。

腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术的临床观察

目的探讨腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术治疗子宫恶性肿瘤的可行性和临床效果，及其对膀胱功能的影响。方法2006年5月10日至2007年1月20日西南医院收治50例子宫恶性肿瘤患者，行腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术的患者25例作为研究组（LNSRH组），行腹腔镜下根治性子宫切除术的患者25例作为对照组（LRH组），进行前瞻性对照分析。结果（1）入组病例50例均顺利完成手术，LNSRH组在手术时间、术后肠道恢复时间、切除盆腔淋巴结的数目、宫旁和阴道切除的范围和LRH组比较差异无统计学意义，术中出血量、术后住院时间明显少于LRH组。LNSRH组术中输尿管损伤1例，镜下修补成功；LRH组术后深静脉血栓和淋巴囊肿各1例。（2）LNSRH组术后拔除尿管平均时问为（10．6±2．74）d（7～17d），LRH组为（17．24±4．24）d（9～25d）。随访11～19个月，所有患者健在，无复发和转移的病例。结论LNSRH组在技术上安全、可行，可明显减少术后膀胱功能障碍，既能保证疗效，又有利于患者术后的恢复及保证生活质量。

保留盆腔神经丛腹腔镜宫颈癌根治术的效果研究

目的研究宫颈癌患者采用保留盆腔神经丛腹腔镜宫颈癌根治术进行治疗的临床效果。方法 84例择期行手术的宫颈癌患者,采用随机分组法分成对照组和治疗组,每组42例。对照组采用开腹手术治疗,治疗组采用保留盆腔神经丛腹腔镜宫颈癌根治术治疗。观察比较两组患者临床疗效、手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、并发症发生情况及术后不同时间视觉模拟评分法(VAS)评分。结果治疗组总有效率90.5%高于对照组的69.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组手术时间、术中出血量分别为(132.61±12.50)min、(52.25±6.37)ml,均少于对照组的(151.63±14.78)min、(142.73±10.79)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后下床活动时间、住院时间分别为(3.29±0.54)、(6.38±1.27)d,均短于对照组的(6.85±1.03)、(9.21±1.45)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组并发症发生率4.8%低于对照组的21.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后48 h的VAS评分均低于术后当天,差异具有统计学意义(P<0.05);术后48 h,治疗组VAS评分(2.57±0.26)分低于对照组的(5.13±0.48)分,差具有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈癌患者采用保留盆腔神经丛腹腔镜宫颈癌根治术进行治疗,在短时间内可以减轻患者术后疼痛症状,缩短操作时间、术后恢复时间以及患者住院时间,降低术后并发症发生率,治疗效果显著。

盆腔神经丛的应用解剖

目的 探寻下尿路手术中避免损伤盆腔神经丛 (盆丛 )的解剖标志。 方法 对 2 0个盆腔器官标本作盆丛大体解剖或组织切片 ,观察盆丛与盆腔脏器的毗邻关系。 结果 盆丛位于直肠的前外侧 ,距肛门口 (9.6± 1.5 )cm ,精囊的后外侧 ,在前列腺基底部与前列腺血管形成神经血管束 ,于尿道膜部外侧和后外侧穿过尿生殖膈。 结论 精囊和神经血管束可作为下尿路术中避免损伤盆丛的解剖标志 ,了解盆丛的解剖分布 ,对减少医源性阳萎发生率有重要意义。

实时神经监测在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆腔自主神经丛保护的应用

目的探讨实时神经监测在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆腔自主神经丛保护的应用。方法选取2017年1月至2020年12月非急诊收治的直肠癌患者,共11例。所有患者均进行腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术,术中使用实时神经监测进行盆腔自主神经丛保护,术后评估排尿、肛管直肠功能,并分析两者相关性。结果所有患者均成功进行术中实时神经监测,神经监测电生理结果均为阳性,术后第6月进行功能评估,均未发生排尿、肛管直肠功能不全,两者相关性良好(r=1.0)。结论实时神经监测在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆腔自主神经丛保护的应用安全、有效,结果阳性提示术后排尿、肛管直肠功能完好。

子宫次广泛/广泛切除手术保留盆腔植物神经对膀胱功能恢复保护作用的初步观察

目的：初步探讨子宫次广泛／广泛切除手术主韧带切除时保留腹下神经和盆腔内脏神经对术后膀胱功能保护作用技术上的可行性。方法：2006年7月3日至2006年8月11日，复旦大学附属肿瘤医院收治子宫颈癌和子宫内膜癌，切除主韧带保留腹下和盆腔内脏神经的病例12例。结果：子宫内膜癌子宫次广泛手术4例，术后3—4天拔除尿管，拔除后即刻自行排尿，无残余尿。6例Ib1～Ⅱa期子宫颈癌患者中5例术后7天拔除尿管；1例患者1周拔除尿管失败，情绪紧张，复置尿管时出尿400ml，1用后成功拔除。2例Ⅱ。期子宫颈癌患侧贴盆壁切除主韧带，健康侧保留神经者，分别于术后10天和14天成功拔除尿管。结论：保留盆腔植物神经的子宫主韧带切除手术在子宫次广泛切除手术中易于推广；在广泛性子官切除术中需要进一步探索；对于Ⅱb期子宫颈癌不主张保留神经。

全直肠系膜切除加盆腔自主神经保留术在男性直肠癌中的应用研究

目的探讨保留盆腔自主神经(PANP)的全直肠系膜切除术(TME)对男性直肠癌患者术后排尿、性功能、复发和预后的影响。方法对2003年1月～2008年12月行PANP+TME的56例和同期行TME的55例男性直肠癌患者的术后排尿、性功能、复发和预后情况进行对比分析。结果 PANP+TME组和TME组患者术后勃起功能障碍的发生率分别为32.1%和65.5%,射精功能障碍发生率分别为39.3%和69.1%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。排尿功能障碍发生率PANP+TME组为26.8%,TME组为60.0%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。PANP+TME组和TME组两组患者局部复发率和5年生存率比较差异无显著性(P>0.05)。结论 PANP+TME不仅可明显改善患者的排尿功能和性功能,且能保证手术根治性,显著改善患者术后生活质量。

保留盆腔自主神经的直肠系膜全切除术对患者术后排尿和性功能的影响

目的 研究保留盆腔自主神经的直肠系膜全切除术后患者的排尿和性功能。方法 将 63例DukesA、B期直肠癌患者随机分为对照组 (2 9例 )和研究组 (3 4例 )。对照组行Miles手术 (13例 ) ,Dixon手术 (16例 ) ;研究组行保留盆腔自主神经的直肠系膜全切除术 ,保留肛门 2 5例 ,未保留肛门 9例。观察比较 2组患者术后自主排尿的情况 ,膀胱残余尿量及性功能。结果 研究组患者术后轻、中、重度排尿障碍的发生率分别为 11.8%、5 .9%和 0 ,明显低于对照组 (2 4.1%、2 0 .7%和 3 .5 % )。研究组中 17例男性患者术后 2例 (11.8% )阴茎不能勃起 ,4例 (2 3 .5 % )不能完成性交及射精 ;17例女性患者术后 1例 (5 .9% )性交时阴道湿润性差 ;7例男、女患者 (2 0 .6% )术后不能体会性高潮。对照组中 15例男性患者术后 11例 (73 .3 % )阴茎不能勃起 ,13例 (86.7% )不能完成性交及射精 ;14例女性患者术后 6例 (4 2 .9% )阴道湿润性差 ;2 5例男、女患者 (86.2 % )术后不能体会性高潮。研究组男、女患者术后性功能障碍发生率显著低于对照组。结论 保留盆腔自主神经的直肠系膜全切除术能较好保留直肠癌患者术后的排尿和性功能。

保留盆腔自主神经的宫颈癌根治性手术临床观察

目的观察保留盆腔自主神经的宫颈癌根治性手术的疗效。方法 140例子宫恶性肿瘤患者,随机分为观察组与对照组,每组70例。对照组采取腹腔镜下根治性子宫切除术,观察组采取腹腔镜下系统保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术。记录两组患者手术后残余尿<100 ml的平均时间、手术后残余尿<50 ml的平均时间、手术后排气时间、手术后排便时间,比较两种术式对患者膀胱功能、直肠功能的影响。结果观察组患者术后的膀胱功能、直肠功能均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下保留盆腔神经丛的根治性子宫切除术,用来治疗妇科恶性肿瘤疾病,安全可行,且术后患者的膀胱功能、直肠功能都可以较快的恢复,能够有效保障患者的生存质量。

保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术在直肠癌中的应用

目的探讨保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术(TME)及术后对患者泌尿生殖功能及根治效果的影响。方法采用病例对照的方法,回顾性分析了36例在直肠癌根治术中保留盆腔自主神经保留(PANP)组和非保留盆腔自主神经保留(非PANP)组病人31例术后性功能障碍的发生率以及局部复发率。结果研究组36例患者术后性功能和排尿功能指标优于对照组31例患者(P<0.05),两组术后局部癌肿复发率分别为8.3%和6.5%,差异无显著性(P>0.05)。结论保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术在肿瘤根治和保持术后功能方面是适宜的术式。

腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经的疗效观察

目的探讨腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经的子宫切除术的可行性以及其临床效果。方法选取2008年5月—2009年1月在我院进行治疗的50例患有子宫癌的患者,其中的25例患者采用腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经的子宫切除手术为研究组;另外25例患者采用腹腔镜下子宫切除手术为对照组,观察两组手术情况、两组术后及并发症发生情况。结果研究组与对照组术中出血量、术后住院时间及术后治疗率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、盆腔淋巴结切除数、宫旁切除长度、阴道切除长度、淋巴结转移率、肠道恢复时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组使用尿管的时间7～17d,平均(10.6±2.7)d,对照组使用尿管的时间9～25d,平均(17.2±4.2)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组拔尿管时间和排尿功能比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经的方法是安全和可行的,这项技术对于术后膀胱功能障碍具有明显的作用,这能够在保证疗效的基础上,保证了患者术后的生活质量。

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术治疗直肠癌40例临床分析

目的：探讨保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术（TME）在预防直肠癌术后局部复发中的作用，以及该术式对患者术后排尿和性功能的影响。方法：回顾性分析40例直肠癌的临床资料。结果：全组无手术死亡，术后随访1～4年，局部复发1例（5％），术后吻合口瘘3例（7．5％），40例患者术后排尿功能障碍和性功能障碍发生率显著低于传统术式组。结论：保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术能有效降低直肠癌术后局部复发率，能较好保留直肠癌患者术后的排尿和性功能。

前列腺周围盆筋膜内神经网尸体解剖的分布特征

目的探讨位于前列腺及其周围区域盆筋膜层内的神经网络较确切解剖定位和神经纤维的数目分布。方法使用6具盆腔结构正常的男性尸体,每具尸体取10处邻近前列腺周围的盆筋膜组织样本,每个样本1 cm×1 cm大小,按时钟的点位编号并分区。分布如下:前列腺尖部(与膜部尿道交界)区域:1区1点钟,2区11点钟;前列腺中部区域:3区2点钟(右侧骨盆侧面),4区10点钟(左侧骨盆侧面),5区4点钟,6区8点钟;前列腺基底部(与膀胱颈交界):7区5点钟,8区7点钟;9区(位于前列腺尖部尿道后背侧)6点钟,10区(位于前列腺基底部腹侧)12点钟。比较这10个解剖区域单位面积(1 cm2)内的神经数目和直径大小。结果共获得60个盆筋膜组织样本。神经数目平均为(13.4±13.3)束。前列腺基底腹侧12点钟10区(平均5.3束)与前列腺中部8点钟侧6区(平均9.8束)神经数目分布较少,两区之间差异无统计学意义(P>0.05);10区与其他8个区均有统计学差异(P<0.05);剩余各区之间分布均衡(P>0.05)。神经纤维直径平均为(90.4±61.8)μm。前列腺尖部1点钟1区(平均119.2μm)和中部2点钟3区(平均101.3μm)神经纤维较粗,1区与中部10点钟4区(平均77.7μm)、尖部背侧6点钟9区(平均81.1μm)、基底部腹侧12点钟10区(平均79.4μm)之间差异有统计学意义(P<0.05);4区(平均77.7μm)与对侧2点钟3区之间(平均101.3μm)差异也有统计学意义(P<0.05);其他各区之间分布均衡(P>0.05)。结论前列腺周围盆筋膜内神经网分布表现为在前列腺基底部(与膀胱颈交界)腹侧12点钟区域神经纤维数目较少,其他区域均匀分布;神经纤维直径在尖部腹侧区域朝向顶点较粗,左右不对称分布。骨盆筋膜是根治性前列腺切除术中保留神经的关键性解剖标志。

直肠癌根治术后性功能障碍的预防(附62例分析)

目的 探讨直肠癌术后性功能障碍发生的主要原因及其预防措施。方法 经对盆腔神经丛解剖和生理知识的复习和研究，将本院近年来行直肠癌根治术后男性患者６２ 例分为两组。一组为保留盆腔神经丛３０ 例，另组为传统手术组３２ 例。将术后性功能障碍发生率进行配对分析和χ２ 检验，Ｐ＜ ０．０１ ，两组比较差异有非常显著性。结果 直肠癌根治术中若注意保留盆腔神经丛，术后性功能障碍的发生率将明显减少。结论 保留盆腔神经丛能有效地预防直肠癌术后性功能障碍的发生。

综合家庭护理干预改善直肠癌根治术后造口患者性生活质量的疗效观察

传统开腹的直肠癌扩大根治术治疗直肠癌的效果已经得到一致认同，但不少学者认为因术中容易损伤盆腔自主神经丛，故术后患者泌尿生殖功能障碍的发生率较高[1]；加上部分患者由于术后初期对躯体形象的改变不适应、对造口护理不熟练、化疗药物的毒副反应和心理状态发生变化等，其术后生存质量和性生活质量受到极大的影响[1-3]。因此，近年来越来越多的学者提倡采用腹腔镜手术以保留盆腔自主神经丛。虽然腹腔镜手术相比较传统开放手术对泌尿生殖功能的影响更小[4-6]，但也存在一定的争议[7]。尤其是造口术后患者，其生理及心理都受到影响，加之我国性观念较为保守，一般忌讳在公开场合讨论性问题，因此这些患者术后性功能和生存质量的下降往往难以得到有效的改善。对此，我科近年来对行传统开腹和腹腔镜直肠癌根治并造口的特殊人群，采用通过配偶配合的综合家庭护理干预措施，试图改善和恢复患者的性生活质量[8]，从而提高其术后生存质量，现将结果报道如下。

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术对男性直肠癌患者排尿及性功能的影响

目的探讨保留盆腔自主神经（PANP）的全直肠系膜切除术（TME）对男性直肠癌患者术后排尿及性功能的影响。方法对2002年6月至2009年6月行PANP＋TME（试验组，66例）和同期行TME（对照组，65例）男性直肠癌患者的术后排尿及性功能进行对比分析。结果试验组和对照组患者术后勃起功能障碍的发生率分别为31．8％（21／66）和64．6％（42／65），射精功能障碍发生率分别为39．4％（26／66）和67．7％（44／65），排尿功能障碍发生率分别为27.3％（18／66）和60．0％（39／65），两组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论PANP＋TME能较好保留男性直肠癌患者术后的排尿和性功能，显著改善患者术后生活质量。