盆腔纤维瘤患者术后免疫学炎症指标的变化及意义

目的:探索盆腔纤维瘤手术对患者炎症反应以及免疫功能的影响。方法:收集2006年1月至2018年1月郑州大学第二附属医院收治的经手术治疗的盆腔纤维瘤患者22例,测定术前及术后1 d、3 d、7 d的血清白介素(IL)–6,肿瘤坏死因子(TNF)–α及C反应蛋白(CRP)水平。应用流式细胞仪手段来测定T淋巴细胞亚群CD8+、CD4+、CD3+,计算CD4+/CD8+比值。结果:患者术后24 h IL–6、TNF–α、CRP水平显著高于术前,CD3+、CD4+、CD8+,CD4+/CD8+显著低于术前,术后72 h炎症及免疫指标变化程度减轻,但较术前仍有统计学差异,术后7 d接近术前水平。术后炎症及免疫水平的变化程度与出血量明显相关,且出现严重并发症的病例上述指标变化最为明显。结论:盆腔纤维瘤患者术后短期内免疫水平有所降低,炎症水平升高,免疫及炎症水平的变化程度可能与并发症严重程度有关。

女性盆腔纤维瘤病的彩超及病理诊断一例

患者,女,24岁,曾于2个月前因足月妊娠在当地医院分娩.B超诊断“子宫肌瘤、胎儿畸形”.由于胎头下降受阻,毁胎后娩出.近月余感尿频明显,来我院诊治.门诊以“盆腔肿块待查(卵巢癌?)”收住院.妇科检查:一般情况可,子宫颈光滑,偏于左侧,宫体较长,质软,似位于左侧稍前方.盆腔偏右侧可触及一实质性肿块,质硬固定,与右侧盆壁无间隙,与耻骨联合间亦无间隙.

盆腔纤维瘤病四例临床分析

纤维瘤病（fibromatosis，desnloid tumor），也称为侵袭性纤维瘤病（aggressive fibromatosis）或肌肉腱膜纤维瘤病（musculoaponeurotic fibromatosis），是来源于肌肉腱膜的介于良、恶性之间的纤维组织肿瘤。本病发生率由每年（0.2—0.5）／100 000人，不足软组班肿瘤的3％。身体各部位的纤维瘤病均有报道，常见的发病部位是腹部，四肢，而盆腔纤维瘤病异常罕见。北京协和医院妇产科1993年7月至2005年3月共接收治盆腔纤维瘤病4例，本文对其临床表现，治疗和预后进行回顾性分析，现报道如下。

盆腔侵袭性纤维瘤病1例并文献复习

侵袭性纤维瘤病(invasive fibromatosis, AF)又称为硬纤维瘤病、韧带样纤维瘤病(desmoid-type fi-bromatosis, DT),是一种罕见的成纤维细胞来源的肿瘤。AF主要表现为一种局部侵袭性强、不转移、少见恶变、容易复发的交界性肿瘤,发生于盆腔闭孔内者较少见。本文报告了一例盆腔闭孔侵袭性纤维瘤病的病例,并进行文献复习,总结该病的病因、临床特点、诊断及治疗,以期提高对AF的认识。

盆腔腹膜后巨大纤维瘤致外阴纤维瘤疝1例

患者女性，22岁，未婚。1990年9月14日主诉下腹部及外阴部肿块2年余入院。既往月经规则，查体；一般情况好，肝脾未触及，左下腹可触及一12cm×18cm×10cm大小质地中等肿块,界线清楚，表面光滑,活动度差，压痛(一)。妇检:外阴未婚式，左侧大阴唇明显隆起，可触及2个相连的质中肿块。

以低血糖为首发症状的盆腔恶性孤立性纤维瘤1例

通过对患者临床资料进行分析,详细描述本院诊断的1例由盆腔恶性孤立性纤维瘤(MSFT)过度分泌胰岛素样生长因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)导致患者发作性低血糖伴低血钾的罕见病例。该患者低血糖发作时血清胰岛素水平明显降低,考虑为非胰岛细胞肿瘤性低血糖,CT检查结果显示盆腔存在巨大MSFT占位,经手术切除后随访1年患者未在发生低血糖及低血钾症状。国内外此类病例报道罕见,通过本例病例的报道,以期提高临床医生对此类疾病的认识。

2例盆腔、下腹韧带样型纤维瘤临床分析

对盆腔、下腹韧带样型纤维瘤2例患者进行临床分析。方法 采用回顾性分析法,对我院2020年6月25日以及2020年7月3日就诊的2例韧带样型纤维瘤患者的临床资料、治疗记录进行总结和分析,并通过文献检索、相关数据查阅等方式进行总结和复习。结果 病例1、发现盆腔包块1月余,下腹痛1周于2020.06月入院,门诊进行体格检查正常,入院经CT显示下腹部及盆腔占位性病变,排除急性阑尾炎和异位妊娠破裂,拟行妇科护理常规,一级护理,流质饮食,监测血压。2、完善各项辅助检查,如血尿常规,心电图等。3、保守治疗,择期手术治疗。4、抗炎对症、支持治疗。病例2,发现下腹肿物4年余,间歇性疼痛半年余于2020.07入院,门诊体格检查异常,入院后向患者及其家属交代病情及诊疗计划,做好术前准备,限期安排手术。结论 韧带样型纤维瘤病是纤维细胞发生增生性病变,为软组织纤维瘤的一种,以腹壁最常见,少数患者发生于盆腔,临床在进行诊断时需要进行详细检查和鉴别,为后续诊疗工作的开展提供指向,降低误诊的发生率,提升治疗效果,促进患者满意。

盆腔孤立性肿瘤术后复发合并肝转移一例

患者男，26岁，主诉盆腔纤维瘤术后4年，发现盆腔及右肝占位3周。自觉右上腹疼痛不适3周，外院检查显示盆腔肿物、右肝肿物，无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、尿频、尿急等症状，近半年体质量减轻2.5 kg。体格检查：腹正中可见长约25 cm手术瘢痕，腹软，无压痛，未触及肝脾肿大，未触及明显包块，右季肋区叩痛（±），腹水征（-），肠鸣音正常，3~5次/min，直肠指诊未及明显包块，腹股沟未触及肿大淋巴结。常规实验室检查以及肿瘤标志物甲胎蛋白、癌胚抗原、CA125、CA19-9、总前列腺特异性抗原、CA153无异常。腹部B超显示肝脏形态尚正常实质回声不均，肝右后叶可见一约7 cm×5.3 cm中等回声，边界尚清，内回声不均匀；胸片未见明显异常；静脉肾盂造影显示双侧肾盂、输尿管造影显示清晰，未见狭窄，膀胱充盈可；肝脏CT（平扫＋增强）示肝S6-7近包膜处、肝S6包膜下分别可见一软组织影，大小分别为6.4 cm×4.7 cm，4.5 cm×1.7 cm，增强见不均匀强化，其中以边缘部较明显（图1，2）；盆腔CT示盆腔右侧膀胱右上方可见一3 cm×4 cm×5 cm大小软组织影，增强后呈明显不均匀强化（图3，4）；全身PET/CT示盆腔内膀胱右上方可见多个软组织密度结节/肿块影，较大者大小约3.1 cm×2.7 cm，可见FDG异常浓聚，SUVmax约0.7；肝S6-7近包膜处、肝S6包膜下分别可见类圆形低密度影，大小分别为6.4 cm×4.7 cm，4.5 cm×1.7 cm，边界清楚，其中肝S6-7处肿块可见FDG异常浓聚，SUVmax约1.7，S6处近包膜下肿块可见FDG异常浓聚，SUVmax约0.8。经腹正中切口探查见乙状结肠肠壁肠脂垂处2个结节，直径4~5cm，分叶状，与结肠壁及后腹壁粘连紧密，右侧腹膜见一分叶状结节，直径约1 cm，均完整切除结节送病理检查；经右肋下缘切口探查见直径6~8 cm大小包块2处，椭圆形，位于右肝后叶后方及下方，包块深入肝组织深部，其中后方包块基底与肝实质关系密切，下方包块与后方后腹膜粘连紧密，完整切除肿物送病理检查。病理检查：肿瘤组织盆腔肿物肉眼观见灰褐结节2枚，前者4 cm×4 cm×2 cm，后者3.5 cm×2 cm×1 cm，表面光滑完整，切面多结节样，实性质中包膜完整，局灶灰红出血。（肝脏肿物：灰粉类圆形结节1枚，直径7 cm，表面光滑完整，一侧附少许灰黄组织，疑似为肝组织，另见8 cm×4 cm×2 cm大小的灰褐不整软组织1块，包膜完整，弥漫出血，局灶可见肝组织，大小3 cm×2 cm×0.5 cm，切面灰黄、灰红实性质软。镜下观肿瘤边界清楚，细胞呈短梭形，束状、席纹状及血管外皮瘤样排列，细胞丰富、密集，有轻度异型性，可见核分裂像（5~10）个/10HPF，局灶细胞疏松，可见胶原纤维分隔、灶状出血、坏死，累及肝脏（图5，6）。石蜡切片进行免疫组化染色，结果显示CD34（＋）， Bcl-2（＋灶片），CD99（＋弱），Vimentin（＋弱），Caldesmon （＋弱），Ki-67（＋10%），ALK（－），CD117（－），DOG1（－）， Desmin（－），EMA（－），S-100（－），Calretinin（－），WT1（－）。后续加做免疫组化，盆腔肿物表达ER（＋10%），PR （－），HER（－）；肝脏肿物表达ER（＋40%），PR（－），HER （－）；结合形态学病理检查及免疫组化结果，病理诊断为孤立性纤维性肿瘤，倾向于中间型-恶性。