直肠癌根治术后复发癌联合脏器切除49例分析

为提高直肠癌根治术后复发癌的外科治疗效果 ,对 4 9例直肠癌根治术后复发癌患者进行了盆腔脏器联合切除术 ,并分析其远期疗效。全组无手术死亡 ,手术切除率 91 8% ,手术并发症发生率 12 2 % ,获得随访的 4 1例 3年生存率为 85 5 % ,5年生存率为6 0 6 %。研究结果表明 ,盆腔脏器联合切除术为这类患者提供了再切除的机会 ,延长了生存期 ;严格的病例筛选、对尿路改道的技巧性操作以及盆底腹膜的妥善修复是保证手术成功。

保留植物神经根治性直肠癌手术

进展期直肠癌特别是直肠下段癌为了减少局部复发，行扩大淋巴结清除术，术后多伴随出现排尿及性功能障碍。为此，在小林、小松原、佐藤等的研究基础上，土屋氏等从1981年首创选择性保留植物神经根治性直肠癌手术。1983年报道了初步结果，1986年阐述了有关此项手术更为详细的保留植物神经的方法。

后盆腔次全切除术治疗女性低位直肠癌273例

目的探讨在女性低位直肠癌患者中行后盆腔清除术时兼行保肛手术的可能性。方法自 195 4年 1月至 1999年 12月共收治女性直肠癌 10 2 7例 ,其中 718例为低位直肠癌 ,能行根治性切除者 5 70例 ,占 79 4% ,行后盆腔清除术者 2 73例占 47 9%。按不同时期分二组 ,Ⅰ组 195 4～ 1989年 ,低位直肠癌 36 6例 ,行后盆腔清除术者 2 0 6例 ,占 5 6 3% ,其中 2 2例行后盆腔清除低位前切除 (后盆腔次全切除 ,简称次全切除组 ) ,占 10 7%。Ⅱ组 1990～ 1999年 ,低位直肠癌 2 0 4例 ,行后盆腔清除术 6 7例 ,占 32 8% ,其中 2 6例行次全切除 ,占 38 8%。二组病例在病理学类型、组织学分类和病理分期上均无差异。结果总手术死亡率 3 3% ,二组之间无差异 ,分别为 3 4%和 3 0 %。 48例行清扫保肛手术者发生吻合口漏 4例 (8 3% ) ,均发生于Ⅰ组 ,故Ⅰ组吻合口漏发生率高达 18 2 %。全组术后局部复发 13例 ,占 4 8% ,其中Ⅰ组复发 9例 (4 4% ) ,Ⅱ组 4例 (6 0 % ) ,P >0 0 5。 13例均复发于盆腔 ,无吻合口复发。Ⅰ组 5年生存率 (5 3 2± 1 9) % ,Ⅱ组 (6 7 3± 1 6 ) % ,P <0 0 5。结论女性低位直肠癌患者在行后盆腔清除时 ,对合适的病例兼行保肛手术不但可行 ,而且不会增加局部复发率。Ⅱ组 5年生存率的提高则是我们?

模拟解剖性前盆腔脏器清除对女性控尿机制的损伤

目的探讨女性解剖性前盆腔脏器清除术对控尿机制的影响，以进一步指导相关临床工作和研究。方法对符合研究需要的成人女性尸体20具进行控尿神经的大体解剖后，模拟经耻骨后解剖性前盆腔脏器清除术，以明确可能会损伤控尿神经的操作，并提出相应的防范措施。结果女性盆丛的阴道丛和尿道从有神经分支进入尿道；其中膀胱尿道丛量较少，紧帖盆侧壁几乎与尿道上缘平行走向尿道。阴部神经的阴蒂背神经和阴部神经发出神经支配尿道，以阴部神经为主要。明确上述控尿神经，模拟手术表明紧靠盆壁的操作、尿道近端切除〉0．5cm、吻合尿道-新膀胱进针过深等都是易于损伤控尿的神经．肌肉的操作，应针对这些因素进行防范。结论手术中针对易于损伤控尿的神经、肌肉的操作因素进行防范，有助于女性控尿机制的保护。

直肠肿瘤

0226880 直肠癌的当代处理/Pricolo V E//Dig Surg.-2001,18(1).-1～20医科图0226881 为直肠癌全盆腔脏器除去术后的回肠代膀胱/Yamamoto S//Dig Surg.-2001,18(1).-67～72

侵及膀胱的局部晚期结直肠癌

Bonfanti报道局部晚期结直肠癌侵及邻近脏器时,一并整块切除后的5年生存率可达32%～79%,其中最常被侵犯的脏器是膀胱.为了了解这一扩大根治术的并发症和疗效,作者分析了近25年来Texas Anderson癌肿中心所施行的70例局部晚期结直肠癌扩大根治手术,切除范围包括全膀胱切除36例和部分膀胱切除34冽;其中系复发性结直肠癌者分别占9例和3例.在此70例中,男性占41例,女性占29例,平均57.5岁(29～79岁),33例在术前有泌尿生殖系症状(47.1%),其中32例有膀胱癌肿浸润(97.0%);相反在37例无泌尿生殖系症状者,19例证实有膀胱癌肿浸润(51.4%),18例有肿瘤与膀胱的炎性粘连.术前进行静脉肾盂造影、CT扫描和膀胱 镜检诊断的阳性率分别为28/49、27/34和23/26.