腹腔镜盆腔自主神经保护的直肠癌根治术治疗中低位直肠癌患者对男性性功能的影响

近年来,结直肠癌患者发病人数逐年增多,且逐渐呈年轻化趋势,严重威胁人类生命健康[1]。直肠癌根治术目前仍是临床治疗直肠癌的主要手术,全直肠系膜切除术能有效地提高手术彻底性,降低术后复发,提高患者术后生存率。但该手术方式因清扫和切除组织范围较大,同时随着患者术后生存率的提高,术后排尿功能障碍及性功能障碍的发生也逐渐明显,并引起关注[2]。

全直肠系膜切除结合盆腔自主神经保护对排尿功能影响的初步研究

目的:初步探讨在全直肠系膜切除基础上保留盆腔自主神经,治疗直肠癌的方法以及对近期排尿功能的影响。方法:我科2005年的直肠癌患者20例,手术以全直肠系膜切除原则为基础,主要保留的神经有:上腹下丛、腹下神经、盆丛、盆内脏神经。20例患者手术前7天,手术后14天分别行尿流率、尿动力测定,收集尿流率、残余尿、逼尿肌收缩压、排尿压等指标。结果:比较手术前后最大尿流率、残余尿、逼尿肌收缩压、排尿压,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:全直肠系膜切除结合盆腔自主保护对排尿功能影响较小,能够保护直肠患者的排尿功能。

腹腔镜直肠癌根治术盆腔自主神经保护技术的临床应用及改良

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术盆腔自主神经保护技术的临床应用及改良。方法依据是否采用神经保护技术选取2014年2月~2017年6月采用腹腔镜手术治疗但未采用神经保护技术的50例直肠癌患者为对照组,2017年7月~2019年3月收治直肠癌并行腹腔镜直肠全系膜切除术(TME)及盆底神经保护的50例患者为观察组,观察两组患者的术后6周的排尿功能与性功能情况,并观察两组患者的手术时间与住院时间等。结果观察组术后6周排尿功能与性功能显著改善,并且住院时间明显较短,但观察组的手术时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术联合盆腔自主神经保护技术具有显著的临床效果。

3D与2D腹腔镜保护盆腔自主神经的全直肠系膜切除术对比分析

目的:分析并比较3D和2D腹腔镜在全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)+保护盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve protection,PANP)的临床疗效。方法:回顾性分析2016年6月至2021年6月于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院收治的129例行腹腔镜TME+PANP男性直肠癌患者的临床资料,其中54例行3D腹腔镜为观察组、75例行2D腹腔镜为对照组。观察指标包括两组患者一般情况、术中情况、术后并发症情况、排尿功能、性功能及随访情况。结果:129例患者均完成腹腔镜手术,无中转开腹或死亡。观察组外科医生主观评价图像质量、腹腔内操作、深度知觉评分均高于对照组(P<0.05)。两组术后总并发症发生率无显著性差异(P=0.530)。术后6个月,观察组排尿功能评级Ⅰ级和Ⅱ级所占比例较高(P<0.05)。结论:3D腹腔镜系统较2D腹腔镜系统能够获得更加清晰立体的画面、提供更强的深度知觉,在TME+PANP直肠癌根治术中能够降低男性患者术后排尿功能障碍发生率。

经肛全直肠系膜切除术的膜解剖特点与盆腔自主神经保护策略

经肛全直肠系膜切除术的难点在于寻找直肠周围间隙的正确分离平面,作为一种复杂的新术式,实施过程中经肛操作的筋膜解剖标志容易被忽略,待出现术中副损伤时才发现游离平面有误,从而导致盆腔自主神经受损;若是游离平面过于靠近直肠,可能造成直肠系膜受损,则无法实现完整的TME标本质量,从而导致肿瘤学安全无法得到保证。膜解剖理论的推动与发展,为经肛腔镜手术的精准实施提供了一种新的思路。基于膜解剖的经肛全直肠系膜切除术可精确识别经肛操作解剖标志并加以神经保护,为上述难题提供了一个解决方案。本中心以直肠周围筋膜解剖的理论为基础,结合经肛腔镜全直肠系膜切除手术经验,探讨经肛操作中直肠周围筋膜分离的特点和盆腔自主神经保护的技巧。

直肠癌根治术中的盆腔自主神经保护:30年变迁

全直肠系膜切除(TME)理念及微创技术(如腹腔镜结直肠手术和机器人手术)的出现大大提高直肠癌的外科疗效。然而,术后排尿功能和性功能障碍率仍然较高,从而给患者造成巨大的痛苦,同时也会给手术医生带来困扰。新辅助和辅助放疗应用的增多也带来了更多的功能问题。在本文中,我们对盆腔神经解剖的目前认识进行了评价,将盆腔神经分为肠系膜下动脉根部、侧盆壁及泌尿生殖器官周围等区域,探讨了在这些区域如何进行手术操作。同时,我们也讨论了过去30年不同手术方式(包括开腹、腹腔镜和机器人)的功能状况。

保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术对男性性功能的影响

目的比较腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经(pelvic automatic nerve preservation,PANP)的直肠癌根治术对男性患者术后性功能的保护效果。方法 2008年9月～2010年8月对120例男性中低位直肠癌分别行腹腔镜PANP手术(L-PANP组,n=70)和开腹PANP手术(O-PANP组,n=50),采用国际勃起功能问卷表-5(IIEF-5)分别于术后3～6个月、6～12个月、12～20个月3个时段对男性患者性功能进行随访,评估2种手术方式对男性患者性功能的影响。结果 120例均顺利完成手术。术后随访1年以上90例:L-PANP组50例,O-PANP组40例。随访期内,L-PANP组和O-PANP组各有3例和4例术后1年内复发、转移,各有2例死亡,其余均健在。术后第1时段性功能(勃起及射精功能)分级,L-PANP组的Ⅰ型(完全保留骨盆自主神经)及Ⅱ型术式(切除一侧或双侧骶前神经丛,保留双侧盆神经丛)优于O-PANP组同型术式患者(Z=-2.207,P=0.027;Z=-2.207,P=0.027;Z=-2.203,P=0.042;Z=-2.226,P=0.026),但2组的Ⅲ型术式(切除一侧或双侧骶前神经丛,保留一侧盆神经丛)无统计学差异(Z=-1.656,P=0.095;Z=-1.163,P=0.245)。第2、3时段,L-PANP组各型术式患者的性功能分级与O-PANP同型术式对比无统计学差异(均P>0.05)。L-PANP组和O-PANP组1年生存率分别为97.1%(68/70)和96.0%(48/50),无统计学差异(Z=-0.184,P=0.854)。术后1年的盆腔局部复发率分别为4.3%(3/70)和8.0%(4/50),无统计学差异(Z=-0.457,P=0.647)。结论 L-PANP在不增加局部复发的前提下,对男性患者性功能的保护是可行的,且短期内优于O-PANP。

手助腹腔镜全直肠系膜切除术盆自主神经保护对排尿功能的影响

目的探讨手助腹腔镜全直肠系膜切除术中盆腔自主神经保护对患者术后排尿功能的影响。方法回顾性分析2011年1～9月应用手助腹腔镜完成的直肠癌全直肠系膜切除术患者的临床资料,观察术后排尿功能障碍的发生率。结果 45例患者术后近期排尿功能障碍发生率为11.11%,无远期排尿功能障碍。结论手助腹腔镜全直肠系膜切除术中盆腔自主神经的保护安全、可行,术中能更清晰地显露盆腔自主神经并予以保护,有效地降低术后排尿功能障碍的发生率。

手助腹腔镜全直肠系膜切除术中盆自主神经保护对男性性功能的影响

目的探讨手助腹腔镜全直肠系膜切除术中盆腔自主神经保护的可行性及对术后性功能的影响。方法 2011年1～7月应用手助腹腔镜完成男性直肠癌全直肠系膜切除术19例,以同期开腹手术22例作对照。比较术后性功能障碍的发生率。结果手助腹腔镜组与开腹组术后勃起功能障碍发生率分别为10.53%、13.64%,射精功能障碍发生率分别为21.05%、22.73%;两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论手助腹腔镜全直肠系膜切除术中盆腔自主神经保护安全、可行,术中能更清晰地显露盆腔自主神经并予以保护,有效地降低术后性功能障碍的发生率。

手助腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆自主神经的保护

目的:探讨手助腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆自主神经的保护方法。方法:回顾性分析同一医疗小组应用手助腹腔镜完成的直肠癌全直肠系膜切除术35例患者的临床病例资料。结果:本组无手术及住院期间死亡病例。手术时间平均110.0±20.5分钟,术中出血<150ml。术后近期排尿障碍发生率8.57%,术后勃起功能障碍发生率10.53%,射精功能障碍发生率21.05%。结论:手助腹腔镜术中能更清晰地显露盆自主神经并加以保护,术中应认清正确的外科平面,根据盆自主神经走行的解剖学特点,采取保护措施。

腹腔镜下直肠癌根治术中保留自主神经的研究进展

直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,在我国消化道恶性肿瘤发病率中高居第2位〔1〕。20世纪70年代,日本学者普遍认为切除直肠及其系膜联合盆腔侧方淋巴结清扫是手术治疗直肠癌的标准术式,但是术后发生性功能障碍和排尿障碍比例高达76%和39%〔2〕。此后,外科医生逐渐认识到上述两种并发症的发生与盆腔自主神经(PAN)的损伤密切相关。

实时神经监测在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆腔自主神经丛保护的应用

目的探讨实时神经监测在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆腔自主神经丛保护的应用。方法选取2017年1月至2020年12月非急诊收治的直肠癌患者,共11例。所有患者均进行腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术,术中使用实时神经监测进行盆腔自主神经丛保护,术后评估排尿、肛管直肠功能,并分析两者相关性。结果所有患者均成功进行术中实时神经监测,神经监测电生理结果均为阳性,术后第6月进行功能评估,均未发生排尿、肛管直肠功能不全,两者相关性良好(r=1.0)。结论实时神经监测在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆腔自主神经丛保护的应用安全、有效,结果阳性提示术后排尿、肛管直肠功能完好。

腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性排尿功能的影响

目的评价腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经(PANP)直肠癌根治术对男性患者术后排尿功能的影响。方法回顾经手术治疗的112例男性直肠癌患者临床资料,其中行腹腔镜PANP直肠癌根治术60例(研究组),行开腹PANP直肠癌根治术52例(对照组)。比较两组患者尿管拔除时间、排尿功能障碍发生率、尿流动力学检查等,评估两种手术方式对患者排尿功能的影响。结果研究组和对照组术后尿管拔除时间分别为(2.5±0.5)d和(4.0±0.7)d(P<0.05),术后2周发生排尿功能障碍分别为2例(3.3%)和6例(11.5%)(P<0.05)。术后2周尿动力学检查:研究组和对照组排尿量分别为(325.4±26.7)ml和(278.5±19.8)ml(P<0.05),最大尿流率分别为(27.8±2.9)ml/s和(20.6±3.1)ml/s(P<0.05),残尿量分别为(15.4±2.7)ml和(28.5±3.4)ml(P<0.05)。术后3个月比较两组患者的排尿功能和尿动力学指标,研究组虽优于对照组,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论直肠癌根治手术注重PANP可更好保护男性患者的排尿功能,腹腔镜较开腹手术效果更好。

保留自主神经的直肠癌根治术对排尿功能的影响

目的:讨论保留自主神经的直肠癌根治术对排尿功能的影响。方法:回顾性分析全直肠系膜切除术结合盆腔自主神经保护(TME+PANP组)和全直肠系膜切除术(TME组)术前7 d、术后14 d尿流动力学变化,评估对排尿功能的影响,其主要指标有:最大尿流率、最大尿流率时排尿压、膀胱容积、残余尿量。结果:TME+PANP组:最大尿流率:术前(19.7±6.6)mL/s,术后(14.2±6.0)mL/s,差异有统计学意义(P<0.05);最大尿流率时的排尿压:术前(35.3±20.3)cm H2O,术后(33.1±18.6)cm H2O,差异无统计学意义(P>0.05);膀胱剩余容积:术前(358±35)mL,术后(342±39)mL,差异无统计学意义(P>0.05);残余尿量:术前(9.4±5.7)mL,术后(11.1±8.4)mL,差异无统计学意义(P>0.05)。TME组:最大尿流率:术前(17.8±6.2)mL/s,术后(12.5±5.4)mL/s,差异有统计学意义(P<0.05);最大尿流率时的排尿压:术前(32.8±18.2)cm H2O,术后(25.4±17.5)cm H2O,差异有统计学意义(P<0.05);膀胱剩余容积:术前(354±38)mL,术后(297±40)mL,差异有统计学意义(P<0.05);平均残余尿量:术前(9.8±6.1)mL,术后(10.2±7.9)mL,差异无统计学意义(P>0.05)。TME+PANP组与TME组术后比较:术后最大尿流率、最大尿流率时排尿压、膀胱剩余容积,TME+PANP组均大于TME组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:保留盆腔自主神经的直肠癌根治术可以较好地改善排尿功能。

腹腔镜下直肠癌根治术中盆腔自主神经的保护和男性排尿、性功能的观察

目的探讨腹腔镜下直肠癌根治术中保护盆腔自主神经的技巧及对男性患者术后排尿、性功能影响的观察。方法回顾分析江苏省苏州大学附属第一人民医院2013-08-2014-08,符合入选标准的男性直肠癌患者28例进行腹腔镜PANP(保留盆腔自主神经)直肠癌根治术(LS组),22例进行传统开腹直肠癌根治术(OS组),分析、比较两组患者一般临床资料及两组患者术后性功能及排尿功能情况。结果两组临床资料差异无统计学意义,性功能障碍发生率LS组为39.29%,OS组为68.18%;近期排尿功能障碍发生率LS组为10.71%,OS组为31.82%。两组比较差异均有统计学意义,均P<0.05。结论腹腔镜下直肠癌根治术中保护盆腔自主神经可以有效降低男性患者术后排尿功能及性功能障碍的发生率,有利于提高患者生活质量。

保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术对排尿功能的影响

目的探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经（PANP）的直肠癌根治术对患者术后排尿功能的保护效果。方法对中山大学附属第三医院2005年11月至2007年10月间住院的139例中低位直肠癌患者进行前瞻性对照研究，其中63例行腹腔镜PANP手术（L—PANP组）；76例行开腹PANP手术（O-PANP组）作为对照。分析L—PANP手术的根治性、安全性；通过对患者排尿功能的随访、尿流动力学检查等，评估两种手术方式对患者排尿功能的影响。结果L—PANP组患者术后10d时，Ⅰ型及Ⅱ型术式患者膀胱逼尿肌收缩力下降程度小于O—PANP组同型术式患者（Z=-2．358、P=0．018，Z=-2．268、P=0．033），但两组间行Ⅲ型术式者则差异无统计学意义（Z=-1．302，P=0．237）；术后1个月时，L—PANP组各型术式患者膀胱逼尿肌收缩力下降程度均小于0一PANP手术同型术式患者（均P〈0．05）。L-PANP组和O-PANP组1年生存率分别为98．0％（50／51）和96．6％（57／59），差异无统计学意义（P=0．898）；术后1年的盆腔局部复发率分别为3．9％（2／52）和5．1％（3／59），差异亦无统计学意义（P=0．867）。结论L—PANP手术对患者排尿功能的保护优于O—PANP手术。

腹腔镜直肠癌根治术筋膜解剖与自主神经保护再认识

腹腔镜直肠癌根治术包括全直肠系膜切除术(TME)、D3淋巴结清扫术以及盆腔自主神经保护3个方面,手术目标为肿瘤根治和功能保护。在手术操作过程中,对于腹腔和盆腔筋膜解剖的理解有助于提高直肠癌TME质量和保护自主神经。手术操作进入盆腔后,对于直肠系膜固有筋膜层、盆腔脏层筋膜、腹下神经前筋膜、骶前筋膜、直肠周围韧带结构以及直肠前方Denonvilliers筋膜的辨识有助于保护盆腔自主神经,避免损伤。笔者重点介绍腹腔镜直肠癌根治术中,如何正确辨识盆腔筋膜结构,并应用筋膜解剖理念完成直肠癌TME,实现盆腔自主神经保护。

3D腹腔镜下直肠癌根治术中植物神经保护的研究

随着腹腔镜技术的迅速发展,腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)已成为直肠癌的标准手术。然而,低、中位直肠癌患者术后膀胱功能及性功能障碍的发生率仍较高。如何避免盆腔自主神经损伤尤为重要。与传统的二维腹腔镜手术相比,三维腹腔镜手术还原了真实的三维视野、出现了纵深感,能更清晰地显示直肠周围层,减少盆腔自主神经损伤。近两年来本中心开展了3D腹腔镜下TME手术千余例。本文将探讨三维腹腔镜手术中自主神经保护的经验和技巧,包括盆腔自主神经解剖、手术方法的选择和手术中的要点。

直肠癌患者RTME联合PANP术后排尿功能障碍的影响因素研究

[目的]初步探讨机器人全直肠系膜切除术(RTME)联合盆腔自主神经保护(PANP)对直肠癌患者术后排尿功能的影响,并分析排尿功能障碍的危险因素。[方法]选取直肠癌患者106例,根据不同的手术方式将患者分为RTME+PANP组(机器人组)、腹腔镜直肠癌全系膜切除术(LTME)+PANP组(腹腔镜组),对比2组患者的围手术期指标、术后排尿功能。对排尿障碍的相关因素进行单因素和多因素Logistics回归分析。[结果]机器人组的术中出血量明显比腹腔镜组少,但手术时间更长(P<0.05);机器人组的自由尿流率明显更快,残余尿量更少,拔除尿管时间更短,术后6个月的排尿障碍发生率更低,IPSS评分更低(P<0.01)。单因素分析结果示男性、糖尿病患者、LTME+PANP手术与患者术后发生排尿功能障碍相关(P<0.05);多因素Logistics回归分析结果示男性(OR=2.878,95%CI:1.528~5.420)、糖尿病患者(OR=3.007,95%CI:1.240~7.293)、LTME+PANP的手术方式(OR=2.959,95%CI:1.220~7.177)是独立危险因素。[结论]在机器人系统的辅助下行RTME联合PANP能降低直肠癌患者术后排尿功能障碍的发生率;此外,男性、糖尿病患者、手术方式为LTME+PANP是术后发生排尿功能障碍的独立危险因素。