腹腔镜直肠癌根治术盆腔自主神经保护技术的临床应用及改良

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术盆腔自主神经保护技术的临床应用及改良。方法依据是否采用神经保护技术选取2014年2月~2017年6月采用腹腔镜手术治疗但未采用神经保护技术的50例直肠癌患者为对照组,2017年7月~2019年3月收治直肠癌并行腹腔镜直肠全系膜切除术(TME)及盆底神经保护的50例患者为观察组,观察两组患者的术后6周的排尿功能与性功能情况,并观察两组患者的手术时间与住院时间等。结果观察组术后6周排尿功能与性功能显著改善,并且住院时间明显较短,但观察组的手术时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术联合盆腔自主神经保护技术具有显著的临床效果。

3D与2D腹腔镜保护盆腔自主神经的全直肠系膜切除术对比分析

目的:分析并比较3D和2D腹腔镜在全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)+保护盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve protection,PANP)的临床疗效。方法:回顾性分析2016年6月至2021年6月于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院收治的129例行腹腔镜TME+PANP男性直肠癌患者的临床资料,其中54例行3D腹腔镜为观察组、75例行2D腹腔镜为对照组。观察指标包括两组患者一般情况、术中情况、术后并发症情况、排尿功能、性功能及随访情况。结果:129例患者均完成腹腔镜手术,无中转开腹或死亡。观察组外科医生主观评价图像质量、腹腔内操作、深度知觉评分均高于对照组(P<0.05)。两组术后总并发症发生率无显著性差异(P=0.530)。术后6个月,观察组排尿功能评级Ⅰ级和Ⅱ级所占比例较高(P<0.05)。结论:3D腹腔镜系统较2D腹腔镜系统能够获得更加清晰立体的画面、提供更强的深度知觉,在TME+PANP直肠癌根治术中能够降低男性患者术后排尿功能障碍发生率。

腹腔镜下保留盆腔自主神经对子宫切除术患者的盆腔脏器保护作用

目的研究腹腔镜下保留盆腔自主神经对子宫切除术患者的盆腔脏器保护作用。方法选取我院妇产科2014年3月至2015年3月收治的宫颈癌行子宫切除术患者98例为研究对象,按随机表法分为观察组与对照组,每组49例,观察组接受腹腔镜下保留盆腔自主神经子宫切除术,对照组接受腹腔镜下不保留盆腔自主神经子宫切除术。比较两组手术方式盆腔脏器保护作用。结果与对照组比较,观察组术后排气时间[(36.71±5.37)h vs(62.15±9.13)h]、术后排便时间[(74.29±9.15)h vs(108.18±11.83)h]、留置尿管时间[(7.25±1.72)d vs(16.09±3.47)d]、总住院时间[(5.16±0.57)d vs(7.84±1.02)d]均明显低于对照组且差异均具有统计学意义(P<0.05),但观察组手术时间较对照组长且差异具有统计学意义[(326.34±17.25)min vs(274.25±22.16)min,P<0.05];观察组的血便、腹泻、便秘发生率明显低于对照组且差异均具有统计学意义(2.04%vs 12.24%、4.08%vs 18.37%、6.12%vs 24.49%,P<0.05);观察组的感觉丧失、尿失禁、储尿排尿功能失调发生率也明显低于对照组且差异均具有统计学意义(2.04%vs 16.33%、4.08%vs 20.41%、8.16%vs 24.49%,P<0.05)。结论腹腔镜下保留盆腔自主神经子宫切除术有助于患者术后更好的恢复,更有利于保护盆腔脏器及其功能。

腹腔镜盆腔自主神经保护的直肠癌根治术治疗中低位直肠癌患者对男性性功能的影响

近年来,结直肠癌患者发病人数逐年增多,且逐渐呈年轻化趋势,严重威胁人类生命健康[1]。直肠癌根治术目前仍是临床治疗直肠癌的主要手术,全直肠系膜切除术能有效地提高手术彻底性,降低术后复发,提高患者术后生存率。但该手术方式因清扫和切除组织范围较大,同时随着患者术后生存率的提高,术后排尿功能障碍及性功能障碍的发生也逐渐明显,并引起关注[2]。

全直肠系膜切除结合盆腔自主神经保护对排尿功能影响的初步研究

目的:初步探讨在全直肠系膜切除基础上保留盆腔自主神经,治疗直肠癌的方法以及对近期排尿功能的影响。方法:我科2005年的直肠癌患者20例,手术以全直肠系膜切除原则为基础,主要保留的神经有:上腹下丛、腹下神经、盆丛、盆内脏神经。20例患者手术前7天,手术后14天分别行尿流率、尿动力测定,收集尿流率、残余尿、逼尿肌收缩压、排尿压等指标。结果:比较手术前后最大尿流率、残余尿、逼尿肌收缩压、排尿压,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:全直肠系膜切除结合盆腔自主保护对排尿功能影响较小,能够保护直肠患者的排尿功能。

直肠全系膜切除结合保留盆腔自主神经术在保护直肠癌患者远期排尿功能的研究

随着淋巴结清扫范围的扩大，如侧方淋巴结的清扫以及全盆脏器切除术的应用和日益成熟，进展期直肠癌患者的生存率已明显改善。但是随着手术范围的扩大，术中不可避免地会损伤盆腔自主神经，术后患者的排尿及性功能会受到不同程度的影响成为日益突出的问题。目前直肠全系膜切除（TME）手术方式已成为医学界公认的治疗中低位直肠癌的“金标准”。由于TME强调在直视下锐性分离，

保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术对男性性功能的影响

目的比较腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经(pelvic automatic nerve preservation,PANP)的直肠癌根治术对男性患者术后性功能的保护效果。方法 2008年9月～2010年8月对120例男性中低位直肠癌分别行腹腔镜PANP手术(L-PANP组,n=70)和开腹PANP手术(O-PANP组,n=50),采用国际勃起功能问卷表-5(IIEF-5)分别于术后3～6个月、6～12个月、12～20个月3个时段对男性患者性功能进行随访,评估2种手术方式对男性患者性功能的影响。结果 120例均顺利完成手术。术后随访1年以上90例:L-PANP组50例,O-PANP组40例。随访期内,L-PANP组和O-PANP组各有3例和4例术后1年内复发、转移,各有2例死亡,其余均健在。术后第1时段性功能(勃起及射精功能)分级,L-PANP组的Ⅰ型(完全保留骨盆自主神经)及Ⅱ型术式(切除一侧或双侧骶前神经丛,保留双侧盆神经丛)优于O-PANP组同型术式患者(Z=-2.207,P=0.027;Z=-2.207,P=0.027;Z=-2.203,P=0.042;Z=-2.226,P=0.026),但2组的Ⅲ型术式(切除一侧或双侧骶前神经丛,保留一侧盆神经丛)无统计学差异(Z=-1.656,P=0.095;Z=-1.163,P=0.245)。第2、3时段,L-PANP组各型术式患者的性功能分级与O-PANP同型术式对比无统计学差异(均P>0.05)。L-PANP组和O-PANP组1年生存率分别为97.1%(68/70)和96.0%(48/50),无统计学差异(Z=-0.184,P=0.854)。术后1年的盆腔局部复发率分别为4.3%(3/70)和8.0%(4/50),无统计学差异(Z=-0.457,P=0.647)。结论 L-PANP在不增加局部复发的前提下,对男性患者性功能的保护是可行的,且短期内优于O-PANP。

手助腹腔镜全直肠系膜切除术盆自主神经保护对排尿功能的影响

目的探讨手助腹腔镜全直肠系膜切除术中盆腔自主神经保护对患者术后排尿功能的影响。方法回顾性分析2011年1～9月应用手助腹腔镜完成的直肠癌全直肠系膜切除术患者的临床资料,观察术后排尿功能障碍的发生率。结果 45例患者术后近期排尿功能障碍发生率为11.11%,无远期排尿功能障碍。结论手助腹腔镜全直肠系膜切除术中盆腔自主神经的保护安全、可行,术中能更清晰地显露盆腔自主神经并予以保护,有效地降低术后排尿功能障碍的发生率。

手助腹腔镜全直肠系膜切除术中盆自主神经保护对男性性功能的影响

目的探讨手助腹腔镜全直肠系膜切除术中盆腔自主神经保护的可行性及对术后性功能的影响。方法 2011年1～7月应用手助腹腔镜完成男性直肠癌全直肠系膜切除术19例,以同期开腹手术22例作对照。比较术后性功能障碍的发生率。结果手助腹腔镜组与开腹组术后勃起功能障碍发生率分别为10.53%、13.64%,射精功能障碍发生率分别为21.05%、22.73%;两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论手助腹腔镜全直肠系膜切除术中盆腔自主神经保护安全、可行,术中能更清晰地显露盆腔自主神经并予以保护,有效地降低术后性功能障碍的发生率。

实时神经监测在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆腔自主神经丛保护的应用

目的探讨实时神经监测在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆腔自主神经丛保护的应用。方法选取2017年1月至2020年12月非急诊收治的直肠癌患者,共11例。所有患者均进行腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术,术中使用实时神经监测进行盆腔自主神经丛保护,术后评估排尿、肛管直肠功能,并分析两者相关性。结果所有患者均成功进行术中实时神经监测,神经监测电生理结果均为阳性,术后第6月进行功能评估,均未发生排尿、肛管直肠功能不全,两者相关性良好(r=1.0)。结论实时神经监测在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆腔自主神经丛保护的应用安全、有效,结果阳性提示术后排尿、肛管直肠功能完好。

手助腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆自主神经的保护

目的:探讨手助腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆自主神经的保护方法。方法:回顾性分析同一医疗小组应用手助腹腔镜完成的直肠癌全直肠系膜切除术35例患者的临床病例资料。结果:本组无手术及住院期间死亡病例。手术时间平均110.0±20.5分钟,术中出血<150ml。术后近期排尿障碍发生率8.57%,术后勃起功能障碍发生率10.53%,射精功能障碍发生率21.05%。结论:手助腹腔镜术中能更清晰地显露盆自主神经并加以保护,术中应认清正确的外科平面,根据盆自主神经走行的解剖学特点,采取保护措施。

腹腔镜下直肠癌根治术中保留自主神经的研究进展

直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,在我国消化道恶性肿瘤发病率中高居第2位〔1〕。20世纪70年代,日本学者普遍认为切除直肠及其系膜联合盆腔侧方淋巴结清扫是手术治疗直肠癌的标准术式,但是术后发生性功能障碍和排尿障碍比例高达76%和39%〔2〕。此后,外科医生逐渐认识到上述两种并发症的发生与盆腔自主神经(PAN)的损伤密切相关。

腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性排尿功能的影响

目的评价腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经(PANP)直肠癌根治术对男性患者术后排尿功能的影响。方法回顾经手术治疗的112例男性直肠癌患者临床资料,其中行腹腔镜PANP直肠癌根治术60例(研究组),行开腹PANP直肠癌根治术52例(对照组)。比较两组患者尿管拔除时间、排尿功能障碍发生率、尿流动力学检查等,评估两种手术方式对患者排尿功能的影响。结果研究组和对照组术后尿管拔除时间分别为(2.5±0.5)d和(4.0±0.7)d(P<0.05),术后2周发生排尿功能障碍分别为2例(3.3%)和6例(11.5%)(P<0.05)。术后2周尿动力学检查:研究组和对照组排尿量分别为(325.4±26.7)ml和(278.5±19.8)ml(P<0.05),最大尿流率分别为(27.8±2.9)ml/s和(20.6±3.1)ml/s(P<0.05),残尿量分别为(15.4±2.7)ml和(28.5±3.4)ml(P<0.05)。术后3个月比较两组患者的排尿功能和尿动力学指标,研究组虽优于对照组,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论直肠癌根治手术注重PANP可更好保护男性患者的排尿功能,腹腔镜较开腹手术效果更好。

保留自主神经的直肠癌根治术对排尿功能的影响

目的:讨论保留自主神经的直肠癌根治术对排尿功能的影响。方法:回顾性分析全直肠系膜切除术结合盆腔自主神经保护(TME+PANP组)和全直肠系膜切除术(TME组)术前7 d、术后14 d尿流动力学变化,评估对排尿功能的影响,其主要指标有:最大尿流率、最大尿流率时排尿压、膀胱容积、残余尿量。结果:TME+PANP组:最大尿流率:术前(19.7±6.6)mL/s,术后(14.2±6.0)mL/s,差异有统计学意义(P<0.05);最大尿流率时的排尿压:术前(35.3±20.3)cm H2O,术后(33.1±18.6)cm H2O,差异无统计学意义(P>0.05);膀胱剩余容积:术前(358±35)mL,术后(342±39)mL,差异无统计学意义(P>0.05);残余尿量:术前(9.4±5.7)mL,术后(11.1±8.4)mL,差异无统计学意义(P>0.05)。TME组:最大尿流率:术前(17.8±6.2)mL/s,术后(12.5±5.4)mL/s,差异有统计学意义(P<0.05);最大尿流率时的排尿压:术前(32.8±18.2)cm H2O,术后(25.4±17.5)cm H2O,差异有统计学意义(P<0.05);膀胱剩余容积:术前(354±38)mL,术后(297±40)mL,差异有统计学意义(P<0.05);平均残余尿量:术前(9.8±6.1)mL,术后(10.2±7.9)mL,差异无统计学意义(P>0.05)。TME+PANP组与TME组术后比较:术后最大尿流率、最大尿流率时排尿压、膀胱剩余容积,TME+PANP组均大于TME组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:保留盆腔自主神经的直肠癌根治术可以较好地改善排尿功能。

盆腔自主神经监测技术在直肠癌根治术中的应用

直肠癌是最常见的消化道肿瘤,发病率一直呈上升趋势.我国的直肠癌患者发病年龄较低,他们的术后生活质量尤为重要[1].保留盆腔自主神经（pelvic autonomic nerve preservation,PANP）的直肠癌根治术可以有效降低术后生殖和排尿功能障碍,而盆腔自主神经比较纤细,术中难以辨认,即便在PANP术后,患者的生殖功能依然较术前有较大降低[2].本研究旨在通过神经监测的方法,于术中精确判定盆腔自主神经及各分支,确保其功能的完整性.

经肛全直肠系膜切除术的膜解剖特点与盆腔自主神经保护策略

经肛全直肠系膜切除术的难点在于寻找直肠周围间隙的正确分离平面,作为一种复杂的新术式,实施过程中经肛操作的筋膜解剖标志容易被忽略,待出现术中副损伤时才发现游离平面有误,从而导致盆腔自主神经受损;若是游离平面过于靠近直肠,可能造成直肠系膜受损,则无法实现完整的TME标本质量,从而导致肿瘤学安全无法得到保证。膜解剖理论的推动与发展,为经肛腔镜手术的精准实施提供了一种新的思路。基于膜解剖的经肛全直肠系膜切除术可精确识别经肛操作解剖标志并加以神经保护,为上述难题提供了一个解决方案。本中心以直肠周围筋膜解剖的理论为基础,结合经肛腔镜全直肠系膜切除手术经验,探讨经肛操作中直肠周围筋膜分离的特点和盆腔自主神经保护的技巧。

直肠癌手术中盆腔自主神经的保护

保留盆腔自主神经技术（pelvic autonomic nerve preservation，PANP）越来越多地应用于直肠癌手术中，该技术对直肠癌患者术后排尿功能及性功能的保存有明显的益处。而随着腹腔镜直肠癌手术的普及，在腹腔镜下可以更清晰地解剖和发现神经并予以保护，使直肠癌患者手术后器官损伤进一步减小。

腹腔镜下直肠癌根治术中盆腔自主神经的保护和男性排尿、性功能的观察

目的探讨腹腔镜下直肠癌根治术中保护盆腔自主神经的技巧及对男性患者术后排尿、性功能影响的观察。方法回顾分析江苏省苏州大学附属第一人民医院2013-08-2014-08,符合入选标准的男性直肠癌患者28例进行腹腔镜PANP(保留盆腔自主神经)直肠癌根治术(LS组),22例进行传统开腹直肠癌根治术(OS组),分析、比较两组患者一般临床资料及两组患者术后性功能及排尿功能情况。结果两组临床资料差异无统计学意义,性功能障碍发生率LS组为39.29%,OS组为68.18%;近期排尿功能障碍发生率LS组为10.71%,OS组为31.82%。两组比较差异均有统计学意义,均P<0.05。结论腹腔镜下直肠癌根治术中保护盆腔自主神经可以有效降低男性患者术后排尿功能及性功能障碍的发生率,有利于提高患者生活质量。

直肠癌根治术中的盆腔自主神经保护:30年变迁

全直肠系膜切除(TME)理念及微创技术(如腹腔镜结直肠手术和机器人手术)的出现大大提高直肠癌的外科疗效。然而,术后排尿功能和性功能障碍率仍然较高,从而给患者造成巨大的痛苦,同时也会给手术医生带来困扰。新辅助和辅助放疗应用的增多也带来了更多的功能问题。在本文中,我们对盆腔神经解剖的目前认识进行了评价,将盆腔神经分为肠系膜下动脉根部、侧盆壁及泌尿生殖器官周围等区域,探讨了在这些区域如何进行手术操作。同时,我们也讨论了过去30年不同手术方式(包括开腹、腹腔镜和机器人)的功能状况。