盆腔表浅型子宫内膜异位症患者应用不同降调节方案IVF/ICSI-ET结局的回顾性分析

目的探讨盆腔表浅型子宫内膜异位症患者行不同降调节方案的IVF/ICSI-ET结局。方法根据纳入和排除标准,收集2011~2014年在中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心行IVF/ICSI-ET助孕的盆腔表浅型子宫内膜异位症患者为研究对象,共纳入238个周期。根据降调节方案不同分成两组:超长方案组(n=45)和长方案组(n=193),比较两组的促排卵结局和妊娠结局。结果超长方案组和长方案组的获卵数[(12.62±6.79)vs.(12.18±7.05)]、可利用胚胎数[(7.17±4.53)vs.(7.64±5.29)]、移植胚胎数[(2.15±0.56)vs.(2.16±0.50)]、种植率(42.47%vs.32.47%)和临床妊娠率(55.88%vs.52.80%)比较均无显著性差异(P>0.05)。两组患者的早期流产率和卵巢过度刺激综合征发生率比较亦无显著性差异(P>0.05)。结论对于盆腔表浅型子宫内膜异位症患者,应用长方案降调节可获得与超长方案相似的妊娠结局。

子宫内膜异位症患者腹腔镜手术后不同分型对消化功能的影响

目的探讨不同临床病理分型子宫内膜异位症(EMs)患者腹腔镜术后消化功能的影响。方法收集2018年12月至2022年12月期间115例腹腔镜诊断为EMs患者的临床资料,根据患者临床病理分型将患者分为腹膜型内异症(PEM)组(n=35)、卵巢内异症(OMA)组(n=37)、深部浸润型内异症(DIE)组(n=43)。收集患者一般资料,通过视觉模拟评分(VAS)评估所有患者术后6个月和12个月疼痛情况,并通过胃肠道生活质量指数(GIQLI)和诺尔斯爱克斯里斯科特症状量表(KESS)比较3组术后消化功能变化情况。结果3组研究对象在一般资料方面无显著差异,具有可比性。OMA组的手术时间显著长于PEM组,而DIE组的手术时间、出血量和住院时间均显著高于其他两组(P<0.01)。DIE组有88.37%的患者接受肠道手术,显著高于其他两组(P<0.01)。3组患者术后并发症发生率较低,无统计学意义(P>0.05)。DIE组在术前GIQLI评分较低,KESS评分较高,表明其胃肠功能较差。术后GIQLI评分和KESS评分相比于其他两组,差异有统计学意义(P<0.01)。3组患者术前和术后12月的VAS得分无显著差异,但DIE组在术后1年的GIQLI评分和KESS评分显著低于PEM组和OMA组(P<0.01)。结论不同临床病理分型的EMs患者腹腔镜术后消化功能存在差异,DIE组的消化功能受损最严重,需要更多的关注和干预。

盆腔深部浸润型子宫内膜异位症的MRI表现特征分析

目的探讨盆腔深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的MRI表现特征。方法回顾2005年1月至2022年1月上海健康医学院附属崇明医院经手术病理检查证实的16例DIE患者的临床资料和MRI影像学表现,观察和记录DIE的部位、大小、形态、信号特征,探讨MRI在DIE诊断中的价值。结果16例DIE中,病灶位于子宫与直肠间的盆腔后部区域13例(占81.3%);位于子宫前区3例(占18.8%);呈囊性结节型5例(占31.3%),呈实性斑块型11例(占68.8%)。DIE病灶的最大径为0.9~4.6 cm。5例囊性结节型DIE中,有附壁结节2例,囊性成分T_(1)WI和T_(2)WI及扩散加权成像(DWI)上呈高信号,附壁结节T_(1)WI呈等信号,T_(2)WI呈非均匀性等高混合信号,DWI呈等低信号,增强后呈轻度非均匀性强化,囊壁未见强化。11例实性斑块型DIE病灶,T_(1)WI和DWI呈等低信号,T_(2)WI上呈非均匀性低信号、内部见散在斑点样高信号,增强后无强化。结论MRI检查能分辨盆腔DIE中子宫内膜成分和由其引发的炎性反应及发生纤维化的组织结构特征,有助于术前明确诊断和确定病变的部位、范围和程度。

保留盆腔自主神经的腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症效果观察

目的探讨保留盆腔自主神经的腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）的疗效。方法 16例DIE患者在腹腔镜下行保留盆腔自主神经的子宫内膜异位症病灶切除术,观察治疗效果。结果 16例患者中,行病灶切除10例,病灶切除加附件区巧克力囊肿剥除5例,病灶切除加直肠前壁修补1例。所有病例术后48~72h恢复肛门排气,术后2 d恢复自主排尿。住院时间6~13 d,期间无术后并发症发生,出院时均无便秘及排便、排尿时间延长等不适。随访6~30个月,痛经消失或明显减轻12例,性生活满意者11例,有阴道干燥感2例,无性交痛、肛门痛等其他不适,患者大小便功能均正常。结论保留盆腔自主神经的腹腔镜手术治疗DIE疗效确切,可有效减少术后膀胱功能、肠道功能及性功能异常的发生。

子宫内膜异位症盆腔粘连大鼠模型的建立与评价

目的探索子宫内膜异位症盆腔粘连大鼠模型的建立方法及评价指标。方法采用自体移植法将子宫内膜移植于大鼠肠系膜间,术后1、3、5、7、14、21、28 d分别随机抽取8只大鼠开腹观察病灶生长情况,采用美国生殖学会粘连分级(AFS)分级、Haber粘连评分两种方法同时对盆腔粘连程度进行评分;同时采取各组病灶及周围粘连腹膜组织行HE染色;术后5、7、14、21、28 d组分别采取病灶周围粘连组织,对其组织型纤溶酶原激活剂(t PA)含量进行动态检测。结果两种粘连评分方法均显示造模后5 d已形成典型的盆腔粘连;与空白对照组及假手术相比,造模5 d后各模型组大鼠盆腔粘连腹膜组织中t PA含量极度降低(P<0.01),造模28 d后t PA含量有上升趋势,但仍显著低于空白对照组及假手术组(P<0.01)。结论采用自体移植法将子宫内膜移植于肠系膜间建立EMs盆腔粘连模型,造模术后5 d即为成熟模型,t PA与EMs盆腔粘连的发生具有相关性。

不同类型盆腔深部浸润型子宫内膜异位症的疼痛特点及疗效分析

目的探讨不同类型盆腔深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的临床疼痛特点及治疗效果。方法选取1993年7月至2010年12月在我院就诊,经腹腔镜手术和病理检查证实为DIE的100例生育期患者为研究对象,临床证实病灶多位于后盆腔,按病灶是否累及阴道穹窿或直肠分为单纯型(85例)、穹窿型(8例)、直肠型(7例),分析三种不同类型DIE的疼痛特点及治疗效果。结果三组类型的DIE痛经发生率及程度无统计学意义(P>0.05),穹窿型DIE发生性交痛(75.0%)及肛门坠胀(88.0%)高于其他两种类型,直肠型DIE大便痛发生率最高(71.4%),差异均有统计学意义(P<0.01);术中穹窿型出血最多(110.5±22.4)mL,直肠型手术时间最长(88.5±30.4)min,副损伤率最大(14.29%),术后住院时间最长(7.7±2.1)d,随访观察出术后复发影响因素与是否药物辅助治疗有统计学意义(P<0.05)。结论手术切除病灶是DIE治疗的主要手段,术后疼痛缓解时间与手术切净的程度相关,但该类手术困难,手术副损伤风险大,故保守性手术+药物治疗是最具卫生经济学价值的治疗方式。

经阴道超声对盆腔深部浸润型子宫内膜异位症的诊断价值

目的探讨经阴道超声(TVS)对盆腔深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的诊断价值及临床运用。方法选取我院2015年1月至2018年1月收治的68例拟诊断盆腔DIE患者为研究对象并开展回顾性分析,所有患者均行经阴道超声检查及手术治疗,以病理结果为金标准,分析TVS诊断DIE的灵敏度、特异度,绘制TVS诊断DIE的ROC曲线,分析其诊断效能。结果68例拟诊断盆腔DIE患者经手术病理结果证实,其中52例患者为DIE,另外16例患者仅发现少量纤维及炎症细胞;68例拟诊断盆腔DIE患者经TVS诊断48例为阳性患者,其中误诊2例,漏诊6例,其敏感度为88.50%,特异度为87.50%,阳性预测值为95.80%,阴性预测值为70.00%;依据ROC曲线可知,曲线下面积为0.880,显著大于0.5(P<0.05)。结论经阴道超声对于盆腔深部浸润型子宫内膜异位症具有较高的临床诊断价值,能够准确定位病灶部位及大小,并显示其病变范围,且具有较高的诊断准确性。

超声诊断深部浸润型子宫内膜异位症累及盆腔组织的效果分析

目的:探究超声对深部浸润型子宫内膜异位症累及盆腔组织患者的诊断价值。方法:将2017年10月-2018年10月,就诊我院的深部浸润型子宫内膜异位症累及盆腔组织100例纳入研究对象,均接受阴道超声检查,与病理检查结果相比,分析深部浸润型子宫内膜异位症患者诊断累及组织的灵敏度及特异度。结果:100例患者经阴道超声检查,共检出93例,检出率为93%,其中宫骶韧带24例,阴道直肠隔27例、阴道6例、直肠8例、子宫直肠陷窝29例,不同受累位置诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均较高。结论:深部浸润型子宫内膜异位症累及盆腔组织患者临床采取阴道超声进行检查,具有较高的诊断效能,不仅可准确定位病灶,同时有效反映病变累计情况,且操作简单,临床应用价值高。

温阳化瘀法治疗寒凝血瘀型盆腔子宫内膜异位症的临床疗效

目的分析对寒凝血瘀型盆腔子宫内膜异位症患者给予温阳化瘀法治疗的临床疗效。方法随机分组法将88例寒凝血瘀型盆腔子宫内膜异位症患者分为实验组、对照组各44例,对照组给予桂枝茯苓丸治疗,实验组给予温阳化瘀法治疗,观察临床疗效。结果实验组总有效率明显优于对照组,且中医症状积分明显更低,盆腔包块面积明显更小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对寒凝血瘀型盆腔子宫内膜异位症患者给予温阳化瘀法治疗能迅速降低细胞黏附分子水平,疗效突出。

深部浸润型子宫内膜异位症1例

患者，27岁，已婚。因左下肢伸展受限2月，检查发现盆腔肿块1月于2012年10月18日于我院就诊。2个月前患者出现左下肢伸展受限，且症状逐渐加重。9月26日当地医院行盆腔MRI检查示：左髂腰肌区肿块（8.5cmx8.0cm×15.5cm），倾向恶性肿瘤病变考虑；盆腔、后腹膜区多发淋巴结肿大；包绕压迫左侧髂血管及左侧输尿管中下段伴左肾及左侧输尿管上段重度积水；子宫下方及右侧囊性灶。

深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)与非DIE的临床病理特征分析

目的:探讨深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)与非DIE盆腔子宫内膜异位症的临床病理特征。方法:选择2019年4月~2020年3月子宫内膜异位症患者76例为对象,所有患者均经病理检查确诊,根据检查结果分为DIE组和非DIE组。查阅两组病理资料,比较两组临床症状、妇科检查及临床病理特征。结果:DIE组患者r-AFS分期中Ⅰ期、Ⅲ期病例数低于非DIE组,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ期和Ⅳ期病例数高于非DIE组,差异有统计学意义(P<0.05);DIE组疼痛性质、肛门坠胀、经期腹泻、性交痛、合并子宫腺肌病及子宫直肠陷凹封闭发生率均高于非DIE组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:DIE在盆腔子宫内膜异位症患者中发生率较高,应根据患者临床病理特点、疼痛症状及妇科相关检查确诊,指导临床治疗。

子宫内膜异位症病灶与盆腔疼痛的关系

子宫内膜异位症（endometriosis,EM）简称内异症,其形态学表现为异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化发生周期性出血,出现紫褐色斑点或小泡,病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连,最后形成囊肿或实质性瘢痕结节。根据病灶部位,内异症分为卵巢型、腹膜型以及深部浸润型（deep infiltrating endometriosis,DIE）[1]。盆腔疼痛是内异症患者的主要临床表现,超过45%的患者存在不同形式的盆腔痛,

深部浸润型子宫内膜异位症研究进展

盆腔子宫内膜异位症根据病灶分布、临床表现、处理预后不同分为腹膜型、卵巢型及阴道直肠隔型。深部浸润型子宫内膜异位症（deep infiltrating endometriosis,DIE）指浸润深度≥5 mm或累及重要脏器的子宫内膜异位症[1]。DIE以疼痛为主要临床表现,包括性交痛、痛经、排便痛和慢性盆腔痛。

M2型巨噬细胞在子宫内膜异位症进展中的作用

子宫内膜异位症（Endometriosis，EMs）是指具有功能的子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫体以外的部位种植、生长，引起病理进展，并出现痛经、慢性盆腔疼痛和不孕等症状。目前，EMs的发病机制尚不明确，1921年Sampson提出的“经血逆流”学说被众多学者所认可，但在育龄期妇女中，经血逆流的发生率约为90％，其中仅有20％的妇女会发展为EMs，这不能完全解释EMs的发病原因。如今，

消癥止痛汤联合孕三烯酮胶囊治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛临床研究

目的:观察消癥止痛汤联合孕三烯酮胶囊治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛的临床效果。方法:将80例气滞血瘀证患者随机分为对照组和观察组各40例。2组均服用孕三烯酮胶囊治疗,对照组加服血府逐瘀胶囊,观察组加服消癥止痛汤,2组均连续观察3个月经周期。痛经情况采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)于治疗前和治疗后第1、2、3个月经周期进行评价,并应用COX痛经症状评分量表(CMSS)对痛经症状进行评价。治疗前后评定盆腔疼痛症状、体征评分和气滞血瘀证评分、子宫内膜异位症专用生存质量评价量表(EHP-5)评分。结果:治疗后,观察组改善疼痛方面的疗效优于对照组(P<0.05)。2组VAS评分均较治疗前逐渐下降(P<0.01),观察组治疗后第1~3个月经周期的VAS评分均低于同期对照组(P<0.01)。2组CMSS痛经持续时间评分和严重程度评分均较治疗前下降(P<0.01),观察组2项评分均低于对照组(P<0.01)。2组疼痛相关症状、体征评分,气滞血瘀证评分和EHP-5评分均较治疗前下降(P<0.01),观察组3项评分均低于对照组(P<0.01)。结论:在孕三烯酮胶囊治疗的基础上加予消癥止痛汤治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛气滞血瘀证患者,可有效减轻痛经及盆腔疼痛症状、体征,提高患者的生活质量。

中西医结合治疗肾虚血瘀型子宫内膜异位症48例

子宫内膜异位症多发生于生育年龄的女性,其主要症状为痛经、慢性盆腔痛、月经异常、不孕以及异位结节等。目前临床对于该病的治疗主要为药物治疗和手术治疗,其中药物治疗为临床首选治疗手段,所使用的药物大多数为激素类药物,具有高复发性以及高耐药性的缺点,一定程度上降低了临床有效性[1]。中医药以其独特的理论体系,在子宫内膜异位症的治疗中发挥着重要的作用,中西医结合治疗,可以取长补短、提高临床疗效。2017年6月-2018年8月本院采用中西医结合方法治疗肾虚血瘀型子宫内膜异位症48例,取到了很好的临床疗效,现将结果报道如下。

膈下逐瘀汤治疗气滞血瘀型子宫内膜异位症

子宫内膜异位症(简称内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫体以外的其他部位种植并生长,是育龄期女性较为多发的一种慢性、难治性疾病,其临床主要特点是逐渐加重的痛经、不孕及盆腔包块,严重影响患者的生活及工作。中医古籍中没有对内异症的论述,但根据其临床表现可以归属于中医学“痛经”“不孕症”“癥瘕”等范畴。