taTME术野下的盆腔解剖结构辨识要点和手术操作技巧

经肛全直肠系膜切除术(taTME)是近年来治疗中低位直肠癌较新的手术方式。与传统经腹手术相比,其逆向的手术入路,需要外科医师更加熟练和准确掌握盆腔解剖结构知识。笔者经过多年的taTME临床实践,积累了一定的经验,由繁入简,将taTME术中所涉及盆腔解剖结构要点、难点概括为“四间隙,四标志,四陷阱”。“四间隙”即括约肌间隙、Denonvilliers筋膜间隙、盆膈上间隙、直肠后间隙,“四标志”即直肠尿道肌(男性)、Hiatal韧带、直肠骶骨筋膜、盆内脏神经,以及由此产生的四个解剖陷阱即“四陷阱”。熟练掌握“四间隙,四标志,四陷阱”的辨识要点及taTME术中操作技巧,将有利于减少taTME术中的并发症,缩短taTME的学习曲线。

4K腹腔镜辅助在低位直肠癌前切除术中的临床应用价值

目的探讨4K腹腔镜辅助在低位直肠癌前切除术中的临床应用价值。方法选取2020年4月—2023年4月在天津市泰达医院行直肠癌手术的112例女性患者为研究对象,按照盲选法将其分为对照组、观察组,对照组使用低位直肠癌根治术,观察组在其基础上加入4K腹腔镜辅助,观察两组盆底超声参数、盆底肌张力恢复程度、肌电位、盆底肌压力及并发症。结果(1)观察组盆底超声参数Dr(29.02±4.97)mm、Ds(17.54±4.36)、Ar(92.13±9.46)°、As(124.71±21.34)°及UVJ-M(16.32±5.16)mm较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);(2)观察组盆底肌张力恢复总优率为94.64%显著高于对照组80.36%,差异有统计学意义(P<0.05);(3)观察组盆底肌肌电位(29.54±7.75)μV、阴道静息压(42.64±8.69)cm H2O、阴道收缩压(49.78±8.49)cm H2O、阴道收缩持续时间(9.86±3.15)s均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)观察组并发症发生率为5.36%,显著低于对照组的17.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论4K腹腔镜辅助低位直肠癌前切除术,可以改善患者盆底超声参数,恢复盆底肌张力程度,提高肌电位及盆底肌压力,减少关于排尿方面的并发症发生,可临床推广。