预防性延伸野放疗联合同步化疗与盆腔野放疗联合同步化疗治疗局部晚期宫颈癌的近远期疗效及安全性对比

目的比较预防性延伸野放疗联合同步化疗与盆腔野放疗联合同步化疗治疗局部晚期宫颈癌的近远期疗效及安全性。方法选择90例局部晚期宫颈癌患者作为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,每组45例。给予观察组预防性延伸野放疗联合TP方案(紫杉醇+顺铂)同步化疗,给予对照组盆腔野放疗联合TP方案同步化疗。在同步放化疗结束后4周,评价两组的近期疗效及毒副反应发生情况。比较两组治疗前后血清学肿瘤标志物[鳞状细胞癌相关抗原(SCCA)、癌胚抗原、糖类抗原50(CA50)]水平。统计两组患者3年总生存率、无进展生存率及腹主动脉旁淋巴结(PALN)控制率。结果两组客观缓解率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者血清SCCA、癌胚抗原和CA50水平均较治疗前降低,且观察组上述指标水平均低于对照组(均P<0.05);观察组骨髓抑制发生率高于对照组(P<0.05),但两组其他毒副反应发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组3年无进展生存率、PALN控制率均高于对照组(均P<0.05),但两组3年总生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与盆腔野放疗联合同步化疗相比,预防性延伸野放疗联合同步化疗治疗局部晚期宫颈癌患者可以更好地改善血清学肿瘤标志物水平,提高PALN控制率,远期疗效好,但增加了骨髓抑制的发生风险,两种疗法的近期疗效相当。

真空袋不同固定法在盆腔野放疗摆位中的精度比较

目的探讨如何更准确地使用真空袋固定盆腔野放疗摆位的方法,并比较不同体位固定方式的优劣性,从而更好地服务于临床。方法随机抽取20例盆腔野放疗恶性肿瘤患者并分为二组:传统的用真空袋固定患者臀部和腰部组和用真空袋固定双下肢组。放疗前先采集患者定位正、侧位片XR像或TPS输出的DRR像为参照,并与治疗过程中利有EPID实时采集的同样大小的验证图像对比,通过计算机专用对比软件测量摆位误差。结果与传统的用真空袋固定患者臀部和腰部法相比,用真空袋固定双下肢法明显减少了前后和头脚方向的摆位误差(P<0.05),以前后方向为更显著;而左右方向的摆位误差两组无明显差异(P>0.05);整个三维方向的摆位误差也明显得到了改善(P<0.05);摆位误差的总体率明显下降。结论在盆腔野放疗摆位中,真空袋固定双下肢法更值得临床推广使用。

调强放疗与常规盆腔野放疗同步化疗治疗中晚期子宫颈癌的疗效及毒副作用比较

目的对比调强放疗与常规盆腔野放疗同步化疗治疗中晚期子宫颈癌的疗效及毒副作用。方法选取本院2014年1月至2016年1月收治的中晚期子宫颈癌患者80例,根据实施放化疗方案的不同分为观察组(调强放疗+腔内照射治疗+同步化疗)及对照组(常规盆腔野放疗+腔内照射治疗+同步化疗),各40例,对比两组治疗1年后疗效及毒副作用。结果两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组骨髓抑制发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组皮肤反应、直肠反应及膀胱反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中晚期子宫颈癌患者实施调强放疗同步化疗治疗,其近期疗效与常规盆腔野放疗同步化疗相当,能显著降低放疗毒副作用,治疗安全性明显提升。

谷胺酰胺对盆腔野体外放疗患者肠道保护作用观察

盆腔野体外放疗是Ⅰb-Ⅱb期宫颈癌术后重要的治疗手段,此类患者因腹盆腔手术史,常有广泛的肠粘连及肠活动性差,因而发生放射性肠炎的几率大,范围广。谷胺酰胺（glutamihe,Gln）可改善肠道黏膜屏障,促进肠黏膜修复,维持肠黏膜完整性,防止肠道细菌易位。

真空成型袋在盆腔野放射治疗中的价值

目的 研究真空成型袋在盆腔野放射治疗中的价值 ,并比较不同体位固定方式的优劣。方法 30例盆腔野放射治疗恶性肿瘤患者随机分为 3个组 :不使用体位固定器组、用真空成型袋固定腰部组及用真空成型袋固定双下肢组。拍摄前野和侧野模拟定位片和定位证实片 ,测量解剖参考点和照射野边界之间的距离。结果 与未使用固定器组比较 ,使用真空成型袋可明显减小左右方向、前后方向和三维摆位误差及≥ 5mm三维移位丛集频率 (P <0 .0 5) ,但未减小上下方向的摆位误差 (P>0 .0 5) ;与固定腰部组相比 ,固定双下肢组明显减小了侧野前后方向的摆位误差 (P <0 .0 5)。结论 真空成型袋可减小盆腔野放射治疗的摆位误差 ,尤其是固定双下肢的方法 。

CT模拟血管分布个体化三维设计盆腔照射野初探

目的初步探讨根据盆腔血管个体化分布作为淋巴结位置导向,CT模拟三维设计盆腔照射野。方法5例直肠癌和5例宫颈癌患者通过CT模拟扫描,并在三维治疗计划系统逐层勾画小肠,腹主动脉、髂总动脉、髂内外动脉、相应血管外扩20 mm定义为PTV,利用数字重建影像(DRR)技术显示盆腔骨骼和靶区,根据个体化血管位置分布设计盆腔照射野。结果与传统按骨性标志设计的盆腔照射野边界一对一比较,按血管分布设计的照射野有明显的个体差异,其前后对穿野的侧界和侧野的前界分别波动在传统野边界的+7^-5 mm和+5^-6 mm之间。照射野内小肠的体积由202.4±65.7cm3减少为77.5±21.2 cm3。结论模拟盆腔血管分布进行盆腔照射野三维设计有可能达到个体化最优的目的,能较大程度减少小肠照射体积。

Ⅰ_(a2)-Ⅱ_a期宫颈癌术后盆腔小野放化疗取代盆腔标准野放疗的临床探究

目的:观察采用盆腔小野放化疗与盆腔标准野放疗治疗Ⅰ_(a2)-Ⅱ_a期术后宫颈癌患者的生存率及不良反应。方法:选取2009年7月至2012年7月之间行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫后的Ⅰ_(a2)-Ⅱ_a期且具有肿瘤复发中危因素行术后治疗的宫颈癌患者,随机分为两组:盆腔小野放化疗组、盆腔标准野放疗组。比较两组患者的生存率及不良反应。结果:采用盆腔小野放化疗组、标准放疗组的4年生存率分别为97.6%、92.9%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。但在不良反应方面,盆腔小野放化疗组的直肠反应及泌尿道反应明显低于标准野放疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:盆腔小野放化疗组与盆腔标准野放疗组的4年生存率未见明显差异,因此采用盆腔小野放化疗对行根治性手术的Ⅰ_(a2)-Ⅱ_a期宫颈癌患者中具有中度预后不良危险因素的患者是可行的,且采用盆腔小野放化疗的不良反应较标准放疗组明显低、患者生活质量明显提高。

锎-252中子内照射结合盆腔外照射治疗宫颈癌时全挡铅与半挡铅的长期疗效观察

目的比较锎-252中子内照射结合外照射治疗宫颈癌时盆腔野照射全挡铅与半挡铅的治疗结果。方法分别选取2007年3月至2008年10月、2009年5-12月各115例经病理活检确诊的临床分期为Ⅱa~Ⅲb期宫颈鳞癌患者作为研究对象,按照临床分期、年龄、肿瘤直径、贫血程度进行配对研究,分为盆腔野中央全挡铅组（全挡组）和半挡铅组（半挡组）。患者采用全盆外照射中间穿插锎-252中子内照射的治疗方式。全盆外照射采用前后对穿野照射,2 Gy/（次·d）,4~5次/周,照射24~36 Gy后,全挡组盆腔野中央挡铅4 cm,而半挡组为盆腔野中央骶3以下部分挡铅4 cm,继续照射至48~54 Gy。中子内照射宫旁A点总剂量40~42 Gy,1次/周,10~12 Gy/次,共进行4次。全盆外照及锎-252腔内照射结束后,对宫旁仍有侵犯的Ⅲb期患者宫旁小野补量8~12 Gy。用Mc Nemar test的方法比较严重急性期并发症（≥G2）发生率和总体生存率、绝对无病生存率、局部控制率及严重晚期并发症（放射性直肠炎和膀胱炎）（≥G2）发生率的差异。平均随访60.2个月。结果半挡组患者急性期胃肠道反应、放射性直肠炎、放射性膀胱炎发生率略高于全挡组,但两组差异均无统计学意义（P〉0.05）。半挡组患者的总体生存率、绝对无病生存率和局部控制率略高于全挡组,而盆腔淋巴结复发率和晚期并发症发生率略低于全挡组,但两组差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论宫颈癌患者根治性放疗盆腔外照射时全挡铅与半挡铅的疗效相近,建议尽可能采取半挡铅照射技术。

评价三维适形放疗联合同步化疗治疗宫颈癌放疗后盆腔复发的近期疗效

目的:评价三维适形放疗联合同步化疗对宫颈癌放疗后盆腔复发的临床效果。方法:选取2015年12月至2016年8月期间我院收治的宫颈癌放疗后盆腔复发的患者94例,根据住院的先后顺序将94例患者随机分为对照组与观察组,观察组47例,给予三维适形放疗联合同步化放疗;对照组47例,采用盆腔前后野照射及同步化疗的方法进行化疗。比较和分两组患者的治疗效果,对结果进行统计学分析。结果:观察组的3个月总有效率为85.11%,12月总有效率为82.98%;对照组的3个月总有效率为68.06%,12月总有效率为57.45%。以上两组结果存在的差异具有统计学意义P<0.05。结论:三维适形放疗联合同步化疗对宫颈癌放疗后盆腔复发的治疗效果明显优于盆腔前后野照射及同步化疗的效果,对宫颈癌放疗后盆腔复发的疗效非常好,在临床上值得应用和推广。

对比放射治疗联合经导管化疗栓塞治疗中晚期宫颈癌的临床可行性

目的：对比放射治疗联合经导管化疗栓塞治疗中晚期宫颈癌的临床可行性。方法选取我院2010年1月～2013年6月收治的68例中晚期宫颈癌患者，将其分成两个小组，每组34例患者，并命名为康复组和对照组。对照组患者主要采用外照射盆腔野三维适形放疗＋腔内后装治疗，而康复组主要采用放射治疗联合经导管化疗栓塞治疗的方式。并将两组患者治疗过程中的数据进行详细的记录，以此观察两组患者治疗的疗效。结果放射治疗联合经导管化疗栓塞治疗后，康复组患者的总有效率为85.2%（29/34），对照组患者总有效率为55.8%（19/34），差异有统计学意义。结论放射治疗联合经导管化疗栓塞治疗比普通的盆腔放疗常规的外照射＋腔内后装治疗具有更显著的治疗效果，操作简单易行，不良反应轻。

局部晚期宫颈癌的放化疗研究进展

宫颈癌为常见的女性生殖系统恶性肿瘤,半数患者就诊时已为局部晚期。调强放疗和三维后装放疗在剂量学和放射生物效应方面优于传统放疗,成为局部晚期宫颈癌(LACC)放疗的主流。LACC单纯放疗的效果较差,而放化疗综合治疗可以明显提高疗效。目前同步以铂类为基础的放化疗为LACC的标准治疗模式,但诱导化疗、辅助化疗的价值及其与同步放化疗的不同组合模式的价值有待明确。对放疗资源受限的区域,术前新辅助化疗可能是一种有效的补充治疗。调强同步放化疗时,盆腔延伸野预防性放疗的价值有待明确。正电子发射断层显像术(PET)/计算机体层摄影(CT)对腹主动脉旁淋巴结情况有较高的影像判读价值,有助于外科手术评估时个体化治疗方案的确定。本文就LACC放疗、化疗的研究进展作一综述。

子宫颈癌外照射范围的临床探讨

子宫颈癌的放疗包括体外照射和腔内照射，采用何种盆腔照射野才能更好地配合腔内照射从而得到较好治疗效果并尽量减少副反应发生，为此笔者对1998年1月至2002年12月首次放疗的90例宫颈癌患者进行了两种放疗方法的比较研究。