VMAT与dIMRT技术在保护盆腔骨髓的宫颈癌放疗计划中的剂量学研究

探讨在保护盆腔骨髓的宫颈癌根治术后放疗计划中VMAT与dIMRT技术之间的剂量学差异。方法 回顾性分析我科收治的宫颈癌根治术后并进行放疗的患者23例。在瓦里安Eclipse 15.6 TPS计划系统中,由放疗医师按指南勾画靶区和危及器官,并由物理师为同一患者分别制作双弧VMAT及7野dIMRT两种放疗计划。基于统计学方法对比分析在保护盆腔骨髓的前提下两种放疗技术剂量学差异。结果 统计结果表明两组放疗计划的靶区适形性指数CI有统计学差异(VMAT:.846±0.025,dIMRT:.876±0.014,P<0.001),均匀性指数HI无统计学差异(VMAT:8.446±0.889,dIMRT:8.923±1.376,P=0.114)。dIMRT计划的盆腔骨髓V5、V10、V20、V30、V40、V50和Dmean的平均值比VMAT计划的略微低,其中V20和V50无统计学差异(P>0.05);dIMRT计划的直肠与膀胱的V50与Dmean、股骨头V50和小肠V45(cc)的平均值比VMAT计划的稍低,其中股骨头V50无统计学差异(P=0.565)。VMAT计划的机器执行MU值(485.8±90.8)比dIMRT计划的(1545.7±108.2)显著低。结论 基于本研究的样本数据,在严格保护盆腔骨髓受量的前提下VMAT与dIMRT两组计划均能满足临床处方剂量要求,其中dIMRT计划的靶区适形度稍好,危及器官的受量略低,但VMAT计划的机器执行MU值只有dIMRT计划的约1/3,治疗效率更高。

直肠癌新辅助放疗两种盆腔骨髓勾画方法对比研究

目的比较直肠癌患者新辅助放疗两种盆腔骨髓勾画方法的剂量学参数及骨髓抑制(HT)差异,为临床盆腔骨髓勾画方法提供参考。方法前瞻性入组60例南京中医药大学附属医院2016-03-01-2018-08-31收治的Ⅱ、Ⅲ期新辅助放化疗的直肠癌患者,采用分层区组随机化方法分为MRI识别盆腔骨髓勾画法组(MRI组)及CT图像勾画骨髓腔法组(CT组),每组各30例。比较两组患者盆腔骨髓及PTV剂量学参数、2级及以上骨髓抑制(HT2+)发生率差异,分析盆腔骨髓剂量学参数与HT2+关系。结果MRI组患者盆腔骨髓平均体积(t=7.34,P=0.002)、V_(5)(t=5.759,P=0.003)、V_(10)(t=6.665,P=0.002)、V_(20)(t=9.864,P=0.000)及HT2+(χ^(2)=5.554,P=0.018)明显低于CT组。MRI组盆腔骨髓V_(20)(B=0.901,SE=0.338,Wald=7.085,OR=2.462,95%CI:1.268~4.780,P=0.008)与急性HT2+显著相关,当盆腔骨髓V_(20)>70.4%时,HT2+发生率更高。结论相较于CT图像勾画盆腔骨髓腔法,MRI法能够减少盆腔骨髓低剂量受照体积,限制盆腔活性骨髓V_(20)≤70.4%,可降低Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者新辅助放疗HT2+发生率。

PBMS-IMRT对降低同步放化疗盆腔肿瘤患者血液不良反应研究的新进展

对晚期盆腔肿瘤患者采用同步放化疗可以提高其生存率，但血液等不良反应明显增多，常导致患者不能耐受而中断治疗。限定盆骨骨髓调强放疗（PBMS-IMRT）在降低盆骨骨髓照射剂量和体积方面具有明显优势，本文就PBMS-IMRT与其他照射方式的比较、放疗剂量学参数与血液不良反应的相关性以及勾画精确活性骨髓的影像学方法进行综述。

宫颈癌固定野调强与螺旋断层放疗引起急性血液毒性的辐射剂量学对比研究

目的对比行同步放化疗的宫颈癌患者行固定野调强放疗(ff-IMRT)和螺旋断层调强放疗(HT)引起急性血液毒性的差异,并分析引起该差异的辐射剂量学指标。方法选取山东省肿瘤医院2016-01-01-2018-09-30病理确诊为宫颈癌的患者232例,根据国际妇产科联盟(FIGO 2009)分期为ⅡA~ⅣA期,患者分别完成ff-IMRT和HT放疗计划设计和治疗,ff-IMRT组患者118例,HT组114例。统计每例患者放疗计划剂量体积直方图数据,评估2组患者盆腔骨受照射剂量体积,同时记录患者放疗过程中出现急性白细胞和中性粒细胞下降的血液毒性指标,并记录患者接受重组人粒细胞集落刺激因子药物情况。采用独立样本t检验分析ff-IMRT组和HT组患者出现急性血液毒性的差异及盆腔骨组织受照剂量体积差异。结果 ff-IMRT组和HT组患者年龄、病理类型、分期和放疗处方剂量差异均无统计学意义(均P<0.05),具有可比性。按照美国肿瘤放射治疗协作组的评价标准,ff-IMRT组和HT组发生≥1级急性血液毒性患者分别为118(100.00%)和109(95.61%)例,t=-2.317,P=0.021;发生≥1级白细胞计数下降分别为118(100.00%)和109(95.61%)例,t=-2.317,P=0.021;发生≥1级绝对中性粒细胞计数下降分别为97(82.20%)和90(78.95%)例,t=-0.624,P=0.210。V5~V45盆腔骨组织受照剂量体积差异有统计学意义,P<0.05。ff-IMRT组≥1级血液毒性患者注射重组人粒细胞集落刺激因子,平均剂量为(8.27±7.14)支,高于HT组的(7.25±5.71)支,差异有统计学意义,t=-2.130,P=0.049。结论在宫颈癌同步放化疗中,HT相比ff-IMRT可以降低≥1级血液毒性的发生率,HT组剂量体积参数V5~V45均低于ff-IMRT组,提示HT技术在降低盆腔骨剂量及避免辐射引起的急性血液毒性方面存在优势。