益心补肾法治疗心肾阳虚型心力衰竭的临床观察

目的观察益心补肾法治疗心肾阳虚型心力衰竭的临床疗效,并分析其作用机制。方法将2018年1月至2021年1月河北省石家庄市中医院收治的60例慢性心力衰竭患者按照随机数字表法分为对照组与治疗组,每组30例。对照组给予临床常规治疗方案,药物包括硝酸酯类药物、利尿剂、β受体阻滞剂、强心药等。治疗组在常规药物基础上予以益心补肾中药,观察疗程均为12周。比较两组治疗前后的总有效率,对比治疗前后心功能,包括血清氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)等各项指标。结果观察12周后,两组总有效率比较,治疗组高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后左心室射血分数较治疗前明显升高,治疗组心功能各项指标均明显优于对照组(P<0.05)。两组治疗后NT-proBNP明显降低,且治疗组下降显著,差异有显著性(P<0.05)。6分钟步行试验结果显示,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论益心补肾法可明显改善心力衰竭患者各项临床症状及实验室指标。

益心补肾法对慢性心力衰竭大鼠心功能及血清去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平的影响

目的探讨益心补肾法对大鼠心肌梗死后慢性心力衰竭的血流动力学和血清去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ以及醛固酮水平的影响,为益心补肾方的临床应用提供实验依据。方法结扎SD雄性大鼠左冠状动脉前降支制备心梗后心衰大鼠模型,其中空白组为不经任何处理的正常大鼠,假手术组为开胸而不作心脏血管手术处理的大鼠,其余经左冠状动脉前降支结扎术后3 d存活且状态良好的大鼠,随机分为模型组、阳性药组、益心补肾方组。阳性药组给予开搏通和倍他乐克灌胃,益心补肾组给予益心补肾方灌胃,连续给药分别在心衰早期和晚期检测大鼠血流动力学,以及去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮的变化情况,进行组间比较和统计学分析。结果与模型组、阳性药组对比,益心补肾方组能提高心衰大鼠早期和晚期收缩压、舒张压及左心室收缩压,降低心衰大鼠左室舒张末期压,降低去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ以及醛固酮水平。结论益心补肾法可降低血清去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ以及醛固酮水平,改善血流动力学,从而治疗心肌梗死后的慢性心力衰竭。

益心补肾养阴法治疗心肾阴虚证不稳定型心绞痛患者的疗效及对血脂、心肌酶学的影响

目的:探讨益心补肾养阴法治疗心肾阴虚证不稳定型心绞痛患者的疗效及对血脂、心肌酶学的影响。方法:选自2015年12月至2016年12月期间河北医科大学第一医院收治的不稳定型心绞痛患者105例,按照随机表法分为观察组(54例)与对照组(51例)。对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上结合益心补肾养阴法治疗。2组疗程均为4周。比较2组治疗疗效,治疗前后主要症状积分、血脂指标和心肌酶学指标变化。结果:观察组治疗有效率(92.59%)高于对照组(70.59%),且差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后胸痛、心悸及腰膝酸软积分低于对照组(P<0.05);观察组治疗后CK、CK-MB及cTnI水平低于对照组(P<0.05);观察组治疗后TC、TG、LDL-C水平低于对照组(P<0.05),而HDL-C水平高于对照组(P<0.05)。结论:益心补肾养阴法治疗心肾阴虚证不稳定型心绞痛疗效明显,且可改善患者血脂和心肌酶。

自拟益心补肾方加减治疗早期股骨头缺血性坏死的临床观察

目的:探讨自拟益心补肾方治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法:选取68例早期股骨头坏死患者,随机分为对照组和治疗组,每组34例。对照组采用阿仑膦酸钠治疗,治疗组采用自拟益心补肾方治疗。3个月为1个疗程,连续治疗3个疗程,观察两组治疗1、2、3个疗程后髋关节Harris评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、影像疗效分值变化情况,并评定临床疗效。结果:治疗组剔除4例(5髋),对照组剔除3例(6髋)。治疗组治疗总有效率为92.3%(36/39),高于对照组的62.2%(23/37),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗1、2、3个疗程后,两组髋关节疼痛评分、髋关节功能评分、髋关节活动范围评分及Harris总分均高于治疗前,且治疗组均高于对照组(P<0.05);两组VAS评分低于治疗前,且治疗组均低于对照组(P<0.05);影像疗效分值比较,治疗3个疗程后,治疗组股骨头形态、骨关节炎分值均高于治疗前,且对照组高于治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗1个疗程后,两组股骨头坏死面积分值、影像疗效分值总分与同组治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2、3个疗程后,治疗组股骨头坏死面积分值、影像疗效分值总分均低于治疗前及同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个疗程后,对照组股骨头坏死面积分值、影像疗效分值总分均高于治疗前,且高于同期治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用自拟益心补肾方治疗早期股缺血性骨头坏死疗效良好,能显著改善患者临床症状,延缓影像进展,疗效优于阿仑膦酸钠,值得临床应用。

补肾益心片治疗肾阳虚型原发性高血压早期肾损害患者的临床疗效及其对肾纤维化因子的影响

目的观察补肾益心片治疗肾阳虚型原发性高血压早期肾损害(EHN)患者的临床疗效及可能的作用机制。方法将60例肾阳虚型EHN患者随机分为治疗组与对照组各30例。对照组给予西医降压治疗,治疗组在降压治疗的同时给予补肾益心片1.25g口服,每日3次,两组疗程均为1个月。比较两组患者治疗前后收缩压、舒张压、中医证候积分,检测尿微量白蛋白(mALB)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、肾小球滤过率(eGFR)及血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、转化生长因子β1(TGF-β1)和结缔组织生长因子(CTGF)水平。治疗后判定降压疗效和中医证候疗效。结果治疗组降压疗效总有效率为96.67%,高于对照组的90.00%(P<0.05);治疗组中医证候疗效总有效率为86.67%,高于对照组的73.33%(P<0.05)。治疗后治疗组舒张压低于对照组(P<0.05),而收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,治疗组在改善畏寒肢冷、腰酸、膝软、失眠多梦以及舌脉象方面更具有优势(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候总积分均较本组治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗组在降低尿mALB、β2-MG及血清AngⅡ、TGF-β1、CTGF水平方面显著优于对照组(P<0.05)。结论补肾益心片能够明显改善肾阳虚型EHN患者血压及临床证候,降低早期肾损害的敏感指标,其作用机制可能与抑制AngⅡ、TGF-β1、CTGF等促纤维化因子水平而有关。

《临证指南医案》辨治情志致病的特色

情志是中医学常见的致病原因。清代著名医家叶天士对情志致病拥有丰富的临床经验。《临证指南医案》是反映其学术思想和临床经验的关键著作,记载着大量与情志相关的医案。阐释情志致病的内涵,并将其与情志病、心身疾病的概念加以区分;分析总结《临证指南医案》的情志致病以肝胆、心、脾为核心的辨治原则,主要采用泄肝培土、益(清)心补肾、理肺疏郁、辛开苦降、移情易性5种治疗方法,从而为临床诊疗提供更多的思路。