益肾清络活血方治疗痰瘀互结型类风湿关节炎临床观察

目的观察益肾清络活血方治疗痰瘀互结型类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)临床疗效及其安全性。方法将60例痰瘀互结型RA患者随机分为试验组和对照组,每组30例(试验组失访1例)。试验组患者内服益肾清络活血方,对照组患者口服来氟米特,两组均连续治疗90d。治疗前后,分别观察两组患者类风湿因子(rheumatoid factors,RF)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、抗环瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide,CCP)抗体、双手握力、关节压痛指数、关节肿胀指数,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价疼痛程度,采用健康评价问卷(health assessment questionnaire,HAQ)评价生活质量,并监测血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、心电图的变化。结果两组治疗后RF、CRP、ESR、抗CCP抗体、关节压痛指数、关节肿胀指数、VAS评分和HAQ评分均较治疗前显著改善(P<0.05);试验组治疗后双手握力较治疗前显著增加(P<0.05),而对照组治疗后双手握力较治疗前无明显变化(P>0.05);试验组在CRP、ESR和VAS评分降低程度方面均不及对照组(P<0.05);两组的中医证候疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未出现明显不良反应。结论益肾清络活血方对痰瘀互结型RA具有显著的近期疗效,其效果与来氟米特相当。

益肾清络活血方对佐剂性关节炎大鼠的抗炎作用研究

[目的]研究益肾清络活血方对佐剂性关节炎(adjuvant arthritis,AA)模型大鼠的抗炎作用。[方法]取70只SD大鼠,除正常组10只大鼠外,剩余60只大鼠给予右后足趾皮内注射弗氏完全佐剂复制AA大鼠模型,造模成功后随机分为模型组、雷公藤多苷片组、益肾清络活血方低、中、高剂量组,致炎第12d开始连续每天给药28d。检测并计算各组大鼠给药前、后足跖肿胀度和关节炎指数,于末次给药24h后采用ELISA法检测各组大鼠血清中白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)水平,Western Blot法检测大鼠踝关节滑膜组织中TNF-α蛋白表达水平。[结果]与模型组比较,给药后益肾清络活血方低、中、高剂量组AA大鼠关节炎指数下降(P<0.05),大鼠足跖肿胀度减轻(P<0.05),血清中IL-1β、TNF-α水平降低(P<0.05),大鼠踝关节滑膜组织中TNF-α蛋白表达水平下调(P<0.01)。给药后益肾清络活血方高、中、低剂量组关于降低AA大鼠各炎性指标呈剂量依赖关系。在血清IL-1β、TNF-α水平比较中,益肾清络活血方高、中、低剂量组疗效弱于雷公藤多苷片组(P<0.05);在炎症指数、足跖肿胀度与蛋白表达中,益肾清络活血方高剂量组与雷公藤多苷片组疗效相当(P>0.05),益肾清络活血方中、低剂量组疗效弱于雷公藤多苷片组(P<0.05)。[结论]益肾清络活血方高、中、低剂量组对AA大鼠均有抗炎作用,益肾清络活血方高剂量组对AA大鼠抗炎作用优于益肾清络活血方中、低剂量组,其作用机制可能与抑制炎性因子IL-1β、TNF-α水平及降低关节滑膜组织中TNF-α蛋白表达水平有关。

益肾清络活血方治疗痰瘀互结型类风湿关节炎的疗效观察

目的:通过临床随机对照试验,观察益肾清络活血方治疗痰瘀互结型类风湿关节炎的临床疗效;评价益肾清络活血方对RA患者生活质量的影响和安全性。方法:纳入符合标准的痰瘀互结型类风湿关节炎患者42例,随机分为两组,治疗组22例应用益肾清络活血方200 m L,每日2次;对照组20例应用甲氨蝶呤10 mg每周1次+来氟米特20 mg每日1次,两组均以3个月为1个疗程,治疗1个疗程后观察结果。结果:按ACR标准评价两种疗效时,达到ACR20、ACR50、ACR70的改善率,治疗组与对照组疗效相当,在改善关节症状、部分实验室指标方面与对照组相似,经统计学检验,无明显统计学差异(P>0.05),但在改善RA患者全身整体症状、痰瘀互结证证候、生活质量方面优于对照组,且不良反应发生率明显低于对照组,统计学有显著差异(P<0.05)。结论:益肾清络活血方能显著改善患者的主要症状、体征,降低CRP、ESR、RF理化指标,明显改善患者的中医证候,提高患者的生活质量,不良反应发生率低。

益肾清络活血方对CFA大鼠OPG/RANKL通路的影响及机制

目的探讨新安方益肾清络活血方(Yisheng-Qingluo-Huoxie prescription,YSF)对完全弗氏佐剂(complete freund's adjuvant,CFA)诱导的类风湿关节炎大鼠中OPG/RANKL通路的影响及机制。方法取雄性SD大鼠32只,随机分为正常(Normal)组、模型(Adjuvantinduced arthritis,AIA)组、清络饮(Qing-luo-yin,QLY)组和YSF组,每组8只。除正常组外,其余均诱导为AIA大鼠,模型成功后首日灌胃给QLY和YSF中药,连续30 d。观察大鼠体质量、AI评分;HE染色法观察大鼠踝关节组织形态学变化;免疫组化法观察MMP3与p-p65的表达;酶联免疫吸附法检测大鼠血清TNF-α、IL-1β、OPG、RANKL水平;Western blot法检测大鼠滑膜OPG、RANKL蛋白的表达;RT-PCR检测滑膜中OPG、RANKLmRAN的表达。结果与AIA组相比,经过YSF给药治疗后,大鼠体质量渐渐恢复正常,炎症评分降低,HE染色显示骨质保存完好,未见滑膜浸润;MMP3、p-p65出现低表达;血清中TNF-α、IL-1β、RANKL水平明显下调,OPG、OPG/RANKL水平明显上升;Western blot和RT-PCR均显示大鼠滑膜中OPG、OPG/RANKL出现高表达,而RANKL则相反。结论YSF有可能通过抑制炎症反应,降低炎症评分及血清中TNF-α、IL-1β的表达,升高OPG/RANKL的比值来调节关节骨破坏的环境,进而缓解RA病情。

李艳传承国医大师李济仁论治骨痹之思路与方法

李艳为皖南医学院弋矶山医院主任医师,安徽省名中医,博士研究生导师,国医大师李济仁学术传承人,国家级非物质文化遗产“张一帖内科”代表性传承人,国家中医药管理局重点学科中医痹病学科带头人,第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。骨痹为五体痹之一,西医学的强直性脊柱炎、骨关节炎等疾患属骨痹范畴,中医药对此具有独特的治疗优势。李艳主任传承国医大师李济仁治痹思想,认为骨痹内因正气不足,外有风寒水湿热毒,致痰湿瘀血痹阻筋骨。初期多实、多热,后期多虚、多寒。临证时予以疏风解表、祛湿通络治疗风湿证,温经散寒、除湿止痛治疗寒湿证,清热利湿、通络止痛治疗湿热证,清热解毒、凉血止痛治疗热毒证,化痰散瘀、活血通络治疗痰瘀证。