羟考酮复合瑞马唑仑监护下麻醉管理在单侧双通道脊柱内镜手术中的应用效果

目的探讨羟考酮复合瑞马唑仑监护下麻醉管理在单侧双通道脊柱内镜手术中的应用效果。方法选取2022年6月至2023年5月于清华大学附属垂杨柳医院进行单侧双通道脊柱内镜手术的68例腰椎管狭窄症患者为研究对象,在组间基线特征可比的原则上,采用随机数字表法分为对照组(给予舒芬太尼复合瑞马唑仑)和观察组(给予羟考酮复合瑞马唑仑),每组34例。比较分析两组患者进入手术室后(T0)、取俯卧位后(T1)、手术开始时(T2)、椎管减压时(T3)、手术结束时(T4)的生命体征指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)]及脑电双频指数(BIS)。比较分析两组的苏醒情况以及满意度评分。比较分析两组患者的术中不良反应发生情况。结果T0、T1、T2、T3、T4时刻,两组患者的MAP、HR、BIS比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T2、T3时刻,观察组患者的RR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T2时刻,观察组患者的SpO2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的苏醒时间、苏醒时的改良警觉/镇静量表评分、苏醒时的视觉模拟评分法评分、手术医师满意度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组的患者满意度评分高于对照组,呼吸抑制发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论羟考酮复合瑞马唑仑监护下麻醉管理可改善单侧双通道脊柱内镜手术患者的生命体征,提高患者的满意度,且可明显降低呼吸抑制的发生率。

无插管全麻和麻醉监护下的镇静术在气管食管瘘患者气道介入治疗中的应用效果对比

目的对比分析无插管全麻与麻醉监护下镇静术在气管食管瘘患者气道介入治疗中的效果。方法选取接受气道介入治疗的气管食管瘘患者60例,均为河南省胸科医院2019年1月至2023年1月所收治,按照麻醉方式的不同将其分为全麻组(35例)与镇静组(25例),全麻组选择无插管全身麻醉,而镇静组则选择麻醉监护下镇静术,对两组的气促指数评分、卡氏评分、并发症进行观察比较。结果与术前相比较,术后两组的气促指数评分均明显降低,且镇静组术后的气促指数评分明显低于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。与入院时相比,出院时两组的卡氏评分均显著提高,且镇静组出院时的卡氏评分明显高于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的气管插管回重症监护室(ICU)、低血压、低氧血症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论气管食管瘘患者在接受气道介入治疗时,无论是选择无插管全身麻醉,亦或是选择麻醉监护下镇静术,均能让气道介入治疗有序开展,保证其能顺利完成;但是和无插管全身麻醉相比较,采用麻醉监护下镇静术能显著改善患者的气促指数、体力状况与功能状态;在实际的临床治疗中,应对生命体征变化进行密切监测,在确诊麻醉方案时应充分考虑具体的手术方式。

72h心电监护下头部留置揿针协同康复训练在老年脑梗死后功能障碍患者中的应用

目的:探讨72 h心电监护下头部留置揿针协同康复训练在老年脑梗死后功能障碍患者中的应用效果。方法:选取江西省第五人民医院2021年8月—2022年8月收治的120例老年脑梗死后功能障碍患者,用随机数字表法分为对照组、观察1组、观察2组,各40例。对照组实施康复训练,观察1组实施头部留置揿针协同康复训练,观察2组实施72 h心电监护下头部留置揿针协同康复训练。对比三组认知功能[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)]、神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]、上肢运动功能[Fugl-Meyer评估表(FMA)]、日常生活活动能力[改良Barthel指数(MBI)]及不良事件发生情况。结果:三组干预后MoCA、FMA、MBI评分均较干预前更高,NIHSS评分均较干预前更低,且观察1组、观察2组MoCA、FMA、MBI评分均较对照组更高,NIHSS评分均较对照组更低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察2组不良事件总发生率(2.50%)较观察1组(20.00%)、对照组(22.50%)低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:老年脑梗死后功能障碍患者采用72 h心电监护下头部留置揿针协同康复训练干预可提高认知功能,改善神经功能,提升肢体功能与日常生活活动能力,且可减少不良事件发生。

心电监护下无缝衔接一体化急诊急救护理模式对急性脑梗死患者急救效率和神经功能及预后的影响

目的探讨心电监护下无缝衔接一体化急诊急救护理模式对急性脑梗死患者急救效率、神经功能及预后的影响。方法回顾性分析2021年10月至2023年10月医院收治的75例急性脑梗死患者的临床资料,按护理方法不同分为对照组(37例)和观察组(38例)。对照组采取常规急救护理,观察组采取心电监护下无缝衔接一体化急诊急救护理。比较两组急救效率、神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]、预后指标[格拉斯哥预后(GOS)、日常生活能力(ADL)、Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分]及并发症发生率。结果观察组分诊时间、入院后确诊时间及入院至溶栓时间均短于对照组(P<0.05);出院时,两组NIHSS评分低于入院时,且观察组低于对照组(P<0.05);出院时,观察组GOS、ADL和FMA评分均高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论心电监护下无缝衔接一体化急诊急救护理模式能够提高对急性脑梗死患者的急救效率,保护神经功能,改善预后。

隔代监护下农村留守儿童社会化功能弱化问题的社工介入——以吉林省吉林市龙潭区A村为例

隔代监护下农村留守儿童社会化问题一直是社会普遍关注的热点问题。儿童时期是人们社会化的关键时期,但在农村隔代监护过程中,由于老一辈文化水平相对较低,加之溺爱孙辈等因素影响,对儿童的社会化功能发展有一定的不利影响。笔者从社会工作视角出发,以吉林省吉林市龙潭区A村为例,分析隔代监护背景下农村留守儿童的社会化问题,并进一步探讨社会工作介入此问题的优势与策略。

腹腔镜监护下吸宫术联合MTX、米非司酮治疗子宫瘢痕处妊娠的意义

目的分析腹腔镜监护下吸宫术联合MTX、米非司酮治疗子宫瘢痕处妊娠的意义。方法选取2015年7月~2017年5月常山县人民医院收治的86例子宫瘢痕处妊娠患者为研究对象,随机分为对照组和实验组,每组43例。对照组进行MTX、米非司酮治疗,肌内注射50 mg/m^2甲安喋呤,米非司酮口服,每天3次。实验组患者进行腹腔镜监护下吸宫术联合MTX、米非司酮治疗。比较分析实验组与对照组患者住院时间、治愈率及阴道流血时间等临床指标。结果实验组组治疗成功率为100.0%显著高于对照组治疗成功率72.42%,差异具有统计学意义（P〈0.05）。实验组阴道流血时间为（20.87±6.54）d,显著短于对照组（34.20±10.89）d,差异具有统计学意义（P〈0.05）。实验组β-HCG下降到正常所需时间为（26.90±9.21）d,对照组β-HCG下降到正常所需时间为（45.66±10.29）d,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜监护下吸宫术联合MTX、米非司酮治疗子宫瘢痕处妊娠临床疗效较为理想,能够显著改善患者相关临床症状,成功率高,且恢复速度较快,安全性高。

颅内压监护下脑室外引流联合腰穿治疗合并外伤性蛛网膜下腔出血的颅脑损伤效果分析

目的探讨合并外伤性蛛网膜下腔出血的颅脑损伤患者采用颅内压监护下脑室外引流联合腰穿治疗的效果。方法选取2018年2月至2019年2月本院收治的60例合并外伤性蛛网膜下腔出血的颅脑损伤患者为研究对象,采用单双号抽签方式分组,抽取到单号的患者纳入对照组,抽取到双号的患者纳入观察组,各30例。对照组采用常规方式治疗,观察组采用颅内压监护下脑室外引流联合腰穿治疗,比较两组患者预后情况及并发症发生率。结果与对照组比较,观察组脑脊液转清时间及脑脊液压力恢复时间更短,每日引流量更多(P<0.05);观察组5例(16.67%)出现并发症,对照组13例(43.33%)出现并发症,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对合并外伤性蛛网膜下腔出血的颅脑损伤患者,采用颅内压监护下脑室外引流联合腰穿治疗可缩短脑脊液转清时间、脑脊液压力恢复时间,增加每日引流量,减少并发症,疗效显著。

国家监护下事实无人抚养儿童社会融入研究——以H市未成年人保护中心为例

中国在近二十年来经济处于快速增长时期,国家有更多力量去关注儿童事业的发展。事实无人抚养儿童就是在儿童事业快速推进中逐步发现的一类儿童,国家监护下的事实无人抚养儿童是指由民政部门作为监护人,行使监护权利、承担监护责任下的事实无人抚养儿童。在个人、家庭、学校、机构等因素的影响下,突出表现为社会适应能力不强、社会交往能力欠缺、自我认同感较低、学习成绩普遍较差等问题。本文从心理层面、价值层面、社会层面进行国家监护下事实无人抚养儿童社会融入问题的剖析,并据此提出“实行体验学习,提升适应能力”“注重示范效应,优化社交技巧”“重视发展引导,增强自我认同”“加强主体联系,提高学习成绩”等针对性对策,以期提升此类儿童社会融入能力,使其更好地适应未来生活。

右美托咪定监护下麻醉在经颈静脉肝内门体静脉分流术中的应用

目的观察右美托咪定监护下麻醉(MAC)用于经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)的麻醉效果。方法4 0例拟行TIPS的患者随机分为右美托咪定组(D组,n=20)和丙泊酚组(P组,n=20),D组和P组首先分别给予负荷剂量的右美托咪定和丙泊酚,然后调整两组的给药剂量使Ramsay镇静评分维持于2~4分,两组患者术前均给予0.1μg/kg的舒芬太尼,且术中酌情追加0.05μg/kg每次。记录麻醉前(T0)、手术开始前(T1)、球囊扩张时(T2)、支架植入时(T3)、术毕(T4)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2),舒芬太尼用量、呼吸抑制发生例数、手术时间、清醒时间等。结果 MAP:T1时,P组较D组明显下降(P<0.05);T2、T3时,P组的MAP较D组明显升高(P<0.05);HR:T3时,P组较D组明显升高(P<0.05);SPO2:T1、T2、T4时,P组较D组明显降低(P<0.05);P组的苏醒时间长于D组(P<0.05);P组的舒芬太尼用量、呼吸抑制的发生例数较D组高(P<0.05)。结论右美托咪定行MAC用于TIPS术安全可行。

麻醉学监护下的局部麻醉胸腔镜胸交感神经阻断术

目的探讨局部麻醉自主呼吸下行一期双侧胸腔镜胸交感神经阻断术的可能性。方法该组共128例多汗症或颜面潮红患者,患者自己选择麻醉方式。全身麻醉组(全麻组)98例,年龄15～50岁,平均28.35岁;局部麻醉组(局麻组)30例,年龄18～45岁,平均26.23岁。局麻组用0.5%利多卡因+0.0625%布比卡因浸润麻醉每个手术切口,术中使用瑞芬太尼辅助镇痛,麻醉学全程监护(MAC)。每侧切2个长约7mm的皮肤切口。穿入穿刺套管,进行常规胸腔镜胸交感神经阻断术。结果所有患者都顺利完成了手术。局麻组患者整个手术过程中神智清醒,完全自主呼吸。局麻组和全麻组的手术时间分别为(57.00±13.24)min和(42.86±14.25)min(P<0.01)。进出手术室时间局麻组(100.00±20.21)min,全麻组(102.30±17.31)min(P>0.05)。术毕至出手术室时间两组分别为(8.67±4.34)min和(25.10±9.90)min(P<0.01),住院日两组分别为(3.53±0.86)d和(4.01±0.74)d(P<0.01),局麻组的手术费用少于全麻组,分别为(6206.53±912.33)元和(6834.79±925.49)元(P<0.01)。结论一期双侧胸腔镜胸交感神经阻断术可以在瑞芬太尼强化的局部浸润麻醉下完成,与全麻手术相比,消除了全麻的各种风险,手术安全,更为微创,费用显著减少,术后恢复加快,住院日显著缩短。

颅内压监护下脑室外引流联合腰穿治疗合并外伤性蛛网膜下腔出血的颅脑损伤效果观察

目的观察颅内压监护下脑室外引流联合腰穿治疗合并外伤性蛛网膜下腔出血的颅脑损伤临床效果。方法将170例合并外伤性蛛网膜下腔出血的颅脑损伤患者随机分为2组。治疗组91例在颅内压监护下行脑室外引流联合腰穿治疗,对照组79例行常规治疗。比较2组脑血管痉挛、脑梗死、脑疝、创伤性脑积水等并发症发生率和6个月格拉斯哥预后评分。结果治疗组脑血管痉挛、脑梗死、脑疝和创伤性脑积水发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组根据格拉斯哥预后评分恢复良好比率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅内压监护下行脑室外引流联合腰穿治疗能显著降低合并外伤性蛛网膜下腔出血的颅脑损伤患者并发症发生率,提高患者的生存质量。

联合监护下400例脐带绕颈胎儿经阴道分娩探讨

目的：对脐带绕颈胎儿经阴道分娩的安全性及可行性进行探讨。方法：选择脐带绕颈产妇400例为研究对象，对其产程进行动态观察，对照组脐带绕颈初产妇400例选择性剖宫产，对其分娩方式、胎儿宫内状况、新生儿情况进行对比分析。结果：观察组自然分娩345例，占86．25％，助产44例，占11．00％，剖宫产11例，占2．75％；新生儿1min Apgar评分10分355例，7～9分40例，4～6分4例，3分1例。对照组选择性剖宫产，新生儿1winApgar评分10分360例，7～9分36例，4～6分4例。结论：单纯脐带绕颈不能成为剖官产指征。在产前筛查及严密监护下进行阴道试产是安全、可行的，其阴道分娩率可达97．25％。

心电监护下经外周静脉置入中心静脉导管对降低导管心脏异位发生率的效果

目的探讨心电监护下经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)对降低导管心脏异位发生率的效果。方法将129例需行PICC患者按置管时间先后分成两组,2009年7-9月实施PICC的患者64例为对照组,采用常规外测量法确定留置导管长度;2009年10-12月实施PICC的患者65例为观察组,在常规操作的基础上连接心电监护仪,送管至预测量长度时,观察监护仪所显示心率、心律及P波的变化并由此判定和确定留置导管长度。比较两组患者PICC导管心脏异位的发生率。结果两组患者PICC导管心脏异位的发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组明显少于对照组。结论心电监护下行PICC是一种、可靠、简便、安全、经济的方法,可有效预防PICC导管心脏异位的发生率,降低护理操作风险。

颅内压监护下继发性脑损伤的治疗

继发性脑损伤发生于颅脑损伤及脑卒中等对脑组织的原发打击之后，其本质是由于各种因素导致脑血流量无法适应脑氧代谢率的需求，脑血流量难以定量测定；但脑血流量是由脑灌注压决定的，脑灌注压与颅内压相关，因此，进行颅内压监护是了解颅内情况变化最有效的方法之一。作者对2013年至2015年142例患者实施有创颅内压监护，并根据监测结果及时治疗，取得良好效果，现汇报如下。

心电监护下老年性白内障超声乳化术

目的对心电监护下的老年性白内障超声乳化术进行回顾性总结。方法伴有心血管病的老年性白内障47例（54眼），在心电监护下进行了超声乳化人工晶状体植入术。结果手术中发生血压增高、心肌缺血及心律变化者22例，经处理后好转。术后视力＞1．0者34眼（62．9％），0．5～0．9者17眼（31．5％），0．2～0．5者3眼（5．6％）。结论对老年性白内障伴有心血管病者，术中心电监护对提高手术的安全性十分重要。

麻醉学监护下的局部麻醉胸腔镜胸交感神经阻断术114例

目的大样本研究麻醉学监护下的局麻一期双侧胸腔镜胸交感神经阻断术的优缺点。方法用于回顾性研究的患者共有205例,其中采用麻醉学监护下的局部浸润麻醉的共有114例(局麻组),采用单腔管插管全麻的共有91例(全麻组)。局麻组用0.5%利多卡因+0.0625%布比卡因浸润麻醉每个手术切口,术中使用瑞芬太尼辅助镇痛,麻醉学全程监护(MAC)。每侧切2个长约7mm的皮肤切口。穿入穿刺套管,进行常规的胸腔镜胸交感神经阻断术。结果局麻组患者整个手术过程中神智清醒,完全自主呼吸。局麻组和全麻组的入手术室至手术开始时间分别为(31.18±10.84)和(35.49±10.22)min(P<0.01);手术时间分别为(60.79±12.77)和(44.67±13.06)min(P<0.001);术毕至出手术室时间分别为(7.83±4.23)和(24.40±8.78)min(P<0.001);进出手术室时间分别为(100.32±17.34)和(104.34±17.45)min(P>0.05)。住院日两组分别为(3.48±0.91)和(3.80±0.81)d(P<0.01),局麻组和全麻组的住院费分别为(6382.41±935.91)和(7010.91±1009.83)元(P<0.001);麻醉药物费用分别为(168.72±59.29)和(534.54±121.46)元(P<0.001);麻醉费分别为(438.07±99.03)和(353.85±46.09)元(P<0.001);麻醉材料费分别为(32.64±54.99)和(225.23±82.23)元(P<0.001);麻醉总费用分别为(639.95±147.05)和(1111.54±139.75)元(P<0.001)。结论一期双侧胸腔镜胸交感神经阻断术可以在瑞芬太尼强化的局部浸润麻下完成,虽然手术时间延长,但显著缩短了手术前的准备和手术后的时间。与全麻手术相比,消除了全身麻醉的各种风险,手术安全、更为微创、显著减少了总费用、麻醉药物费用和麻醉材料费用、术后恢复加快、住院日显著缩短。

36例心电监护下种植手术临床观察

目的:在心电监护辅助下对心脑血管疾病患者进行种植牙植入手术,观察临床效果。方法:对36例患有心脑血管疾病者,在心电监护下进行种植外科手术,观察并监测手术过程,麻醉前后、手术前后的血压、心率变化,进行对比分析。结果:36例患者全部顺利完成手术,其中男性19例,女性17例,平均年龄67.9岁(45～81岁),平均手术时间51min(20～134)min。麻醉前、后,术前、术后血压、心率较为平稳,心电图(67.7%)变化不大。结论:对患有心脑血管疾病、全身条件较差者,在心电监护下进行种植外科手术是比较可行的方式。

电生理监护下改良Cloward前路减压融合术治疗颈椎病的临床研究

目的 探讨改良Cloward前路减压融合术联合术中电生理监护治疗颈椎病的疗效。方法 借助显微镜和高速磨钻对 6 0例颈椎病患者进行颈前入路椎管内显微减压术 ,植骨后并使用钛板固定 ;术中同时采用体感诱发电位 (SEP)和运动诱发电位 (MEP)进行监护。结果 本组病例术中均未发生持续的SEP和MEP改变 ,术后无严重的并发症 ;随访 3～ 6 1个月 ,影像学检查证实 :脊髓和神经根的压迫得到了明显的改善 ,自身髂骨植入块融骨良好 ,内固定钛板位置准确 ;术后JOA评分 1 5分以上者 5 1例 ,1 3～ 1 4分者 9例 (经G检验 :P <0 0 1 ) ,无 1例患者症状复发或加重。结论 采用改良Cloward前路椎管内显微减压融合并钢板固定术联合术中神经电生理监护治疗难治性颈椎病 ,手术创伤小 。

心电监护下线索诱发海洛因渴求程度及心率、血压的变化

目的:心电监护下评价海洛因相关环境诱发心理渴求程度及心率、血压的变化。方法:对143名自愿戒毒人员,放松训练后给予心电监护,询问渴求分值,记录当时心率、血压数值作为基线值。然后暴露于吸毒相关环境,询问诱发后渴求分值,并记录诱发后心率、血压作为诱发数值。利用配对t检验方法分析暴露前后上述心理及生理指标的变化。结果:暴露前后,海洛因依赖者的心理渴求程度、心率、血压均有显著性差异(P<0.05)。结论:海洛因依赖者在相关线索环境下能够诱发出明显的心理渴求,并引起心率、血压等相应生理指标的改变,在此基础上两者相互作用,大大增加复吸的可能性。

老年心血管病患者心电监护下拔牙306例临床分析

目的:对老年心血管病患者心电监护下拔牙问题进行分析研究。方法:对306例老年心血管病患者采取一系列安全措施:筛选病例,服用心血管病专科药,心理诱导,心电监护,麻醉,拔牙,详细记录术前、术中心率、血压变化。结果:拔牙顺利完成患者283例,占92.48%。因各种原因暂停手术拔牙患者23例,占7.52%。结论:老年心血管病患者拔牙具有一定危险性,但严格掌握其适应证禁忌证,安装心电监护,术前、术中采取必要的安全措施,其拔牙可以顺利完成。