综合ICU监护记录单在新转入护士临床思维能力培养中的应用

护士临床思维能力是指运用理论、智力和经验对病人存在或潜在的护理问题的综合分析、判断和对即将施行的护理措施的决策能力[1]。重症监护病房（ICU）护士时刻面对危重病人,应急突发事件多,要求其具备全面、连续、前瞻、

综合性ICU患者监护记录单的设计及应用

报道了综合性ICU患者监护记录单的设计及应用体会。监护记录单包括监测记录区、治疗及液体出入量记录区、综合监测记录区、特殊病情记录区、呼吸系统监测记录区、基础护理记录区、管道护理记录区、特殊交班记录区等部分。认为该监护记录单能全面、直观、系统反映ICU患者病情变化,且使用方便、快捷,灵活性强。

综合性ICU患者监护记录单与图表式ICU监护记录单的对比分析

目的对综合ICU患者的临床监护记录单与传统使用的图表式ICU监护记录单进行比较分析。方法本院ICU将2002年使用的"图表式ICU监护记录单"根据综合ICU患者需要多系统监测的特点进行修订,形成以数字和符号形式为主的新护理记录表格,并比较新旧2种表格的差异性。结果相同人数的护士分别填写同一患者病情资料采用2种不同表格所使用的时间分别是新(85±11)min,旧(97±10)min,每份表格的分数设为100分,护理质量检查小组检查的结果:新表格平均(97±2)分,旧表格平均(94±2)分,2组时间及分数比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论新的监护记录单更科学、更全面、更简洁、更适合综合ICU不同种类的患者的记录要求。新监护记录单的使用有利于减轻护士工作量,减少记录时间,提高工作效率。

综合性ICU监护记录单在提高护士重症思维中的应用

一份合格的综合性ICU患者监护记录单包含着多方面的知识和能力，通过对住院病人疾病信息进行客观、真实、准确、及时、完整的记录，结合监护记录的全面性、系统性、规范简明性，在书写监护单的过程中培养出连续性、前瞻性、评判性的思维，不断开拓临床视野，逐渐培养护士根据病情准确判断护理问题并果断处理或其他处理的反应能力，有效地提高了ICU护士的重症思雏能力。

PDCA持续改进在PICU电子监护记录单应用及效果评价

探讨PDCA持续改进在PICU电子监护记录单应用及效果评价。将2020年1-3月随机抽取150份儿童重症电子监护记录单作为PDCA循环实施后,2019年10月-12月随机抽取155份儿童重症电子监护记录单作为PDCA循环实施前,比较实施PDCA循环管理前后电子监护记录单中的错别字、打钩漏项、患儿病情观察描述情况、抢救记录情况。PDCA循环实施后电子监护记录单文字出错率为1.15%,明显低于PDCA循环实施前的6.98%(P<0.05);PDCA循环实施后关于电子监护记录单打钩漏项、病情观察描述情况、抢救记录情况,书写不正确发生率低于实施前,差异均有统计学意义(均P<0.05);在儿童重症电子监护记录单中实施PDCA持续质量改进,既可以提高护理人员对儿童重症电子监护记录单重要性的认识,又可以提升护理文书质量,有利于我科室护理人员积极主动的互相检查监督电子监护记录单记录质量。

综合性ICU监护记录单的设计与应用

危重病患者特别护理记录单是指护士根据医嘱和病情对危重病患者住院期间护理过程的客观记录。它不仅反映了病人的病情变化和医疗护理效果，同时也反映了护士的业务水平与护理质量。ICU患者病情危重，监测项目多，治疗复杂，护理工作量大，原用特别护理记录单主要以数值反映监护情况，病情记录重复叙述较多，且主观随意性大。因此笔者设计制作了图表式特别护理记录单（下称监护单），并于2005年元月应用于临床，通过3年的试用，取得满意效果，现报告如下。

二级医院ICU监护记录单的设计及应用

总结了二级医院综合ICU患者监护记录单的设计及应用体会。监护记录单包括监测记录区、护理措施记录区、用药及出入水量记录区、基础护理记录区、管道护理记录区、病情变化及处理记录区、病情交班记录区、评估区等部分。该监护记录单能较全面、直观系统反映ICU患者病情变化,且使用方便、快捷,实时性、灵活性强,有效缩短了书写护理记录单的时间。

综合ICU监护记录单在培养护理实习生全面临床思维中的应用

目的探讨综合性重症加强治疗病房(ICU)患者监护记录单在护理实习生全面临床思维能力培养中的应用效果。方法对2010年轮转入ICU实习的150名大专以上学历的实习生随机分为试验组和对照组,每组各75名,试验组实施每天1 h共1个月规范的综合性ICU患者监护记录单书写培训,对照组按常规带教,统计比较培训后实习生的临床思维能力。结果试验组有65.3%的实习生病情观察全面,64%护理诊断准确,60%对危重病情的反应快,56%对危重病情的反应准确,较对照组均有明显提高(分别为44%、28%、34.7%和32%,P<0.01)。结论根据重症医学的特点,规范的使用综合性ICU患者监护记录单,能逐渐培养实习生的全面性、评判性、连续性、前瞻性思维,增强危急抢救意识,提高反应能力,从而有效提高实习生的全面临床思维能力。

PACU监护记录单的设计与应用

麻醉恢复室（Post—anesthcticICU，PACU）又称麻醉监护治疗室，是对患者进行严格观察和检测继续治疗直至患者的生命体征恢复稳定的场所。手术结束的一段时间内，麻醉药、肌松药和神经阻滞的残留作用尚未消失，机体保护性反射尚未完全恢复，特别是全麻插管术后。

综合ICU患者监护记录单的制作与运用

总结了综合ICU患者监护记录单的制作与运用,包括将监护记录单分为监测记录区、特殊治疗及液体出入量记录区、管道护理记录区、基础护理记录区、皮肤情况记录区、健康教育记录区、特殊病情记录区。认为监护记录单能较全面、直观、系统反映ICU患者病情变化,且使用方便、快捷、实时性强,有效缩短间接护理时间,增加直接护理时间。

ICU监护记录单的潜在性法律问题及对策

目的分析ICU监护记录单中存在的潜在性法律问题,查找原因,规范护理记录单的书写。方法抽查2008年1月～2010年1月我院ICU份护理记录500份。结果 ICU监护记录单书写中存在的主要缺陷依次为记录不一致、记录不规范、记录不完整、记录不及时等。结论加强法制观念,提高法律意识;提高业务素质;建立完善质控体系,加强环节控制,加强医护沟通。从而提高ICU护士书写监护记录单的能力,以减少医患事故的发生。

重症监护病房表格式监护记录单的设计与临床应用

目的完善改进特别护理记录单,使记录规范化、系统化,动态反应患者病情变化,指导新护士工作。方法比较原来的特别护理记录单与表格式监护记录单。结果改进后的表格式重症监护记录单观察指标详细、信息量大、书写方便、节省时间,利于新护士填写,节约纸张,便于存档。结论表格式监护记录单设计科学、简洁,易于操作,提高了护士的工作效率,长期使用有助于提高护理质量,使患者和医生更满意。

综合性ICU患者监护记录单临床应用的前瞻性研究

目的研究新时期综合ICU患者的临床监护记录单，以保证患者及护士使用过程的便利及安全。方法将我院ICU自2002年使用的“图标式ICU监护记录单”，在原表格的基础上根据综合ICU患者需要多系统监测的特点进行修订，主要以数字和符号表示形式形成新的护理记录表格，并采取对比的方法考证新旧两种表格的效用。结果两种表格各项指标比较：相同人数的护士分别填写两种不同表格所使用的时间分别是新表格平均（66±11）min，旧表格平均（97±10）min，每份表格的分数设为100分，护理质量检查小组检查的结果，新表格平均（97±2）分，旧表格平均（94±2）分，两组时间及分数比较差异有统计学意义（t=10．6263，4．0307；P〈0．01）；新旧表格使用合格率比较差异有统计学意义（90．12％比82．62％，x2=67．49，P〈0．01）。结论新的监护记录单更科学、更全面、简洁、更适合综合ICU不同种类的患者的记录要求，减轻护士工作量，减少记录时间，提高工作效率。

品管圈活动在降低监护记录单书写缺陷中的应用

目的探讨品管圈（QCC）活动在降低监护记录单书写缺陷中的效果。方法按照自愿及辅导员筛选原则组建品管圈小组。运用头脑风暴法，每位圈员设立圈名圈徽，提出≥1个需解决的护理问题，活动主题为“降低监护记录单书写缺陷”。结果收集圈活动后的100份病历，监护记录单书写差错率为17％。与圈活动前相比较，其进步率为81．32％，目标达成率为134．86％。圈员充分发挥个人潜能，各项能力均有所提高。在品管手法的运用上，也得到相应提高。结论我们应学习QCC手法工具，并应用与日常护理活动中，使“质量改善”成为一种文化、一种习惯，成为一种团队工作的固有模式，进而提高护理质量，促进医院管理水平发展。

重症急性胰腺炎监护记录表格的设计

SAP病情凶险、变化快，易发生多系统器官功能障碍。护士在治疗护理过程中，如能及时发现病情变化，为医师提供准确、详尽、客观的监护记录，对提高SAP救治成功率、控制费用将起着积极的作用。原有危重护理记录单格式单一、层次不清、重复记录多、耗时费力、书写质量不一。2007年3月，我院消化内科监护病房重新设计了监护记录单，经过临床试用，两轮医疗、护理专家论证、修改和完善，目前已正式使用。使用过程中，得到了医师、护士的高度认可。现将此表格推荐给同行，详细内容见表。

ICU重症监护信息系统的临床应用

重症监护临床系统作为临床信息系统的组成部分,具有产生信息量大、采集数据及时、共享内容多等特点,在临床信息系统中占有重要地位。2008年12月我院正式启用麦迪斯顿医疗科技有限公司重症监护临床信息系统,配备8台笔记本,2台主机,实施移动工作站,共监护病人2809人,自动生成打印监护记录单2809份,运行1年多来取得了良好的临床效果。