监测下麻醉管理复合肋间神经阻滞在乳腺区段切除术中的应用

目的探讨监测下麻醉管理(monitered anesthesia care,MAC)复合肋间神经阻滞在乳腺区段切除术中应用的可行性和安全性。方法将60例拟行单侧乳腺区段切除患者随机分成两组,A组采用MAC复合肋间神经阻滞,B组为气管插管静吸复合全麻。术后评估镇痛效果,记录不良反应、苏醒时间及满意度评分。结果 A组和B组的镇痛优良率均为100%,差异无统计学意义(P>0.05)。A组有8例出现呼吸抑制,术后无恶心、呕吐病例,B组患者则有3例术后出现恶心、呕吐。A组苏醒时间为(3.71±1.12)min,B组为(11.32±2.61)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者满意度评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MAC复合肋间神经阻滞可安全应用于乳腺区段切除。

监测下麻醉管理在老年肺结核患者支气管镜诊疗中的应用

目的探讨老年肺结核患者支气管镜诊疗过程中应用监测下麻醉管理方案的有效性和安全性。方法74例老年肺结核支气管镜诊疗患者,随机分为两组。对照组35例,利多卡因胶浆滴鼻局麻后静脉给予咪达唑仑、瑞芬太尼、丙泊酚。试验组39例,静脉泵入右美托咪定,利多卡因胶浆滴鼻局麻后静脉给予咪达唑仑、瑞芬太尼、丙泊酚。记录两组麻醉开始前(T_(0))、气管镜进入声门(T_(1))、经气管镜进行刷检、灌洗、活检、注药等操作(T_(2))、气管镜撤出后(T3)的气管镜评分、呼吸末二氧化碳(P_(ET)CO_(2))、临床麻醉深度值(CSI)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2));操作时长、丙泊酚的消耗、随访患者24 h内不良反应及对检查的满意度。结果试验组气管镜评分明显低于对照组,T2 P_(ET)CO_(2)明显高于对照组,T2、T3 CSI明显高于对照组,丙泊酚的追加次数明显少于对照组,总消耗量明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论监测下麻醉管理联合应用多种镇静镇痛药物,在老年肺结核患者呼吸内镜检查中安全、有效。右美托咪定+咪达唑仑+瑞芬太尼+丙泊酚能够使老年肺结核患者更平稳的接受支气管镜诊疗。

BIS监测下麻醉管理对老年全麻手术患者不良事件及术后恢复质量的影响

探究BIS监测下麻醉管理对老年全麻手术患者不良事件及术后恢复质量的影响。方法 将2020年7月至2022年6月设定为研究时间。将在此期间赴我院接受气管内插管全麻手术的80例老年患者作为研究对象,将其随机分为对照组与观察组。对照组患者行常规麻醉管理,观察组患者在BIS监测下麻醉管理。对比两组患者的不良反应发生率、术后恢复情况、意识消失时间、气管插管时间、苏醒和拔管时间及疼痛程度。结果:于不良反应发生率方面,观察组更低(=4.021,P<0.05);观察组的意识消失、气管插管、苏醒和拔管时间均短于对照组(t值2.644、2.044、2.481、3.199;P<0.05);术前1d,两组患者A卷、B卷评分比较,无差异(P>0.05);术后1d观察组A卷、B卷评分显著高于对照组(t值3.733 、5.870;P<0.05);术后3d观察组A卷、B卷评分显著高于对照组(t值6.706、6.461;P<0.05)。手术前两组患者的VAS疼痛评分并无显著差异(P>0.05);手术后观察组患者的VAS疼痛评分低于对照组(t值20.904 ;P<0.05)。结论 对老年全麻手术患者行BIS监测下麻醉管理,可有效改善患者的术后恢复情况及疼痛程度,降低不良反应发生率,可有效缩短意识消失时间、气管插管时间、苏醒和拔管时间,可在临床推广。

监测下麻醉管理技术与静脉全麻在门诊人工流产手术中的比较

目的对瑞芬太尼辅助宫旁阻滞监测下麻醉管理技术在门诊无痛人工流产手术中的应用效果。方法选择要求无痛人工流产手术的患者80例，ASAI、II级，随机分为异丙酚静脉全身麻醉组（E组，40例）和瑞芬太尼辅助宫旁阻滞监测下麻醉管理技术组（R组，40例）。观察患者麻醉用药前、中、后的心率、呼吸频率、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）的变化情况。记录两组患者手术时间、呼吸抑制时间、苏醒时间、VAS镇痛评分、离院时间及患者满意度。结果与用药前比较，两组患者用药后MAP、心率、呼吸频率、Sp02均明显降低（P〈0．05或P〈0．01）；麻醉中呼吸频率、Sp02R组低于E组（P均〈0．05）；E组注射疼痛、肢体运动的发生例数多于R组（注射疼痛：11例与0例，P=0．0004；肢体肢体运动：4例与0例，P=0．0402）；清醒时间、离院时间E组明显长于R组[清醒时间：（5．01±0．75）min与（0．00±0．0）min，t=-42．248，P：0．000；离院时间：（27．78±4．65）min与（18．68±3．80）min，t=-9．584，P=0．000]；VAS评分E组优于R组[（0．00±0．0）分与（0．45±0．09）分，t=3．162，P=0．002]；两组患者满意度均达100％。结论在门诊人工流产手术麻醉中，异丙酚静脉全身麻醉与瑞芬太尼辅助宫旁阻滞监测下麻醉管理技术比较，监测下麻醉管理技术镇痛确切、血流动力学平稳、术后恢复快、不良反应少并缩短了离院时间，其效果优于异丙酚静脉全身麻醉，是一种安全有效的麻醉方法。

氢吗啡酮联合右美托咪定实施监测下麻醉管理在眼部整形手术中麻醉效果分析

目的探讨氢吗啡酮联合右美托咪定实施监测下麻醉管理(MAC)在眼部整形手术中麻醉效果分析。方法选取于北部战区空军医院行眼部整形手术的80例患者为研究对象,采用随机双盲抽签法将患者分为A、B两组,每组各40例。A组行0. 5%罗哌卡因局部麻醉; B组在A组基础上行氢吗啡酮联合右美托咪定实施MAC。比较两组患者入室(T0),局部麻醉时(T1),追加局部麻醉药时(T2),术中首次睁眼配合时(T3),术后30 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)和疼痛评分,记录局部麻醉药用量和追加次数。结果 B组T1～T4时间点MAP、HR、疼痛评分均显著低于A组,两组比较,差异均有统计学意义(P <0. 05);两组患者T1～T4时间点Sp O2比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。两组患者术中睁眼配合度、呼吸抑制发生率比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。两组患者局部麻醉药用量及追加数次比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论氢吗啡酮联合右美托咪定实施监测下麻醉管理技术用于眼部整形手术的麻醉效果确切,安全性较高,不良反应发生率较低。

利多卡因联合达克罗宁胶浆用于鼻内镜手术的临床观察

目的 观察利多卡因雾化吸入表面麻醉联合达克罗宁胶浆涂抹气管插管下端用于鼻内镜下鼻窦手术患者的临床效果。方法 选择2018年12月-2020年11月于秦皇岛市第一医院行鼻内镜手术的患者100例,按随机数字表法分为2组,每组各50例。2组患者均采用小剂量咪唑安定、芬太尼、右美托咪啶镇静镇痛(MAC)下完成经纤支镜引导经口气管插管。A组采用利多卡因雾化吸入联合达克罗宁胶浆涂抹气管插管下端,B组采用利多卡因喷喉联合环甲膜穿刺。分别于患者入室后1分钟(T_(0)),插管即刻(T_(1)),插管后5min(T_(2)),拔管即刻(T_(3)),拔管后5 min(T_(4))记录平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SPO_(2))、心率(HR)。记录插管时间,记录插管期间是否发生呛咳、喉痉挛,术后2 h随访患者有无声音嘶哑、咽喉疼痛及有无术中知晓发生。记录并整理数据,对研究结果进行统计学分析,比较2组的麻醉效果。结果 与B组比较,A组MAP、HR于T_(3)、T_(4)时明显降低,差异有统计学意义(T_(3)时:t/P=8.403/<0.001、19.981/<0.001;T_(4)时:10.668/<0.001、17.678/<0.001);A组SPO_(2)在T_(1)时明显高于B组,差异有统计学意义(t/P=40.018/<0.001)。A组患者插管期间发生呛咳、喉痉挛的比例明显低于B组,差异有统计学意义(χ^(2)/P=5.263/0.022、6.383/0.012);拔管期间躁动评分及术后VAS明显低于B组,差异有统计学意义(t/P=41.110/<0.001、14.709/<0.001)。结论 MAC下利多卡因雾化吸入法表麻联合达克罗宁胶浆涂抹气管插管下端,对患者无创伤,插管期间氧供充分,围术期血流动力学更稳定,镇痛更完善,患者感觉舒适,整体满意度更高。

MAC技术在老年纤维结肠镜中的应用

目的探讨单独瑞芬太尼监测下麻醉管理(monitored anesthesia care, MAC)技术在老年患者结肠镜中的安全性和不良反应。方法选择2016年1月-2017年3月行无痛肠镜老年患者90例,根据随机数表法将其分为三组各30例。B组:缓慢静脉注射丙泊酚(1~2)mg/kg诱导,术中根据患者体动、心率(heart rate, HR)、血压(blood pressure, BP)情况,酌情追加丙泊酚(0.2~0.5)mg/kg。F组:静脉注射芬太尼1ug/kg+B组。R组:静脉泵注瑞芬太尼30ug诱导后,以0.08 ug/kg/min的速度静脉泵注瑞芬太尼,记录三组记录HR、呼吸频率(respiratory rate, RR)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)和血氧饱和度(oxygen saturation, SpO2)变化情况和不良反应发生情况。记录麻醉相关时间及镇痛评分情况。结果与T0时比较,T1时三组患者MAP均明显降低(P<0.05), T3时HR均明显减慢(P<0.05)。R组诱导时间、苏醒时间、离院时间明显短于B组、F组(P<0.05);VAS镇痛评分高于B组、F组(P<0.05);B组、F组患者体动、注射痛明显高于R组(P<0.05)。结论单独瑞芬太尼MAC技术在老年患者结肠镜的应用,对循环系统影响小,镇痛确切,不良反应少,术后恢复时间短,患者意识清楚等优点提高安全性,能满足老年结肠镜镇痛需要,适用于老年无痛结肠镜检查。

舒芬太尼联合右美托咪定用于重度气管狭窄患者纤维支气管镜诊疗的研究

目的探讨舒芬太尼联合右美托咪定用于重度气管狭窄患者纤维支气管镜诊疗的有效性和安全性。方法选择2021年2-10月在同济大学附属上海市肺科医院接受纤维支气管镜诊疗的重度气管狭窄患者60例,ASA分级为Ⅰ~Ⅲ级。在右美托咪定镇静基础上,对前30例患者采用改良序贯法滴定舒芬太尼以确定其95%效应室浓度(EC95);后30例患者以舒芬太尼的EC95为血浆靶浓度行靶控输注(TCI)评价本方案的安全性。观察呛咳评分,低氧血症的发生率、严重程度以及改善措施。记录操作过程血流动力学变化情况;操作前和操作后15 min时动脉血气分析结果;鼻咽通气管置入耐受评分;Ramsay镇静评分;苏醒时间及相关不良反应等。结果在右美托咪定镇静基础上,舒芬太尼抑制重度气管狭窄患者纤维支气管镜诊疗应激反应的EC95为0.212μg/L(95%CI为0.196~0.287μg/L)。以舒芬太尼的EC95为血浆靶控浓度的30例患者中,29例患者有效抑制应激,有效率96.7%(29/30);1例患者因呛咳影响操作,给予丙泊酚30 mg补救后完成操作。低氧血症发生率26.7%(8/30),其中7例患者通过唤醒恢复正常,1例予面罩辅助通气后恢复正常。与操作前比较,操作后各时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)差异均无统计学意义(P值均>0.05)。与操作前比较,操作后15 min血氧饱和度(SpO_(2))、PaO_(2)、PaCO_(2)均升高(P值均<0.05)。鼻咽通气管置入耐受评分为[1(0,2)]分,Ramsay镇静评分为[3(3,4)]分,呛咳评分为[0(0,1)]分,苏醒时间为[5.0(1.0,10.5)]min。操作结束30 min后鼻咽部疼痛患者3例,无其他相关不良反应发生。结论在右美托咪定镇静基础上,舒芬太尼TCI抑制重度气管狭窄患者纤维支气管镜诊疗应激反应的EC95是0.212μg/L,该方案安全有效。

MAC技术在无痛结肠镜中的应用

目的探讨单独瑞芬太尼监测下麻醉管理(monitored anesthesia care,MAC)技术在无痛结肠镜中的效果。方法选择2018年7月-2019年7月行无痛肠镜的患者78例,根据随机数表法将其分为三组各26例。B组:缓慢静脉注射丙泊酚1~2 mg/kg诱导;F组:静脉注射芬太尼1 ug/kg+B组;R组:静脉泵注瑞芬太尼30 ug诱导后,以0.08 ug/kg·min的速度静脉泵注瑞芬太尼。记录三组麻醉过程中监测指标变化情况、麻醉相关时间及镇痛评分情况。结果与T0时相比,T1时三组平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)均明显下降(P<0.05),T2时心率(heart rate,HR)均明显下降(P<0.05)。R组诱导时间、苏醒时间、离院时间明显短于B组、F组(P<0.05);疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)低于B组、F组(P<0.05)。结论单独瑞芬太尼MAC技术在无痛结肠镜的应用,对循环系统影响小,镇痛确切。