椎管盘黄间隙扩容术在多节段退行性腰椎管狭窄症治疗中的应用——附75例报告

目的:探讨椎管盘黄间隙扩容术治疗多节段退行性腰椎管狭窄症的疗效。方法:采用椎管盘黄间隙扩容术治疗75例多节段退行性腰椎管狭窄症患者,对于存在腰椎不稳的病例,同时行后路椎间融合器、椎弓根钉复位内固定术,于术后1年进行疗效评价。结果:75例中,5例术中硬膜破裂,予及时处理,顺利完成手术;其余患者术程顺利。疗效:优47例、良21例、可5例、差2例。1例术后3个月腰痛复发,行二次手术后症状消失;切口感染5例,神经根和马尾神经损伤3例(其中1例椎间隙感染),术后血肿2例,均给予相应处理后逐渐好转。术后6例有一过性股外侧疼痛,感觉减退,1周后均自行消失。术后1个月内肺部感染2例,尿路感染2例,下肢静脉血栓2例,予相应处理好转。其余患者无合并手术并发症,情况稳定。结论:椎管盘黄间隙扩容术治疗多节段退行性腰椎管狭窄症疗效较好。

腰骶椎管盘黄间隙动态变化的CT测量及意义

作者采用ＣＴ对１０具置中立、伸展、屈曲位的尸体腰椎的椎间平面做了扫描，并测量了Ｌ＿３、４，Ｌ＿４、５和Ｌ＿５、Ｓ１椎管前侧方盘黄间隙动态变化。结果表明，伸展位盘黄间隙变小，屈曲位增大，变化非常显著（Ｐ＜０．０１）。分析认为：通常盘黄间隙偏小，构成这一间隙的组织一旦退变，即可能导致其狭窄，嵌夹神经根，但因盘黄间隙具活动特性，故以往临床所遇体位性根性疼痛可能与此变化有关。

腰盘黄间隙的CT测量及其临床价值

目的 评价盘黄间隙对腰椎间盘突出的诊断价值。材料与方法 回顾性分析２００例腰椎间盘ＣＴ扫描资料，记录Ｌ３－Ｓ１间盘形态及双侧黄韧带厚度、盘黄间隙的宽度，分析这些结构与盘黄间隙狭窄及其对腰神经根压迫的关系。结果１９６个间盘突出或膨出，７８处黄韧带厚度＞５ｍｍ，腰盘黄间隙（ＤＦＬＳ）为腰间盘平面位于椎管外侧份间盘与黄韧带间的间隙。１７２侧显示腰神经根鞘受压，相应盘黄间隙平均宽度为（３．６± ０．８）ｍｍ。结论 ＤＦＬＳ＆ｐｏｕｎｄ；５ｍｍ为狭窄，主要原因包括；间盘突出或膨出、黄韧带肥厚等。它可以作为腰间盘突出伴神经根压迫的可靠依据。

盘黄间隙狭窄对腰骶神经根的影响──解剖与CTM扫描动态学研究

作者从解剖、动态ＣＴＭ扫描两方面就腰骶椎管内盘黄间隙的结构和这一结构与神经根的关系，及可能对神经根造成的影响做了观察研究。发现：间盘外侧方后缘膨出或突出，黄韧带和小关节增厚／肥大可使这一间隙狭窄，并嵌夹或推挤腰骶神经根，产生相应临床症状与体征。认为：盘黄间隙系腰骶神经根管之非骨性区段。由于间隙大小可随腰伸屈运动变化，神经根受压亦随之加重、减轻或消失。临床出现的神经源性间歇性破行可能与这一致病特点有密切关系。动态ＣＴＭ扫描对此具有准确的识别作用。

硬膜外腔盘黄间隙穿刺注液的解剖学入路

目的设计一种新进路,使消炎镇痛液更集中地作用于病变神经根,或将胶原酶直接注射到突出的椎间盘而摆脱大型X线机的限制,更简便有效地治疗腰腿痛。方法通过解剖学研究、腰椎X线摄片,设计出经椎板外切迹进路到达硬膜外腔盘黄间隙并将其应用于临床。结果经椎板外切迹进路,可准确地到达硬膜外腔盘黄间隙,更有效地发挥治疗作用。结论该进路应用于溶盘术可免除大型X线机的限制,避免X线对医患双方的损伤。

椎管盘黄间隙扩容术在治疗腰椎椎体后缘离断症中的应用

腰椎椎体后缘离断症已逐渐被认识,尽管对其发病机制认识尚有争议,名称不一,但国内已倾向将其称为腰椎椎体后缘离断症,均认为本病需要手术治疗。目前多限于探讨发病机制及影像学表现,对手术治疗的特点探讨较少[1,2]。

以盘黄间隙为中心的小切口手术治疗腰椎间盘突出症138例

小切口腰椎间盘髓核摘除术对正常脊柱功能、结构破坏少,可有效减少术后并发症,故日益受到重视。我院对138例腰椎间盘突出症患者(其中5例在外院行腰椎间盘摘除术后复发),采取以腰盘黄间隙为中心的小切口手术,疗效较为满意,报道如下。

腰盘黄间隙狭窄的原因及意义(附83例CT平扫与CT脊髓造影对照)

目的 通过对腰椎间盘CT平扫与CT脊髓造影 (CTM)的影像表现对照观察 ,提出“盘黄间隙”的概念 ,分析其狭窄的原因及其对腰神经根压迫的诊断意义。方法 回顾性分析 83例腰椎间盘CT平扫与CTM的影像资料 ,分别记录L3～S1腰间盘形态 ,双侧黄韧带厚度 ;双侧上关节突内突程度及相应硬膜囊前后径。分析这些结构及数据与盘黄间隙狭窄及其对腰神经根压迫的关系。结果138个间盘突出或膨出 ,相应硬膜囊前后径 <10mm ,5 3处黄韧带厚度 >5mm ;6 7侧上关节突增生内突 ,且超过 2mm。盘黄间隙为腰间盘平面位于椎管外侧份间盘与黄韧带之间的间隙。 15 7侧显示腰神经根或根鞘受压 ,相应盘黄间隙平均宽度为 3 8mm。结论 盘黄间隙≤ 5mm即为狭窄。其主要原因有 :间盘突出或膨出 ,尤其是旁中央型侧向突出 ,黄韧带肥厚 ;小关节突增生内突等。

腰椎退变患者盘黄间隙与受压神经根DTI相关性

目的探讨旁中央型腰椎间盘突出症患者受压神经根DTI参数FA值与患侧盘黄间隙(DFLS)大小的相关性。方法通过临床体征、查体及腰椎1.5T MRI常规扫描诊断为单侧L5神经压迫的旁中央型椎间盘突出患者18例,行3.0T MRI腰椎DTI及3D-FIESTA-C序列扫描,测量患侧盘黄间隙大小,同时测量健、患侧神经根FA值,计算健、患两侧FA值差值,分析两侧FA值差值与患侧盘黄间隙大小相关性。结果①患、健侧神经根FA值分别为0.260±0.032,0.321±0.042(t=11.055,P<0.01),差异有统计学意义。②患侧盘黄间隙为(1.639±0.539)mm,患侧盘黄间隙与FA值差值呈负相关(r=-0.795,P<0.01)。结论 DTI可定量反映腰神经根损伤程度,盘黄间隙应该成为腰椎退变患者外科术前要考虑的问题。

脊柱内镜可视化技术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的近期疗效

目的探讨脊柱内镜可视化椎间孔成形、盘黄间隙扩大术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的近期疗效。方法采用脊柱内镜可视化椎间孔成形、盘黄间隙扩大术治疗35例腰椎侧隐窝狭窄症患者。记录手术时间、术中X线透视次数、术后1个月及末次随访时的腰腿痛VAS评分,末次随访时采用MacNab评分标准评价疗效。结果35例均顺利完成手术。手术时间45~85 min,术中X线透视次数5~11次。术中出现硬膜囊撕裂1例,无神经损伤等其他并发症。患者均获得随访,时间3~18个月。术后1例复发,再次行椎间孔镜下摘除复发的髓核组织后症状消失。腰腿痛VAS评分:术后1个月为2~5(2.12±0.26)分,末次随访时为1~4(1.21±0.61)分,与术前5~8(6.12±0.91)分比较差异均有统计学意义(P<0.01)。末次随访时采用MacNab评分标准评价疗效:优15例,良18例,可1例,差1例,优良率94.3%。结论脊柱内镜可视化椎间孔成形、盘黄间隙扩大术治疗腰椎侧隐窝狭窄症可以安全解除侧隐窝神经根压迫,近期疗效满意。

小切口开窗法手术治疗腰椎间盘突出症38例分析

目的 总结和介绍小切口椎板开窗法治疗腰椎间盘突出症的特点和实用性。方法 手术切口采用后正中约 2～ 4cm(平均 2 .8cm) ,显示单侧椎板 ,术前电透或术中确定需手术椎间隙 ,用弧形骨凿开窗切除椎板下 1 /3～ 1 /2及下关节突内侧部份 ,满意显露椎管内结构 ,摘除突出椎间盘并相应盘黄间隙扩大减压 ,术后早期功能锻炼。结果 全部患者采用小切口椎板开窗法手术治疗 ,随访 1～ 2年 ,优良率 98%。结论 小切口椎板开窗法与全椎板、半椎板切除法相比 ,出血、创伤小 ,术后恢复快 ,对脊椎稳定性及椎管干扰小 ,且疗效满意。

CT测量189例成人下位腰椎神经根管径值及临床价值探讨

目的认识健康成人下位腰椎神经根管的解剖结构;CT测量并找出本地区成人下位腰椎神经根管各段狭窄值以及正常值的医学参考值范围;分析探讨成人下位腰椎神经根管CT狭窄值的临床意义。方法研究成人下位腰椎神经根管的解剖结构,CT测量100名健康成人下位腰神经根管的径值;测量89例患有腰腿痛患者的下位腰神经根管的径值。结果腰神经根管分为盘黄间隙和骨性侧隐窝两部分。100名健康成人下位腰椎盘黄间隙径值中,95%的个体男性为1.56~4.38 mm;女性为2.10~4.33 mm;骨性侧隐窝径值,男性为4.52~8.10 mm,女性为3.82~7.50 mm。选择两者的最小值假设为狭窄值,分别为1.56 mm、3.82 mm。100名健康成人中,有5名18个盘黄间隙和11个骨性侧隐窝小于假设狭窄值;89例患有腰腿痛者中,有21例126个盘黄间隙和个骨性侧隐窝大于狭窄值。结论成人椎骨形态、大小具有地域性差别,其测量方法、医学参考值范围各有不同。对于盘黄间隙和骨性侧隐窝CT诊断为狭窄,但临床诊断不一定成立,需要根据本地区的狭窄医学参考值范围,及其神经根压迫的临床症状进行影像学分析,才能提供更可靠的诊断依据。

CT平扫观察腰神经通道内口改变与腰腿痛的发病关系

目的：用CT平扫测量影响腰神经通道内口三个量化指标（即盘黄间隙、侧隐窝的宽径、椎管矢状径），探讨三个量化指标对腰神经通道内口改变与腰腿痛的发病关系。方法：将315例腰椎间盘平扫分成正常人群39例，有腰痛无下肢放射92例，有腰痛并下肢放射痛，直腿抬高试验阳性184例等三组。三组病例分别测量三个量化指标，并列表分析。结果：三级病倒在三个量化指标上存在着较为显著差异，特别是盘黄间隙的大小，对腰神经通道内口的变化产生直接的影响．从结果看三个量化指标越小，腰腿痛症状越显著。结论：三个量化指标大小与腰腿痛的症状成反比关系，同时综合运用三个量化指标在手术指征的确定和手术前的手术方式的选择有明确的指导作用。

腰神经通路与腰腿痛的关系

作者对30具成年男性尸体腰椎标本,研究了腰神经通路及可能引起L_(4)、_(5)神经根压迫的因素。腰神经根从硬膜囊发出后斜行向下外,腰神经根在椎间管(孔)内的长度较在神经根管为长。L4椎孔矢径最小,约为15mm,横径变化较小,L_(3-5)较小,约为21.5mm。

腰椎管狭窄症案

患者,男,54岁,务农,于2009年5月14日就诊。主诉:腰腿疼痛3年伴间歇性跛行1年余,加重3天。现病史:于3年前不慎扭伤腰部,后经治疗渐渐好转,但腰部时感不适,继而出现腰腿疼痛,呈缓发性酸胀痛;1年前开始出现间歇性跛行。