目标导向模式改善基层血液透析质量的临床研究

目的探讨目标导向模式在提升基层血液透析质量中的效果。方法以2021年10月—2022年3月于郑州大学第一附属医院南院区接受维持性血液透析治疗的基层患者为研究对象,观察目标导向模式管理6 m后,患者血管通路、临床指标、生活质量和卫生经济学指标等的改善情况。结果共纳入85例患者。与基线相比,6 m后带隧道带涤纶套导管的使用比例由42.35%降至27.06%(χ_(2)=6.303,P=0.043),单室尿素清除指数<1.2的患者比例降至7.05%(χ_(2)=21.182,P<0.001),透析间期体质量增加<5%干体质量的患者比例增至70.59%(χ_(2)=43.895,P<0.001),血红蛋白(χ_(2)=15.824,P=0.001)、血钾(χ_(2)=4.541,P=0.033)、血白蛋白(χ_(2)=31.224,P<0.001)、血磷(χ_(2)=17.306,P<0.001)及全段甲状旁腺激素(χ_(2)=17.162,P<0.001)达标率均提高;患者满意度由48.24%上升至100%(χ_(2)=59.365,P<0.001),生活质量评分提高(t=-22.455,P<0.001);直接医疗总成本无明显增加(t=1.387,P=0.167)。结论目标导向模式有效改善了基层患者的血液透析质量,利于患者并发症控制及生活质量提高,且不额外增加医疗花费,具有较强的应用价值。

基于目标导向的循序渐进式康复护理对脑梗死患者神经功能及生活质量的影响

目的探究基于目标导向的循序渐进式康复护理对脑梗死患者神经功能及生活质量的影响。方法收集我院2020年5月-2023年5月收治的120例脑梗死患者临床资料。按照护理方法的不同分为2组,观察组72例为实施基于目标导向的循序渐进式康复护理的患者,对照组48例为常规护理患者。比较患者恢复情况、神经功能、肢体功能、生活质量。结果观察组卧床时间(4.81±1.24)天、住院时间(9.58±2.25)天均低于对照组(5.45±1.31)天、(11.25±2.54)天,差异有统计学意义(P<0.05)。与干预前对照组相比,观察组神经功能缺损评分无显著变化(P>0.05),与干预后相比,两组神经功能缺损评分均显著降低,(t=20.136,P=0.000;t=14.680,P=0.000),且干预后的观察组评分(19.13±2.61)分低于对照组(21.44±2.82)分,差异有统计学意义(P<0.05)。与干预前对照组相比,观察组上肢、下肢功能评分无显著变化(P>0.05),与干预后相比,两组上肢、下肢功能评分均显著增加(t=43.599,P=0.000;t=23.703,P=0.000)、(t=29.546,P=0.000;t=15.362,P=0.000),且干预后的观察组评分高于对照组,差异显著(P<0.05)。与干预前对照组相比,观察组生活质量评分无显著变化(P>0.05),与干预后相比,两组生活质量评分均增加,差异显著(t=38.240,P=0.000;t=23.184,P=0.000),且干预后的观察组评分(68.78±3.85)分高于对照组(63.38±4.11)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于目标导向的循序渐进式康复护理能够改善脑梗死患者的神经功能缺损,提高生活质量,促进恢复。

肝癌切除手术患者目标导向性血糖监测的证据总结

目的检索并总结肝癌切除手术患者目标导向性血糖监测相关证据,为临床提供指导依据。方法应用PICO程式结构化临床问题,检索中国指南网,美国指南网,英国国家临床医学研究所指南库,国际指南图书馆,英格兰学院间指南网,UpToDate,BMJ,Cochrane Library,PubMed,Web of Science,EMbase,CINAHL,中国生物医学数据库,中国知网,万方医学数据库。采用相关评价工具对纳入的文献进行质量评价。结果共纳入文献15篇,包括指南6篇,专家共识3篇,原始研究6篇,总结出18条审查指标,包括多学科团队构建、术前评估及健康教育、监测方法、术前/术中/术后目标导向性血糖监测措施、异常血糖处理、术后交接及管理等内容。结论本研究总结了肝癌切除手术患者目标导向性血糖监测的最佳证据,为规范临床血糖监测及控制,降低血糖异常事件及并发症发生率,加速术后康复提供循证依据。

早期目标导向活动方案对胰腺肿瘤切除术后患者活动的影响

目的:分析早期目标导向活动方案在胰腺肿瘤切除术后患者中的临床应用效果,以期提高患者术后早期活动的有效性及主动性,促进患者术后康复。方法:随机选取2023年3月—5月在上海市某三级甲等医院完成胰腺手术的35名患者为对照组,2023年6月—8月的35名患者为实验组。对照组采取胰腺肿瘤切除术后常规护理措施,实验组除采取常规护理,在督促患者早期下床活动方面应用早期目标导向活动方案。对比两组患者术后首次下床、肛门排气、排便、经口饮水、导尿管拔除及胃管拔除时间来评价方案有效性;对比两组患者术后并发症及活动相关不良事件发生情况来评价方案安全性。结果:两组患者首次下床、肛门排气、排便、经口饮水时间差异有统计学意义(P<0.05),导尿管拔除、胃管拔除时间及术后并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05),两组患者均未发生活动相关不良事件。结论:早期目标导向活动方案对促进胰腺肿瘤切除术后患者早下床、早经口饮水、术后排气和排便方面是安全、有效的,且不增加术后出血、非计划拔管、死亡等风险。

围术期目标导向液体治疗对老年胃癌根治术伴高血压患者血流动力学、术后恢复及并发症的影响

目的探讨围术期目标导向液体治疗(GDFT)对老年胃癌根治术伴高血压患者血流动力学、术后恢复及并发症的影响。方法选取88例老年胃癌根治术伴高血压患者作为研究对象,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组44例。治疗组围术期采用GDFT,对照组围术期采用常规液体治疗。比较2组患者不同时点的平均动脉压、心率、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2)),以及术后排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率。结果2组患者平均动脉压、心率、ScvO_(2)的时间效应(F=60.488、49.789、39.423)、组间效应(F=17.317、12.969、10.101)及交互效应(F=26.415、22.546、17.294)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术毕,治疗组的平均动脉压、心率、ScvO_(2)高于麻醉前,且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后排气时间、住院时间依次为(2.25±0.61)、(10.29±1.96)d,分别短于对照组的(2.82±0.71)、(12.36±2.29)d,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后并发症总发生率为11.36%,低于对照组的29.54%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将GDFT应用于老年胃癌根治术伴高血压患者围术期,可提供更稳定的血流动力学环境,改善组织灌注情况,加速术后康复进程,并减少术后并发症。

早期目标导向活动对机械通气患者短期预后的应用研究

目的探讨早期目标导向活动在重症加强护理病房(ICU)机械通气患者中应用的短期预后效果。方法采用便利抽样法,选取76例机械通气患者作为研究对象,以病区为单位,入住ICU A区的38例患者为对照组,实施常规康复护理方案;入住ICU B区的38例患者为实验组,采用Richmond躁动-镇静评分、标准化5问题问卷、ICU活动量表评估研究对象镇静程度、配合程度及ICU活动能力,实施早期目标导向活动。观察2组患者肌力及握力水平、ICU活动能力、机械通气时间及ICU住院时间。结果干预第4 d及出科前实验组肌力、握力及出科前的活动能力得分高于对照组(P<0.05);实验组机械通气时间及ICU住院时间短于对照组(P<0.05)。结论早期目标导向活动有助于提高机械通气患者的肌力、活动能力,缩短ICU停留时间,改善患者短期预后。未来可进一步随访,探究早期目标导向活动的远期效果,为早期目标导向活动的推广及应用提供临床指导。

基于文献计量学分析体外循环目标导向灌注研究热点

目的量化关于心脏手术体外循环目标导向灌注(GDP)相关学术论文的基本信息,探索关于GDP研究领域的研究热点、趋势及最具有影响力的论文,为研究人员及临床工作者提供参考。方法利用科学网(Web of Science)检索GDP相关文献,使用R语言数据包Bibliometrix对文献的发表年代、期刊来源及期刊所属国家、高频关键词的分布情况进行统计分析,并进行聚类分析,得到该GDP研究领域关注热点。结果筛选出GDP相关文献116篇,获得该领域研究热度趋势、来源期刊分布、各国研究热度等数据资料。高频关键词共计15个,通过对高频关键词进行聚类分析,得到3个主要研究热点方向。关于GDP研究领域的热点有氧供指数、氧耗监测、组织灌注监测等。结论GDP研究热点主要为GDP研究内容和技术、对象、临床结局。基于文献计量学的研究方法,本研究提供较为全面的关于GDP研究领域发展的分析总结,未来该领域的氧供与氧耗监测与调控仍可能是热门研究方向。

目标导向、任务驱动的船用燃气轮机维修课程教学探索

传统的船用燃气轮机维修课程教学存在理论知识与维修实践脱节,部件故障排除与整机综合维修缺乏衔接的问题。目标导向、任务驱动的教学模式,一方面可以从保障燃气轮机可靠运行、确保舰船灵活机动的目标出发,引导学生从备战打仗的高度认识课程的重要性;另一方面可以将原有的单调维修项目任务化,拓展实践项目的任务内涵,激发学生自主探索、主动参与的热情。近三年的教学实践表明,该教学模式对提升教学效果和提高学生综合成绩均有积极作用,值得在教学中继续研究和推广。

早期目标导向活动在重症颅脑损伤患者中的效果

目的探究重症颅脑损伤患者接受早期目标导向活动干预的临床效果。方法选取徐州医科大学武进临床学院于2021年3月至2022年9月收治的80例重症颅脑损伤患者,依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组接受常规护理,观察组在此基础上接受早期目标导向活动干预。比较2组的临床相关指标。结果住院7 d和15 d后,观察组较同期对照组的动脉血氧分压和氧合指数均更高,动脉血二氧化碳分压均更低(P均<0.05),且2组均较入院时更佳(P均<0.05);2组在住院15 d后的上述指标均优于住院7 d后(P均<0.05)。观察组的机械通气时间、入住ICU时间和住院时间均短于对照组,首次下床时间早于对照组,预后优于对照组(P均<0.05)。结论给予重症颅脑损伤患者早期目标导向活动干预,有助于改善其血气分析指标、临床指标和预后。

领导差异化授权如何促进员工创新绩效:成就目标导向和工作重塑的作用

文章基于自我调节理论,运用跨层次分析方法探究领导差异化授权对员工创新绩效的影响。通过对66个团队331名员工的数据进行分析,得出如下结论:领导差异化授权正向影响员工创新绩效;领导差异化授权正向影响员工工作重塑,员工工作重塑在领导差异化授权与员工创新绩效之间起中介作用;成就目标导向显著正向调节领导差异化授权与员工工作重塑的关系,并且正向调节员工工作重塑在领导差异化授权与员工创新绩效之间的中介作用。

TOPCARES-CDIO与目标导向管理在手术室新护士培训中的应用

目的探讨以目标为导向的计算机教育改革-构思、设计、实施、运行(target oriented project centered authenticity enhanced reform of computer education based on-conceive,design,implement,operate,TOPCARES-CDIO)理念结合目标导向管理在手术室新进护士教育培训中的应用效果。方法采用前后对照研究设计,选取2019年1月—2023年6月于河北大学附属医院手术室工作不足1年的60名新进护士,随机分为对照组与试验组,每组30名。对照组采用传统的教育培训模式,试验组采用TOPCARES-CDIO理念结合目标导向管理的教育培训模式。比较2组新进护士培训前后的核心能力、护理实践行为、职业获益感、技能能力、护理质量和医患满意度等指标的变化。结果培训后,2组新进护士的核心能力、护理实践行为、职业获益感、技能能力、护理质量和医患满意度得分高于护理前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TOPCARES-CDIO理念结合目标导向管理的教育培训模式能有效提高手术室新进护士的核心能力、护理实践行为、职业获益感、技能能力、护理质量和医患满意度,有利于促进手术室新进护士的专业发展和团队协作。

目标导向性镇静策略对肿瘤重症患者疼痛及预后的影响

目的:探讨目标导向性镇静策略对肿瘤重症患者疼痛程度及预后质量的影响。方法:采用随机分组法将甘肃省肿瘤医院的90例肿瘤重症患者分为观察组和对照组,每组各45例,对照组采用标准化镇静方式,观察组实施目标导向性镇静策略治疗方式,比较两组患者48 h镇静效果、机械通气时间、ICU住院时间、住院总时间、ICU住院费用、疼痛程度及抑郁情况。结果:观察组48 h浅镇静率为55.56%显著优于对照组的35.19%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间均短于对照组,ICU住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者重症监护室观察工具法(CPOT)、抑郁自评量表(SDS)评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组患者CPOT、SDS评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:治疗前目标导向性镇静策略在肿瘤重症患者应用中效果显著,可以尽快达到浅镇静目标,减少患者疼痛程度、住院时间及住院费用。

下腔静脉变异度联合SVV指导下的目标导向液体治疗在腹腔镜肠癌根治术麻醉管理中的应用

目的 探讨下腔静脉变异度联合每搏量变异度(SVV)指导下的目标导向液体治疗在腹腔镜肠癌根治术患者麻醉管理中的应用效果。方法 选取2021年7月至2022年6月择期行腹腔镜下肠癌根治术患者60例,按照不同目标导向液体治疗分为常规补液组(对照组)和SVV组(观察组)各30例。比较两组术中液体出入量、不同时间点血流动力学和视神经鞘直径(ONSD)、术前及术后实验室指标水平[C反应蛋白(CRP)、下腔静脉变异度、纤维蛋白原(FIB)、血浆血栓素B2(TXB2)],术前及术后1、3 d认知功能。结果 观察组总入量、胶体量低于对照组(P<0.05),两组晶体量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组部分时间点血流动力学和ONSD差异有统计学意义(P<0.05)。术前和术后1 d实验室指标水平差异有统计学意义,且观察组CRP、FIB水平低于对照组,下腔静脉变异度高于对照组(P<0.05)。术前及术后3 d,两组认知功能差异无统计学意义(P>0.05),术后1 d观察组认知功能评分高于对照组(P<0.05)。结论 下腔静脉变异度联合SVV指导下的目标导向液体治疗应用于腹腔镜肠癌根治术患者麻醉管理中,能够优化术中液体管理,减少外科应激,维持患者内环境稳定,降低术后短期认知功能损害程度,于患者术后康复有益。

目标导向液体治疗在胸腔镜肺癌根治术中的应用

目的探讨目标导向液体治疗(GDFT)在胸腔镜肺癌根治术中的应用价值。方法94例行胸腔镜肺癌根治术患者随机分为观察组和对照组。观察组采用GDFT,对照组采用常规液体治疗。比较两组患者围术期的血流动力学指标、术中肺通气功能指标、手术观察指标和认知功能。结果在单肺通气1 h和术毕即刻,观察组的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、呼吸指数(RI)均明显低于对照组,而脑氧饱和度(rSO_(2))和氧合指数(OI)均明显高于对照组(P<0.05或0.01)。观察组胶体补液量、晶体补液量、尿量、补液总量均明显少于对照组,使用血管活性药物构成比低于对照组(P<0.05或0.01)。术后1 d时,观察组的智力状态检查量表(MMSE)评分明显高于对照组,认知功能障碍发生率低于对照组(P<0.05)。结论在胸腔镜肺癌根治术中采用GDFT能够稳定血流动力学,控制容量负荷,减少血管活性药物的使用率,减轻肺通气功能损伤和降低认知功能障碍发生率。

企业如何基于战略目标导向开展原始创新?——基于双案例的对比研究

原始创新是企业技术创新和成果转化的原动力,对企业可持续发展具有支撑引领作用。基于华为和科大讯飞两个企业样本,以战略目标导向为前提,探索企业原始创新的主要模式和实现路径,揭示科技型企业开展原始创新的内在机理。研究发现:企业开展原始创新属于巴斯德象限创新行为,主要分为以长远目标为导向的战略性原始创新和以知识应用为导向的前沿性原始创新,这两种创新模式在支持方式、行为导向、发展目标和组织模式等方面存在较大差异;企业原始创新能力本质上反映为“知识聚焦能力→知识整合能力→知识再创造能力”的内生性演化,沿着“联合引智→自主研发→开放合作”路径不断推进。研究成果能为企业开展原始创新提供理论支撑和决策参考。

目标导向教育理念下“教授-示范-实践-反馈”教学模式在外科教学中的应用

目的探讨在目标导向教育(Outcome-based Education,OBE)理念指导下“教授-示范-实践-反馈”(Teach-Show-Do-Feedback,TSDF)教学模式在外科学教学中的应用方法及教学效果。方法选取在苏州大学附属第一医院实习的80名2020级临床医学专业实习医师作为研究对象,按教学方法的不同分为研究组(TDSF+OBE教学模式)与对照组(传统教学模式),各40名学生。比较两组基础理论知识、临床专业技能、临床思维能力及学习满意度。结果两组学生的理论成绩考核比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组学生的临床技能水平、思维能力及总成绩均高对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组教学满意度为85.00%(34/40),高于对照组的70.00%(28/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论OBE理念下TSDF教学模式对提升临床医学实习医生教学质量具有显著促进作用,有利于增强实习医学学习积极性。

基于目标导向的生态恢复原理与实践课程教学设计

文章基于本硕一体化培养的特点,提出了基于目标导向的生态恢复原理与实践课程教学设计,包括课程目标设计、教学对象分析、教学方法分析、课程内容分析、基于目标导向的模块化融合式教学设计、课程考核评价。

以学生为中心、成果为目标导向对化学工程与工艺生产实习进行教学改革

生产实习是化学工程与工艺专业最重要的生产实践课程,其目的是将所学的理论知识与生产实践相结合,使学生对工厂企业的环境现状有一个感性认识,并且对化学工程现状有进一步了解,对未来的就业有个初步认识。结合江苏理工学院化学工程与工艺专业的定位和人才培养目标,以学生为中心,以成果为目标导向对化学工程与工艺生产实习进行教学改革,达到提高学生解决复杂工程问题的能力,能够承担社会责任,具有环境保护和可持续发展的意识,遵守工程职业道德和规范,具有团队精神等。

基于目标导向的护理模式在脑胶质瘤患者中的应用价值及对自护能力的影响

目的探究基于目标导向的护理模式在脑胶质瘤患者中的应用价值及对自护能力的影响。方法选择2020年2月至2022年2月于我院进行手术治疗的117例脑胶质瘤患者为研究对象,以交叉双盲法将其分为常规护理组(52例,常规护理)和目标导向组(65例,基于目标导向的护理模式)。比较两组的护理效果。结果护理后,目标导向组的生活态度、生活目标、自我控制、人际关系、接受与适应评分及总分高于常规护理组(P<0.05)。护理后,目标导向组的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、癌症疲乏量表(CFS)、视觉模拟量表(VAS)评分低于常规护理组(P<0.05)。护理后,目标导向组的自我护理能力量表(ESCA)评分高于常规护理组(P<0.05)。目标导向组的护理满意度高于常规护理组(P<0.05)。结论基于目标导向的护理模式在脑胶质瘤患者中的应用价值较高。

目标导向的凝血复衡策略⁃重症凝血诊疗新理念

随着重症医学的快速发展,重症患者的凝血紊乱也相应呈现复杂、多变、危重的特点,给重症患者的救治带来巨大挑战。重症患者的凝血紊乱也成为近年来国内外学者的研究热点。因此,本文拟从定义、机制、诊断、监测和治疗五个方面,对重症凝血诊疗的新理念进行介绍。