目标导向血流动力学治疗对大面积烧伤患者削痂植皮术后短期并发症的影响

目的探讨目标血流动力学管理对大面积烧伤早期进行削痂植皮术患者短期并发症的影响。方法95例大面积烧伤早期进行削痂植皮术患者随机分为标准血流动力学治疗组(Con组,n=48)和目标导向血流动力学治疗(goal-directed hemodynamic therapy,GDHT)组(n=47),Con组采用常规参数,GDHT组采用基于Vigileo的每搏量(SV)指导术中容量管理。主要观测指标包括术后7 d内心脏及肺部并发症、神经系统疾病、急性肾损伤、疼痛;次要指标包括中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))和血乳酸(Lac)水平。结果GDHT组术后肺部并发症的发生率较Con组降低[肺炎(P=0.027),氧合指数<300(P=0.030)];Con组更易发生房颤(P=0.032);两组在疼痛、肾损伤和神经系统并发症的发生上无显著差异。GDHT组在术中及术后1 d的Pcv-aCO_(2)和血Lac水平低于Con组,术后7 d两组无显著差异。回归分析显示Pcv-aCO_(2)、血Lac水平是术后7 d内肺部并发症的重要影响因素(均P<0.01)。结论与标准血流动力学治疗相比,SV引导的GDHT可改善组织灌注,减少大面积烧伤患者削痂植皮术后短期并发症发生率。

围术期目标导向液体治疗对老年胃癌根治术伴高血压患者血流动力学、术后恢复及并发症的影响

目的探讨围术期目标导向液体治疗(GDFT)对老年胃癌根治术伴高血压患者血流动力学、术后恢复及并发症的影响。方法选取88例老年胃癌根治术伴高血压患者作为研究对象,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组44例。治疗组围术期采用GDFT,对照组围术期采用常规液体治疗。比较2组患者不同时点的平均动脉压、心率、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2)),以及术后排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率。结果2组患者平均动脉压、心率、ScvO_(2)的时间效应(F=60.488、49.789、39.423)、组间效应(F=17.317、12.969、10.101)及交互效应(F=26.415、22.546、17.294)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术毕,治疗组的平均动脉压、心率、ScvO_(2)高于麻醉前,且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后排气时间、住院时间依次为(2.25±0.61)、(10.29±1.96)d,分别短于对照组的(2.82±0.71)、(12.36±2.29)d,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后并发症总发生率为11.36%,低于对照组的29.54%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将GDFT应用于老年胃癌根治术伴高血压患者围术期,可提供更稳定的血流动力学环境,改善组织灌注情况,加速术后康复进程,并减少术后并发症。

围手术期体温前瞻性保护结合目标导向液体治疗对冠脉搭桥术患者血流动力学指标与凝血指标的影响

目的分析围手术期体温前瞻性保护结合目标导向液体治疗对冠脉搭桥术患者血流动力学及凝血指标的影响。方法择取河南省胸科医院2021年1月至2022年12月收治的100例冠脉搭桥手术(体外循环下冠状动脉旁路移植术)患者为观察对象,采用抽签法随机分为对照组(50例)、观察组(50例),前者接受围手术期体温前瞻性保护,后者在其基础上增加目标导向液体治疗,对比两组患者血流动力学指标、凝血指标。结果观察组在不同时间段的血流动力学优于对照组(P<0.05)。术后观察组患者凝血功能水平优于对照组(P<0.05)。结论针对冠脉搭桥手术患者实施围手术期体温前瞻性保护结合目标导向液体治疗,能够改善患者的凝血状态,获取更为稳定的血流动力学水平,值得推广。

基于目标导向的护理对扁桃体腺样体肥大患者焦虑状态血流动力学的影响

目的探讨基于目标导向的护理对扁桃体腺样体肥大患者焦虑状态、血流动力学的影响。方法选择2020年1月至2023年1月在我院接受手术治疗的200例扁桃体腺样体肥大患儿作为研究对象,采用抽签法随机分为参照组、研究组,各100例。参照组患者应用常规护理,研究组患者应用基于目标导向的护理,对比2组患儿的焦虑程度、血流动力学指标、诱导期合作程度、苏醒期躁动。结果研究组患儿术前访视后、进入等候室后焦虑评分低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患儿术前访视后、进入等候室后平均动脉压、心率均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患儿诱导期合作评分低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患儿苏醒期躁动评分、躁动发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于目标导向的护理能稳定扁桃体腺样体肥大患儿的心率和血压,消除焦虑情绪,提高诱导期合作程度,预防苏醒期躁动,护理效果显著,值得临床推广。

目标导向的麻醉护理对腹腔镜手术患者苏醒情况及血流动力学指标的影响

目的探究目标导向的麻醉护理对腹腔镜手术患者苏醒情况及血流动力学指标的影响。方法选取我院2021年1月~2023年12月期间收治的92例需实施腹腔镜手术的患者纳入研究。按照随机数字表法将患者均分为2组各46例。对照组46例实施常规麻醉护理。观察组46例实施目标导向的麻醉护理。比较苏醒情况、血流动力学指标、躁动及并发症发生情况。结果观察组苏醒时间、拔管时间均低于对照组,差异显著(t=2.218,P=0.029;t=2.015,P=0.047)。观察组收缩压、舒张压、心率均低于对照组,差异显著(P<0.05)。观察组躁动发生率[4/46(8.70%)]低于对照组[11/46(23.91%)],差异显著(χ^(2)=3.903,P=0.048)。观察组并发症总发生率[3/46(6.52%)]低于对照组[10/46(21.74%)],差异显著(χ^(2)=4.390,P=0.036)。结论目标导向的麻醉护理能够改善腹腔镜手术患者的血流动力学,降低躁动及并发症的发生率,对于患者术后苏醒有促进意义。

不同目标导向液体治疗对食管癌根治术围术期血流动力学及术后谵妄的影响

目的探讨不同目标导向液体治疗在食管癌根治术患者中的应用效果。方法回顾性分析2020年1月—2022年6月收治的全麻下行食管癌根治术100例的临床资料,根据液体治疗方法分为传统液体治疗组(C组,n=30)、以胸腔内血容积指数(ITBVI)为目标的导向液体治疗组(I组,n=35)、以每搏量变异度(SVV)为目标的导向液体治疗组(S组,n=35)。比较3组手术相关指标、不同时点血流动力学、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性(PVPI)、血清炎性因子、血乳酸水平及术后谵妄发生率。结果I组、S组输液总量、失血量及尿量少于C组(P<0.05)。C组T3~T5时点平均动脉压、心脏指数(CI)均低于T1时点(P<0.05);I组、S组T3~T5时点CI均高于C组(P<0.05)。C组T6时点EVLWI水平高于T1时点(P<0.05);I组、S组T6时点EVLWI水平低于C组,且I组低于S组(P<0.05)。3组T2~T6时点血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均高于T1时点(P<0.05);I组、S组T3~T6时点血清IL-6、TNF-α水平低于C组(P<0.05)。T6时点I组血乳酸水平低于T1时点,C组血乳酸水平高于T1时点(P<0.05)。I组T6时点血乳酸水平低于S组和C组,且S组低于C组(P<0.05)。I组、S组术后谵妄发生率低于C组(P<0.05)。结论以SVV与ITBVI为目标的导向液体治疗均能维持食管癌根治术中血流动力学稳定,抑制炎症反应,降低术后谵妄发生风险,且以ITBVI为目标的导向液体治疗具有更高的敏感度,可能在改善患者预后方面更具优势。

右美托咪定联合目标导向液体治疗对脑动脉瘤夹闭术患者血流动力学和脑氧供的影响

目的观察右美托咪定联合目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对脑动脉瘤夹闭术患者血流动力学和脑氧供的影响。方法选取2021年1月至2022年12月于金华市中心医院行脑动脉瘤夹闭手术的78例患者,根据随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各39例。对照组患者接受常规液体治疗,观察组患者接受右美托咪定泵注+GDFT。比较两组患者不同时点[麻醉诱导前(T_(0))、气管插管即刻(T_(1))、手术开始(T_(2))、切开脑膜(T_(3))、动脉瘤夹闭即刻(T_(4))、手术结束(T_(5))、术后24h(T_(6))、术后72h(T_(7))]的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、心脏指数(cardiac index,CI)、脑代谢指标、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、S100β水平和简易精神状态检查量表(mini mental status examination,MMSE)评分及液体出入量。结果观察组患者T_(1)~T_(4)时点的MAP均显著高于对照组,T_(1)~T_(3)时点的CI均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的胶体量、总输液量、尿量均显著大于对照组(P<0.05)。两组患者T_(5)~T_(7)时点的血清NSE、S100β水平均显著高于本组T_(0)(P<0.05);观察组患者T_(5)、T_(6)时点的血清NSE、S100β水平均显著低于对照组(P<0.05)。对照组患者T_(1)~T_(4)时点的颈静脉血氧含量(oxygen content in jugular venous blood,CjvO2)显著低于T_(0)(P<0.05);两组患者T_(1)时点的脑氧摄取率均显著高于本组T_(0)(P<0.05);观察组患者T_(3)~T_(4)时点的CjvO2显著高于对照组(P<0.05)。T_(6)、T_(7)时点,两组患者的MMSE评分均显著低于本组T_(0)(P<0.05);观察组患者T_(6)时点的MMSE评分显著高于对照组(P<0.05)。结论脑动脉瘤夹闭术患者接受右美托咪定联合GDFT可有效改善前负荷和脑功能,稳定术中循环功能,提高患者术后的早期认知功能。

ERAS联合目标导向液体管理对老年肺癌患者围手术期血流动力学及认知功能的影响

目的分析加速康复外科(ERAS)联合目标导向液体管理对老年肺癌患者围手术期血流动力学及认知功能的影响。方法选取2020年1月至2021年6月邯郸市中医院收治的拟择期行开胸肺叶切除术的128例老年肺癌患者为研究对象,并根据不同处置方法分为研究组和对照组,每组64例。研究组患者围手术期行ERAS联合目标导向液体管理,对照组患者围手术期行ERAS联合常规液体管理。比较两组患者手术时间、麻醉时间,血流动力学指标(心率、平均动脉压、氧合指数)、认知功能[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)]以及并发症发生情况。结果两组患者手术时间、麻醉时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。心率、平均动脉压、氧合指数不时点间和组间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),组间和时点间存在交互作用(P<0.01),两组心率、氧合指数均先降低后升高(P<0.05),平均动脉压均逐渐升高(P<0.05),但研究组患者气管拔管后1、3、12 h的心率、平均动脉压明显低于对照组(P<0.05),气管拔管即刻及1、3、12 h的氧合指数明显高于对照组(P<0.05)。MoCA评分时点间和组间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),组间和时点间存在交互作用(P<0.01),两组MoCA均呈先降低后升高趋势(P<0.05),但研究组患者术后1、3、5 d MoCA评分高于对照组(P<0.05)。研究组总并发症发生率明显低于对照组[14.06%(9/64)比34.38%(22/64)](P<0.01)。结论在ERAS基础上行目标导向液体管理,有利于维持老年肺癌患者围手术期血流动力学稳定性,提高患者认知功能,降低并发症发生风险。

以SvO_2为导向的早期目标导向液体治疗对感染性休克猪血流动力学和氧动力学的影响

目的评价以混合静脉血氧饱和度(Sv O_2)为导向的早期目标导向液体治疗(EGDT)对感染性休克猪血流动力学和氧动力学的影响。方法雄性巴马小型猪12只,采用随机数字表法均分为传统方法(C)组和目标导向(G)组。采用静脉输注内毒素方法制造感染性休克模型后,C组休克后维持平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg,中心静脉压(CVP)8~12 mm Hg,尿量≥0.5 m L/(kg·h),G组除以上指标外,维持Sv O_2≥0.65。治疗持续6 h。分别在内毒素开始输注0、60、120、180、240、300、360、420及480 min(T0~T8)记录中心体温、血流和氧动力学指标及使用的液体和血管活性药物使用情况。结果与C组相比,在血流动力学方面2组各时点MAP、心率(HR)、全身血管阻力指数(SVRI)差异无统计学意义(P>0.05),G组在T4~T8时点心输出量指数(CI)和CVP升高(P<0.05),在T8时点平均肺动脉压(MPAP)和肺血管阻力指数(PVRI)降低(P<0.05);在氧动力学方面,G组在T3~T8时点Sv O_2升高,氧摄取率(O_2ER)降低(P<0.05),在T4~T8时点氧供(DO_2)升高(P<0.05),T5~T8时点血乳酸(Lac)降低,在T8时点动静脉CO_2分压差[Δp(CO_2)]降低(P<0.05),2组动物各时点氧耗(VO_2)差异无统计学意义(P>0.05)。G组补液量和尿量多,去甲肾上腺素量较少(P<0.05),G组多巴酚丁胺用量较多,而C组均未用。结论以Sv O_2为导向的EGDT在感染性休克救治中可更加有效地稳定血流动力学和氧动力学,表现为心输出量增加、氧供增加、氧摄取率正常、组织灌注较好。

目标导向液体治疗对老年结肠癌手术患者肠胃功能恢复及血流动力学的影响

目的探讨目标导向液体治疗(GDFT)对老年结肠癌手术患者肠胃功能恢复及血流动力学的影响。方法将104例行结肠癌根治术老年患者随机均分为GDFT组和常规组,各52例。常规组给予传统输液方案治疗,GDFT组在心脏指数(CI)≥2.5 L/(min·m^2),平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),每搏量输出量指数(SVI)>35 m L/m^2和每搏输出量变异度(SVV)10%~12%时给予GDFT。结果与术前(T_1)比较,手术开始(T_2)、术中1 h(T_3)、术毕(T_4)时刻两组患者MAP、中心静脉压(CVP)、CI及心输出量(CO)逐渐增加(P<0.05),组间T_2~T_4时刻各指标差异显著(P<0.05);GDFT组总输液量、尿量、失血量均少于常规组(P<0.05),血管活性药物使用率较常规组偏高(P<0.05),排气时间及住院时间均短于常规组(P<0.05);与T_1比较,两组血清神经营养因子-3(NT-3)T_2~T_3先升高,T_4再下降,而血清甘丙肽(GAL)、二胺氧化酶(DAO)及D-乳酸(DLC)水平T_2~T_4持续升高,组间T_2~T_4时刻各指标差异显著(P<0.05);GDFT组和常规组恶心呕吐发生率(5.77%比21.15%)及低血压发生率(1.92%比15.38%)差异显著(P<0.05)。结论老年结肠癌患者围手术期以CI≥2.5 L/(min·m^2),MAP≥65 mm Hg,SVI>35 mL/m^2和10%≤SVV≤12%为靶向液体复苏指导目标,可有效维持围手术期血流动力学稳定,促进组织灌注及肠胃功能恢复,降低术后并发症风险,可安全应用于临床手术治疗。

目标导向液体治疗对老年单肺通气患者局部脑氧饱和度及血流动力学的影响

目的探究目标导向液体治疗对老年单肺通气患者局部脑氧饱和度及血流动力学的影响。方法选取2017年3月-2018年3月义乌市中心医院收治的老年单肺通气患者100例作为研究对象,将其随机分为A、B组,每组50例。A组采用常规液体,B组采用目标导向液体,观察两组治疗效果。结果B组总输液量、尿量、晶体液用量和去甲肾上腺素使用率均少于A组(P<0.05),但是胶体液用量多于A组(P<0.05)。两组出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组拔管时间为(126.25±10.48)min,少于A组的(158.52±10.06)min(P<0.05)。B组血乳酸、尿酸和血肌酐水平低于A组(P<0.05)。两组在入室桡动脉连接监测系统时、单肺通气45 min、拔管后5 min的HR、MAP、CVP、SVV和rSO2比较,采用重复测量设计的方差分析,结果不同时间、组间、两组变化趋势有差异(P<0.05)。B组rSO2和rSO2min高于A组,而rSO2%max低于A组(P<0.05)。结论对老年单肺通气患者采用目标导向液体治疗,有助于缩短拔管时间,且不会对患者单肺通气期间的血流动力学造成过大的影响,促使脑氧供维持在平衡状态。

分析血流动力学监测在指导老年冠心病患者围术期目标导向液体治疗的临床意义

我国已进入老龄化社会,老年患者占比日渐增多,但由于老年患者自身机体功能衰退,往往合并较多的基础病,尤其是老年冠心病患者,很大程上增加麻醉和手术过程中出现不同程度的应激反应和血流动力学波动,从而导致围术期患者发生严重并发症的风险大大增加,进而影响患者的预后。近年来,目标导向液体治疗在老年高危患者围术期的应用及改善预后的临床价值越来越得到重视。然而,血流动力学监测是实现和管理目标导向液体治疗的前提条件。所以,寻求一种安全、有效且可以广泛临床应用于老年冠心病患者的血流动力学监测方法,可有效促进老年冠心病患者的管理及提高手术成功率,减少围术期并发症的发生,有效帮助与提升老年冠心病患者手术的预后。因此,该文旨在总结与探讨血流动力学监测方法在老年冠心病患者围术期指导目标导向液体治疗的临床应用及意义。

目标导向液体治疗在高海拔地区结肠癌患者手术中的应用及对患者血流动力学的影响

目的:以高海拔地区结肠癌患者为研究对象,分析患者围术期应用目标导向液体治疗效果以及对患者血流动力学产生的影响。方法:以72例2017年5月至2019年2月在我院接受手术治疗的结肠癌患者为研究对象,分为对比组(n=36)与观察组(n=36),根据对比组组患者尿量、CVP及MAP为患者提供传统输液治疗,根据观察组患者SVV、SVI、MAP及CI实施目标导向液体治疗。结果:T0- T3时两组患者CO、CI、CVP及MAP水平均明显升高(P<0.05),T1- T3时观察组患者CO、CI、CVP及MAP水平均明显高于对比组(P<0.05)。观察组患者失血量、尿量以及总输液量均显著少于对比组(P<0.05)。结论:高海拔地区结肠癌患者术中以SVV为10%-12%、SVI>35ml/m2、MAP≥65mmHg、CI≥2.5L/(m2·min)作液体复苏指导目标有助于保持其血流动力学稳定,可降低手术治疗风险。

重症超声引导下液体复苏与早期目标导向治疗对复苏效果血流动力学和氧代谢指标的影响

目的重症超声(CCUS)引导下滴定式液体复苏与早期目标导向治疗(EGDT)对复苏效果、血流动力学和氧代谢指标的影响。方法以2019年1月至2020年10月在河北北方学院附属第一医院重症医学科(ICU)住院的感染性休克患者56例作为研究对象,随机数字表法按照1∶1的比例将患者分为CCUS组(n=28)和EGDT组(n=28)。记录两组一般血流动力学[心率、收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)]及氧代谢[动脉血氧分压(Pa O_(2))、动脉血二氧化碳分压(Pa CO_(2))、血乳酸清除率]指标。主要研究终点包括6 h复苏达标率和血乳酸清除率。次要研究终点包括24 h复苏达标率和血乳酸清除率、24 h液体输注量、液体平衡量和去甲肾上腺素使用量,7 d不良事件发生率[组织水肿和急性肾损伤(AKI)发生率、连续性肾脏替代疗法(CRRT)使用率]及28 d病死率。结果(1)CCUS组患者24 h心率(次/min)低于EGDT组(89.18±13.73 vs.100.29±19.44,P<0.05),且6 h、12 h、24 h收缩压(mm Hg)高于EGDT组[117.5(104.50,125.50)vs.96.50(78.75,113.75),121.0(109.50,128.75)vs.103.50(90.75,119.50),123.50(109.50,128.75)vs.111.00(94.50,120.0),P<0.05],6 h每搏量指数(SVI,m L/m2)高于EGDT组(53.82±7.95 vs.49.14±7.33,P<0.05)。(2)CCUS组患者6 h、12 h Scv O_(2)(%)低于EDGT组(77.10±7.65 vs.84.69±8.22,79.33±8.04 vs.85.50±7.89,P<0.05),且6 h Pcv-a CO_(2)(mmol/L)高于EDGT组(1.83±0.74 vs.1.45±0.63,P<0.05)。(3)CCUS组患者24 h液体输注量(m L)和液体平衡量(m L)均少于EGDT组(4158.54±1413.01 vs.5238.46±2092.01,1281.07±607.28 vs.1890.82±988.24,P<0.05)。(4)与EGDT组比较,CCUS组24 h复苏达标率(%)更高[14/28(50.0%)vs.6/28(21.43%),P<0.05],而且组织水肿发生率(%)降低[5/28(17.86%)vs.14/28(50.0%),P<0.05]。结论CCUS可提高24 h复苏达标率,降低AKI发生率,减少24 h液体输注量和液体平衡量,有助于早期改善患者血流动力学指标,优化个体化治疗方案,降低复苏不足或早期补液过量的风险。

利用LiDCO-rapid行目标导向液体治疗对剖宫产术中血流动力学的影响

目的探讨LiDCO-rapid行目标导向液体治疗对剖宫产术中血流动力学的影响。方法选择2020年1月至2021年1月在安徽医科大学附属巢湖医院行剖宫产的60例产妇作为研究对象,根据胶体液输注方式不同分为观察组和对照组,每组30例。除常规的血压、心电图、血氧饱和度监测外,两组均通过LiDCO-rapid监测心率、平均动脉压、心排血量、左心室搏出量、每搏量变异,建立静脉通路后,观察组和对照组分别于脊髓麻醉前和麻醉后静脉快速输注6%羟乙基淀粉溶液130/0.4250 ml,10 min内输注完毕。比较两组左仰卧位基础值(T_(0))、脊髓麻醉后即刻(T_(1))、切皮时(T_(2))、胎儿娩出时(T_(3))、手术结束时(T_(4))的血流动力学参数(心率、平均动脉压、心排血量、左心室搏出量和每搏量变异),以及并发症发生情况和去氧肾上腺素用量。结果两组产妇麻醉平面、失血量、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。心率组间和时点间的主效应差异无统计学意义(P>0.05),组间和时点间无交互作用(P>0.05)。平均动脉压、心排血量、左心室搏出量、每搏量变异组间和时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),且组间和时点间均存在交互作用(P<0.01),两组麻醉后平均动脉压有不同程度的下降,但观察组高于对照组(P<0.05)。观察组脊髓麻醉后T_(1)、T_(2)和T_(3)时的平均动脉压、心排血量、左心室搏出量明显高于对照组,但每搏量变异明显低于对照组(P<0.05)。观察组恶心呕吐、低血压的发生率低于对照组[36.7%(11/30)比66.7%(20/30),30.0%(9/30)比63.3%(19/30)](P<0.05),去氧肾上腺素用量少于对照组[(40.6±9.1)μg比(96.9±19.2)μg](P<0.01)。结论脊髓麻醉前输注胶体液可提高平均动脉压、心排血量、左心室搏出量并有效预防低血压,且脊髓麻醉下剖宫产术中血流动力学更稳定。

微创血流动力学监测在重症感染患者早期复苏目标导向治疗中的应用

目的探讨微创血流动力学监测技术在重症感染患者早期复苏目标导向治疗中(EGDT)的应用。方法连续性选择52例入住重症监护病房(ICU)的重症感染及感染性休克患者,应用微创血流动力学监测技术进行床旁血流动力学监测,并根据监测指标指导患者液体复苏,记录患者相应的临床情况。结果应用微创技术监测血流动力学指标后,52例患者中,有39例患者在6h内达到早期复苏目标,均未产生与监测相关的并发症。结论微创血流动力学监测技术在重症感染及感染性休克患者早期复苏目标导向治疗中发挥着重要的作用,值得在临床推广。

目标导向血流动力学管理策略对非体外循环冠状动脉搭桥手术患者预后的影响

目的心脏手术患者液体治疗策略历来存有争论。文中旨在观察目标导向血流动力学管理策略对非体外循环冠状动脉搭桥手术患者预后的影响。方法选取安徽医科大学第一附属医院2016年1-12月择期行非体外循环冠状动脉搭桥术的98例患者纳入研究。以2016年6月20日进行质量改进为截点。质量改进前56例患者纳入对照组、质量改进后42例患者纳入试验组。质量改进措施为采用以每博量变异和心脏指数为目标导向液体治疗输注液体,标准化使用血管活性药物,优化血流动力学。通过电子病历系统采集术中和术后数据,比较两组患者的液体出入量、术后住院天数和并发症、术后苏醒时间、24小时胸腔引流量、6小时内拔管率、ICU驻留时间、术后第1天肌钙蛋白I水平、30天病死率以及半年病死率。结果采用目标导向血流动力学管理后,试验组较对照组液体总入量差异无统计学意义,其中万汶输注量显著增加[(676.79±380.90)mL vs(890.48±222.58)mL]、晶体输注量显著减少[(663.84±224.97)mL vs(430.24±201.76)mL]、尿量显著增加[(516.07±224.87)mL vs(695.24±311.53)mL],液体正平衡显著减少[(683.82±556.08)mL vs(456.43±505.36)mL],差异均有统计学意义(P<0.05);自体血回输、红细胞输注比例、出血量两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后苏醒时间、24小时胸腔引流量、6小时内拔管率、术后第1天肌钙蛋白I水平、ICU驻留时间无统计学差异(P>0.05)。两组术后住院天数试验组较对照组显著减少(11.81 d vs 13.82 d,P<0.05)。对其对数转换后进行多元线性回归分析,得出质量改进措施的标准化系数B为-0.296(SE=0.061,P<0.05),说明其他条件相同时,采用目标导向血流动力学管理能减少术后住院天数19.4%(95%CI 7.3%～31.5%)。术后并发症从41.07%下降至16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论非体外循环冠状动脉搭桥术中采用目标导向血流动力学管理策略可有效降低术后并发症、减少术后住院天数,改善患者短期预后。

目标导向液体治疗对老年食管癌根治术患者围手术期血流动力学、血乳酸及细胞免疫功能的影响

目的探讨目标导向液体治疗(GDFT)对老年食管癌根治术患者围手术期血流动力学、血乳酸及细胞免疫功能的影响。方法选取拟行食管癌根治术治疗的98例老年食管癌患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各49例。其中,观察组患者给予GDFT,对照组患者给予常规液体治疗,比较两组患者围手术期血流动力学、血乳酸以及细胞免疫功能的变化情况。结果观察组患者T4、T5时点的平均动脉压(MAP)均高于对照组(P﹤0.05),T1、T3、T4、T5时点的心脏指数(CI)均高于对照组(P﹤0.05),T2、T3、T4、T5时点的CD3+、CD4+水平均高于对照组(P﹤0.05);两组患者术前、术后12 h的血乳酸含量比较,差异无统计学意义(P﹥0.05),观察组患者术后血乳酸含量低于对照组(P﹤0.05)。结论行GDFT可有效减轻围术期老年食管癌根治术患者的细胞免疫抑制状态,维持血流动力学的稳定性,降低血乳酸含量。

胃癌根治术中行目标导向液体治疗对血流动力学及血气分析指标影响的探讨

目的探讨胃癌根治术中行目标导向液体治疗(goal-directedfluidtherapy,GDFT)对血流动力学及血气分析指标的影响。方法选择接受胃癌根治术治疗的患者76例,根据液体治疗方法的不同分为研究组与对照组各38例。对照组于术中常规输液治疗,研究组行GDFT。比较两组患者手术前30分钟(T_0)、开始手术(T_1)、手术开始后1小时(T_2)、术毕(T_3)各时刻血流动力学、血气分析指标的变化,统计治疗过程中补液应用状况及治疗后1周内并发症发生率。结果研究组治疗过程中MAP无显著变化(P>0.05),对照组T_3时刻MAP低于T_0时刻及研究组(P<0.05);与T_0时刻相比,两组T_2、T_3时刻CVP均显著升高,两组T_1、T_2时刻及对照组T_3时刻HR显著降低,且T3时刻研究组CVP与HR显著高于对照组(P<0.05);研究组T_2、T3时刻CI显著高于T_0时刻及对照组(P<0.05);与T_0时刻相比,研究组T_1、T_2、T_3时刻及对照组T3时刻Scv02显著升高,且研究组显著高于对照组(P<0.05);与T_0时刻相比,研究组T_2、T_3时刻Lac浓度显著降低,对照组T_2、T_3时刻Lac浓度显著升高,且研究组低于对照组(P<0.05);治疗过程中研究组输注的晶体液、胶体液及总体补液量均显著低于对照组(P<0.05);研究组肠胀气、恶心、呕吐、低血压的发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论胃癌根治术中行GDFT可有效维持患者血流动力学稳定状态,且有效改善患者血气分析指标,减少补液应用量的同时降低并发症发生率。

目标导向液体治疗在腹腔镜肝脏手术中的应用效果

目的探讨对腹腔镜肝脏手术患者实施目标导向液体治疗(GDFT)后获得的临床效果。方法选取2020年3月至2023年8月烟台市烟台山医院收治的62例腹腔镜肝脏手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为参照组(31例)与研究组(31例),参照组采用常规方法治疗,研究组采用GDFT治疗。比较两组的简易精神状态检查量表(MMSE)评分、血流动力学指标水平、尿素氮(BUN)水平、乳酸(Lac)水平。结果术前1 d,两组患者MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3 d,研究组患者MMSE评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者切肝时(T_(2))及手术完毕时(T_(3))心脏指数(CI)高于参照组;T_(2)时中心静脉压(CVP)水平高于参照组,T_(3)时CVP水平低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);入室时(T_(0))、T_(3)时及术后24 h,两组患者BUN水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(0)时,两组患者Lac水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(3)及术后24 h,研究组患者Lac水平低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床对腹腔镜肝脏手术患者合理给予GDFT治疗,对于患者重要脏器血流灌注稳定性以及患者的血流动力学水平维持表现出的作用明显,可以保护患者的脑组织,对于患者的术后认知功能改善有促进作用。