目标策略导向的多元化干预对股骨粗隆间骨折术后患者的护理效果

目的探讨目标策略导向的多元化干预对股骨粗隆间骨折术后患者的护理效果。方法选取2019年10月—2021年8月樟树市中医医院收治的106例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各53例。对照组采用常规护理干预,观察组采用目标策略导向的多元化干预方式联合常规护理,2组均连续护理6个月。比较2组患者康复情况,护理前后2组患者生活自理能力指数(Barthel index,BI)、自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)、视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)、髋关节Harris评分,护理前、护理3个月、护理6个月生活质量评分,护理期间并发症发生情况。结果观察组患者行走时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后2组患者BI、GSES评分以及髋关节Harris各项评分比护理前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后2组患者VAS评分比护理前降低,且观察组低于对照组。护理前、护理后3个月、护理后6个月,2组患者生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)评分逐渐升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理期间并发症总发生率(5.66%)显著低于对照组(18.87%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论目标策略导向的多元化干预方式联合常规护理可有效缩短股骨粗隆间骨折术后患者骨折愈合时间以及住院时间,改善患者髋功能,提高患者生活质量,提高患者的自我效能感以及日常生活能力,减轻患者疼痛,降低护理期间并发症的发生率。

对儿科重症监护病房行机械通气的患儿应用以护士为主导的早期目标导向镇静策略的价值分析

目的:探讨以护士为主导的早期目标导向镇静(EGDS)策略在儿科重症监护病房(PICU)行机械通气患儿中的应用效果。方法:选取2021年4月-2022年3月于连云港市第一人民医院PICU行机械通气的患儿85例作为研究对象,采用抽签法随机分为对照组(n=41)和试验组(n=44)。对照组采用常规镇静策略,试验组采用以护士为主导的EGDS策略。比较两组谵妄发生率、机械通气时间和PICU住院时间。结果:试验组谵妄发生率较对照组低(P=0.020)。两组非计划性拔管发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组机械通气时间、PICU住院时间较对照组短(P<0.05)。结论:以护士为主导的EGDS策略在PICU机械通气患儿中的应用效果较好,能有效降低患儿谵妄发生率,缩短机械通气时间和PICU住院时间,促进患儿康复。

目标导向灌注策略对心脏瓣膜置换手术患者的脑保护作用

目的研究体外循环(CPB)期间目标导向灌注策略(GDP)对心脏瓣膜置换手术患者的脑保护作用。方法50例在CPB下接受心脏瓣膜置换手术的患者,以随机数字表法分为GDP组和传统灌注策略(TP)组,各25例。GDP组应用氧供-氧耗指标管理并设定导向目标,TP组应用体表面积-流量匹配管理。比较两组患者的灌注目标结果[晶体液预充量、甘露醇预充率、苯肾上腺素用量、血液浓缩器使用率、超滤总量、CPB中最低血红蛋白(Hb)、CPB中最低泵流量、CPB中最低氧供(DO_(2))],不同时间段[入室时(Ta)、手术开始时(Tb)、CPB开始后60 min(Tc)、手术结束时(Td)]的平均动脉压(MAP)水平,不同时间段[麻醉诱导后CPB开始前(T1)、CPB开始后60 min(T2)、手术结束时(T3)、术后第3天(T4)]的脑组织损伤标志物[中枢神经特异蛋白(S-100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]水平,不同时间段[术前1 d(T0)、T4、术后第5天(T5)]的认知水平及神经功能恢复评分[简易精神状态评价量表(MMSE)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]。结果两组患者CPB中最低Hb比较,差异无统计学意义(P>0.05);GDP组的晶体液预充量(0.64±0.14)L、甘露醇预充率20.0%、苯肾上腺素用量(0.86±0.64)mg低于TP组的(0.92±0.16)L、60.0%、(1.76±0.54)mg,血液浓缩器使用率100.0%、超滤总量(1.10±0.17)L、CPB中最低泵流量(2.30±0.42)L/(m^(2)·min)、CPB中最低DO2(296.17±59.32)ml/(m^(2)·min)高于TP组的48.0%、(0.42±0.50)L、(1.71±0.41)L/(m^(2)·min)、(260.14±50.12)ml/(m^(2)·min),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者Ta、Tb时的MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);GDP组患者Tc、Td时的MAP分别为(78.2±3.2)、(80.2±3.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),高于TP组的(70.6±3.5)、(78.8±1.2)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T1、T2、T3时的S-100β、NSE比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组T2、T3、T4时的S-100β、NSE均高于本组T1时,GDP组T4时的S-100β(88.24±4.23)pg/ml、NSE(20.51±2.01)ng/ml均低于TP组的(95.46±4.26)pg/ml、(22.41±2.61)ng/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者T0时的MMSE、NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);T4、T5时,两组患者的MMSE评分均低于本组T0时,NIHSS评分均高于本组T0时,且GDP组的MMSE评分均高于TP组,NIHSS评分均低于TP组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论CPB期间对心脏瓣膜置换手术患者应用GDP可较好地发挥对脑组织的保护作用并维持血流动力学稳定,有助于改善患者术后认知功能,对促进患者预后恢复具有积极意义。

目标导向性血糖控制策略在急性重症胰腺炎中的应用

目的探讨目标导向性血糖控制策略在急性重症胰腺炎应用的可行性和安全性。方法将2013年5月-2014年4月湖南省人民医院SICU 96例急性重症胰腺炎患者随机分2组：A组应用目标导向性血糖控制策略,B组应用传统方法血糖控制管理,两组血糖控制目标值均为7.8-10.0 mmol/L,比较两组患者血糖控制有效性、安全性及预后指标。结果两组患者平均血糖均在目标范围,两组患者达到目标血糖时间,高血糖指数、低血糖发生频率、感染发生率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者血糖监测次数、胰岛素治疗天数、每日胰岛素量比较相近,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者中/重度营养不良发生率、MODS发生率、上呼吸机天数、血液净化例数、平均监护时数、28天死亡例数比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论目标导向性血糖控制策略可降低急性重症胰腺炎患者低血糖风险、更快的达到血糖控制目标,更安全有效,可降低SAP患者感染发生率。

目标导向血流动力学管理策略在自体心包主动脉瓣重建术中的应用

目的:目标导向血流动力学管理策略在自体心包主动脉瓣重建术中的应用效果。方法:将2017年8月-2020年8月于笔者所在医院行自体心包主动脉瓣重建术的60例患者按照随机数字表法分为对照组(n=30,采用常规液体管理措施)和观察组(n=30,在对照组基础上采用目标导向血流动力学管理策略)。比较两组术中液体出入量(液体入量、万汶输入量、液体出量、林格氏液输入量、尿量、出血量),比较两组术后恢复指标[机械通气时间、ICU(重症加强护理病房)留驻时间、住院时间]及术后2 d内并发症发生情况。结果:观察组万汶输入量、液体出量、尿量均多于对照组,观察组林格氏液输入量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组液体入量、出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组ICU留驻时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组机械通气时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后2 d内,观察组消化功能紊乱、急性肾损伤发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组切口感染、肺部感染、心肌梗死发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:自体心包主动脉瓣重建术中运用目标导向血流动力学管理策略可显著接近患者术后恢复,减少术后并发症发生风险,对其预后康复有利。

早期目标导向型镇静策略对重症机械通气患者谵妄发生率及镇静效果的影响

目的探讨早期目标导向型镇静策略(EGDS)对重症机械通气患者谵妄发生率及镇静效果的影响。方法选取2019年7月—2021年7月在重症医学科(ICU)住院治疗的200例患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组100例。对照组采用标准化镇静策略,观察组采用EGDS策略。比较2组患者干预后的浅镇静率、谵妄发生率、机械通气时间、住院时间、咪达唑仑人均总剂量。结果观察组干预后浅镇静率为56.00%,高于对照组的37.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气时间、住院时间、谵妄发生率依次为(7.68±3.31)h、(10.17±3.88)d、14.00%,短于或低于对照组的(11.72±3.63)h、(19.21±4.05)d、35.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组咪达唑仑人均总剂量为(2.55±1.46)mg,低于对照组的(8.27±2.05)mg,差异有统计学意义(P<0.05)。结论EGDS可以维持患者浅镇静状态,减少镇静药物使用剂量,降低谵妄发生率,缩短机械通气时间和住院时间。

以护士为主导的早期目标导向型镇静策略在ICU机械通气肿瘤患者中的应用

目的探究以护士为主导的早期目标导向型镇静策略在ICU机械通气患者中的应用效果。方法选取2018年3月—2019年12月本院ICU收治的90例机械通气患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组各45例。对照组实施常规镇静策略,研究组实施以护士为主导的早期目标导向型镇静策略。比较两组患者的镇静剂用量、机械通气时间、入住ICU时间、总住院时间及不良事件发生率。结果干预后,研究组患者的右美托咪定人均总剂量、丙泊酚人均总剂量及咪达唑仑人均总剂量均显著少于对照组(P<0.05);研究组患者的机械通气时间、入住ICU时间及总住院时间均显著短于对照组(P<0.05);研究组的患者不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论将以护士为主导的早期目标导向型镇静策略应用于ICU机械通气患者中,能有效提升镇静镇痛的安全性及有效性,减少镇静药物使用剂量,缩短机械通气时间、ICU入住时间及总住院时间,减少不良事件的发生,值得临床推广应用。

目标导向策略在大学生篮球选项课中的应用研究

将普通高校的篮球选项课通过“目标导向策略”和传统教学两种方法选择中所展现出的教学效果的不同及其背后不同的原因进行对比实验,主要使用了文献资料法、专家访谈法、教学实验法及数理统计法;实验结果显示实验组学生的篮球技术评定成绩和达标成绩均好于对照组,成绩的不同结果主要来源于教师在备课、上课以及课后说课的过程。

目标导向液体管理策略对腹腔镜直肠癌根治术患者血流动力学、组织灌注指标及肝肾功能的影响

目的:探讨目标导向液体管理策略(GDFT)对腹腔镜直肠癌根治术患者血流动力学、组织灌注指标及肝肾功能的影响。方法:选取2016年7月~2019年4月期间我院收治的84例行腹腔镜直肠癌根治术患者,按照随机数字表法分为对照组(n=42)和研究组(n=42),其中对照组患者予以常规输液方案,研究组予以GDFT治疗,比较两组患者围术期指标、体液容量、血流动力学、组织灌注指标及肝肾功能。结果:两组气腹时间、手术时间、住院时间、麻醉时间比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组胃肠功能恢复时间短于对照组(P<0.05)。研究组晶体液量、总输液量少于对照组(P<0.05),胶体液量、尿量均多于对照组(P<0.05)。研究组诱导后即刻(T2)~术毕时(T4)时间点心率(HR)低于对照组(P<0.05);研究组T2时间点平均动脉压(MAP)高于对照组,手术开始1小时(T3)、T4时间点MAP低于对照组(P<0.05)。研究组T2~T4时间点动脉乳酸(aLac)、血糖(Glu)低于对照组,T3~T4时间点中心静脉血氧饱和度(ScvO2)高于对照组(P<0.05)。两组患者术前、术后3d、术后7d谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后3d、术后7d的ALT、AST、BUN、Cr均呈先升高后降低趋势(P<0.05)。结论:GDFT与常规输液对腹腔镜直肠癌根治术患者肝肾功能的影响相当,但GDFT可较好地维持机体血流动力学平稳,并且对组织灌注和体液循环具有更好的改善效果。

早期目标导向镇痛镇静策略对重症颅脑损伤患者血流动力学及凝血功能的影响

目的:探讨早期目标导向镇痛镇静策略对重症颅脑损伤患者血流动力学及凝血功能的影响。方法:回顾性分析2018年6月~2020年6月接受治疗的80例重症颅脑损伤患者临床资料,将采用常规镇痛镇静策略的36例患者纳入对照组,将采用早期目标导向镇痛镇静策略的44例患者纳入观察组。比较两组血流动力学指标及凝血功能。结果:治疗24 h后,两组心率、心脏指数较治疗前降低,外周血管阻力指数较治疗前升高,且观察组较对照组优,差异有统计学意义(P<0.05);治疗24 h后,两组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体水平均较治疗前降低,且观察组较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期目标导向镇痛镇静策略应用于重症颅脑损伤患者中效果显著,可改善患者血流动力学指标,改善其凝血功能。

早期目标导向镇静策略在ICU机械通气患者中的应用

目的探讨早期目标导向镇静策略(EGDS)在重症加强治疗病房(ICU)机械通气患者中应用的适用性。方法采用前瞻性双盲研究,采取整群抽样法选择2015年9月至2017年9月锦州医科大学附属第一医院ICU收治的接受机械通气的患者作为研究对象。按分层随机化法将患者分为试验组和对照组。两组患者均在充分镇痛基础上进行镇静,试验组采取EGDS策略,首选右美托咪定开始以1μg·kg^(–1)·h^(–1)的速度持续静脉泵入,每4 h进行1次Richmond躁动-镇静评分(RASS),RASS≥2分则加用丙泊酚和咪达唑仑,RASS≤–3分则右美托咪定每30 min减少0.2μg·kg^(–1)·h^(–1),RASS评分–2～0分停止镇静。对照组采取常规镇静策略,首选丙泊酚,联合右美托咪定和咪达唑仑镇静,维持RASS评分在–2～–3分。比较两组患者镇静药物使用剂量、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间以及谵妄、意外拔管、ICU死亡等不良事件发生情况。结果试验组入选66例,对照组入选71例,两组患者性别、年龄、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、基础疾病等基线资料均衡。与对照组比较,试验组右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑的人均使用总剂量明显降低[右美托咪定(μg):154.45±27.86比378.85±39.76;丙泊酚(mg):4 490.03±479.88比7 349.76±814.31;咪达唑仑(mg):255.38±46.24比562.79±97.26;均P<0.01],机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间明显缩短[机械通气时间(d):7.7±3.3比11.7±3.6;ICU住院时间(d):10.2±3.9比19.2±4.1;总住院时间(d):29.9±4.6比50.4±9.1;均P<0.01]。KaplanMeier生存分析显示,试验组谵妄发生率明显低于对照组(log-rankχ~2=5.481,P<0.05);两组间意外拔管率、ICU病死率差异无统计学意义(log-rankχ~2=0.078、0.999,均P>0.05)。结论 EGDS策略可减少ICU机械通气患者镇静药物的使用剂量,缩短机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间,减少谵妄发生,对ICU机械通气患者有积极影响。