B超引导下经皮肾镜取石术目标肾盏的选择原则

目的探讨B超引导下经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）目标肾盏的选择原则,以减少手术并发症,提高结石清除率。方法 B超引导下以选择最近皮肾距离、穿刺方向指向肾盂、最大可视操作角度等原则行PCNL治疗肾、输尿管结石358例。结果均成功建立皮肾通道,一次穿刺成功331例（92.5%）,2次穿刺成功27例（7.5%）。单通道取石324例（90.5%）,多通道取石34例（9.5%）。手术时间35～156 min,平均75 min。结石一期取净295例（82.4%）,二期取净33例（9.2%）,联合ESWL排净30例（8.4%）。出血19例（5.3%）,感染14例（3.9%）,集合系统损伤10例（2.8%）,经积极治疗后痊愈。304例随访3个月～6年（中位时间3.2年）,11例结石复发,行ESWL后排出,其余恢复良好。结论选择正确的目标肾盏,可提高手术成功率,减少损伤和出血,提高结石清除率。

集合系统CT三维重建精准指导经皮肾镜手术目标肾盏选择和穿刺的临床研究

目的探讨集合系统CT三维重建帮助经皮肾镜手术(PCNL)精准进行目标肾盏选择和目标肾盏穿刺的可行性和安全性。方法肾结石PCNL患者196例,均行术前腹部泌尿系平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVU)、CT平扫和增强扫描,分别获取肾结石、集合系统及肾脏周围器官的CT三维影像,在集合系统三维重建后面观影像上确定最佳PCNL目标肾盏,将确定的目标肾盏通过影像转化技术标识在IVU影像上,C臂机引导下穿刺该目标肾盏建立手术通道。结果所有PCNL手术均按术前的规划实现了精准穿刺目标肾盏建立手术通道,196例患者术中、术后无严重出血、邻近器官损伤等并发症,均未输血。鹿角形肾结石手术无石率为88%,肾盂肾盏结石94.1%。结论通过对影像的技术转化,将CT集合系统三维重建确定的目标肾盏准确标识在IVU影像上,指导PCNL术中对目标肾盏进行精准选择和精准穿刺,建立更加安全的手术通道,最大程度降低PCNL出血和器官损伤等并发症。

B超引导下目标肾盏穹窿穿刺技术单通道行经皮肾取石术(附525例报告)

目的探讨B超引导下经目标肾盏穹窿穿刺技术单通道行经皮肾取石术的安全性与疗效。方法 2012年6月‐2016年12月收治525例530侧上尿路结石,结石最大长径(27±8)mm。均在B超引导下从目标肾盏穹窿部穿刺,选择建立经皮肾单通道,采用钬激光碎石取石术。结果 525例530侧患者均穿刺成功建立单通道行经皮肾取石术,468侧行一期取石术(88.3%),40侧行二期取石术(7.5%)。穿刺时间3~25 min,平均(15±10)min。平均手术时间(60±35)min。手术中及手术后输血6例(1.1%)、术后发热9例(1.7%),无选择性肾血管栓塞止血。无血气胸、肝脾肠道损伤等严重并发症。术后1周及3个月复查腹部平片(KUB)或B超,508侧患者结石完全清除,22侧有少量结石残留(4.2%),结石总体清除率95.8%(508/530)。结论 B超引导下目标肾盏穹窿穿刺技术单通道行经皮肾取石术治疗上尿路结石安全、有效、并发症极少。

经皮肾镜碎石取石术中不同穿刺目标肾盏治疗铸型肾结石的效果比较

目的比较经皮肾镜碎石取石术(PCNL)中不同穿刺目标肾盏治疗铸型肾结石的疗效差异。方法407例铸型肾结石患者,按照穿刺路径不同分为上盏后组穿刺组(138例)、中盏后组穿刺组(157例)和下盏后组穿刺组(112例)。比较三组一期结石清除率、手术时间、血红蛋白减少量、不良事件发生率。结果上盏后组穿刺组手术时间、血红蛋白减少量分别为(81.3±12.2)min、(10.5±6.0)g/L,中盏后组穿刺组手术时间、血红蛋白减少量分别为(92.4±9.7)min、(11.3±5.5)g/L,下盏后组穿刺组手术时间、血红蛋白减少量分别为(110.7±16.5)min、(22.1±10.2)g/L;上盏后组穿刺组和中盏后组穿刺组手术时间、血红蛋白减少量均优于下盏后组穿刺组,差异有统计学意义(P<0.05);上盏后组穿刺组血红蛋白减少量与中盏后组穿刺组比较,差异无统计学意义(P>0.05);上盏后组穿刺组手术时间优于中盏后组穿刺组,差异有统计学意义(P<0.05)。上盏后组穿刺组和中盏后组穿刺组一期结石清除率高于下盏后组穿刺组,差异有统计学意义(χ^2=5.120、6.357,P<0.05);上盏后组穿刺组一期结石清除率与中盏后组穿刺组比较,差异无统计学意义(χ^2=0.036,P>0.05)。中盏后组穿刺组不良事件发生率低于上盏后组穿刺组和下盏后组穿刺组,差异有统计学意义(χ^2=4.476、5.563,P<0.05);上盏后组穿刺组不良事件发生率低于下盏后组穿刺组,差异有统计学意义(χ^2=5.563,P<0.05)。结论对于铸型肾结石患者采用经皮肾镜碎石取石术治疗,穿刺上盏或中盏通道安全可靠且结石清除率较高。

CT、B超预定位"三步法"经皮肾镜治疗上尿路结石

目的探讨CT、B超预定位"三步法"经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗上尿路结石的安全性、实用性、有效性。方法对2018年3月至2022年3月在娄底市中心医院确诊的肾结石210侧,输尿管上段结石138侧进行回顾性分析。其中研究组164侧采用俯卧位CT、B超预定位"三步法"PCNL手术。对照组184侧,术中仅用徒手黑白B超(凸阵探头3.5 MHz)引导定位方法,开展俯卧位传统PCNL手术。结果研究组2例术后发热,保守治疗好转。对照组6例术后出现发热,1例经脾建立通道,11例经胸膜建立通道,均保守治疗好转。26例术后出血,其中23例夹闭肾造瘘管等保守治疗好转,2例大出血超选择性栓塞止血,1例改开放肾切除止血。两组手术穿刺时间分别为3(3.0,5.0)min及8(7.5,10.0)min,一次性穿刺成功率分别为98.2%及82.1%,一期结石清除率分别为97%及71.7%。两组患者在穿刺时间、一次性穿刺成功率、一期结石清除率及术后并发症指标差异存在统计学意义(P<0.05)。结论CT、B超预定位"三步法"PCNL术治疗上尿路结石较传统PCNL术更安全、实用、有效,可以降低学习曲线,提高结石清除率、降低并发症发生率。