52例颞颌关节强直鼻腔盲探插管术的体会

颞颌关节强直是口腔颌面外科手术麻醉时技术性较强的疾病之一.本文就我院自1995年以来为52例颞颌关节强直患者在麻醉诱导下保留自主呼吸经鼻腔盲探插管作一临床总结如下.

经鼻盲探插管术在张口受限患者的应用

目的研究经鼻盲探插管术在张口受限患者中的应用。方法选择2013年7月—2014年5月收治的口腔科手术患者52例,ASA评分Ⅰ∽Ⅱ级。其中32例张口度﹤2 cm,完全张口受限患者20例。导管选择ID 4.0∽7.0 mm。麻醉前给予足量抗胆碱药物,必要时给予小剂量咪唑安定和芬太尼静脉注射,在充分表面麻醉下行经鼻盲探插管术,观察在操作过程中血压、心率、脉搏血氧饱和度的变化。结果该组52例患者在充足的麻醉前准备和完善的表面麻醉下经鼻盲探插管全部成功。在插管前与插管后即刻SBP分别为（123.0±9.3）mm Hg、（129.0±9.7）mm Hg,DBP分别为（72.0±6.2）mm Hg、（74.0±6.5）mm Hg,HR分别为（82.0±2.4）次/min、（85.3±2.6）次/min,SPO2分别为（99.7±0.5）%、（99.6±0.6）%,盲探插管操作过程的血压、心率、脉搏血氧饱和度无明显变化。术后随访患者无喉痛、声嘶、喉头水肿等并发症。结论经鼻盲探插管在张口受限患者的应用是切实安全、有效地。

不同剂量依托咪酯在慢诱导经鼻盲探气管内插管术中的应用

目的通过不同剂量依托咪酯在经鼻慢诱导盲探气管内插管术中的应用,探讨其适宜剂量,评价其优越性。方法选择80例口腔颌面部择期手术且均需慢诱导行经鼻盲探气管内插管术的患者,随机分为4组。E1组(依托咪酯0.1mg/kg),E2组(依托咪酯0.2mg/kg),E3组(依托咪酯0.3mg/kg),P组(异丙酚2mg/kg);每组20例。监测ECG、SpO2、HR、BP、MAP;监测潮气量VT、呼吸频率(RR)。分别在给予咪哒唑仑后2min(T1)、应用依托咪酯或异丙酚后2min(T2)记录患者的HR、MAP、VT、RR,同时,记录各组患者发生呼吸暂停的例数(N1)、在气管插管过程中发生皱眉反应、躯体躁动或吞咽反应的例数(N2)、一次插管成功例数(N3)以及给予依托咪酯后VT开始发生变化的时间(t1)、VT发生变化后达到最大的时间(t2)及VT达到最大后的维持时间(t3)。结果 4组在T1时点HR、MAP、VT、RR的比较差异无统计学意义(P>0.05);在T2时点,E1组HR、MAP明显高于T1时点及其他各组,P组HR、MAP、VT、RR明显低于T1时点及其他各组(P<0.05),E1、E2、E3各组VT均高于T1时点(P<0.01),且E2组高于E1、E3组(P<0.05)。P组N1明显高于依托咪酯组(P<0.05);E1组N2明显高于其他各组(P<0.05)。E2组N3及一次插管成功率明显高于其他各组(P<0.05)。结论在慢诱导行经鼻盲探气管内插管术时采用依托咪酯的临床效果优于异丙酚,其推荐剂量为0.2mg/kg。

经鼻盲探气管插管术在急诊创伤患者中的临床应用效果分析

目的探讨在急诊创伤患者抢救中应用经鼻盲探气管插管术（BNTI）的临床效果及价值。方法回顾性分析2013年12月至2015年12月我院收治的48例急诊创伤患者的临床资料,抢救过程中均行BNTI术,观察患者的插管即刻反应、插管成功率、插管辅助法。结果 48例患者的意识状态包括GCS〈8分、GCS8~10分、无意识障碍;1次插管成功率为52.1%,插管失败率16.7%。24例患者出现插管即刻反应,包括轻度呛咳、剧烈呛咳与屏气、有吞咽反射,插管成功率分别为100.0%、0.0%、0.0%。首次插管不成功16例,使用套囊充气法9例,插管成功率88.9%;使用非套囊充气法7例,插管成功率85.7%。结论在急诊创伤患者抢救中应用BNTI术,效果良好,适用性、有效性高,但需注意患者的意识状态、咽喉反射,积极选用插管辅助法,为手术顺利进行奠定基础。

严重张口受限的小儿经鼻盲探气管内插管术

３５例严重张口受限的息儿在氟哌利多、芬太尼合剂静脉注射后处于安定镇痛的状态下，经一腔插入自制的四周有微孔的聚乙烯导管直达咽和喉腔，经导管注入１％地卡因２ｍｌ行鼻咽腔及喉腔表面麻醉，穿刺环甲膜注射１～２ｍｌ行气管内表面麻醉。５ｍｉｎ后进行经鼻腔盲探气管内插管术，取得了探插成功率高，安全，无并发症的满意效果。

“挑厌式”盲探气管内插管术应用于头后仰度差患者的临床观察

目的观察经口“挑厌式”盲探气管内插管术应用于头后仰度差患者全身麻醉气管内插管的可行性。方法30例气管内麻醉患者随机分为盲、明两组各15例，盲组应用经口“挑厌式”盲探气管内插管，明组应用普通喉镜（弯喉镜片）气管内插管。结果盲组一次成功12例，1次插管成功率高（80％），平均用时（31±15）s，较明组用时显著缩短（P〈0.01）。结论经口“挑厌式”盲探气管内插管术对头后仰度要求低，应用在“头后仰度Ⅲ～Ⅳ级”患者全身麻醉快速诱导插管可行，简便快捷，成功率高，可操作性强。

经鼻盲探气管插管术临床麻醉教学体会

经鼻盲探气管插管术是口腔颌面外科手术麻醉中重要的、常用的气管内插管方法。为了带好经鼻盲探气管插管术临床教学课,在教学中充分做好带教准备,通过数量有限的课时,选择适当的教学方法使学员能够充分的理解,并启发其创造性思维。

健忘镇痛慢诱导“挑厌式”盲探气管内插管术临床观察

目的观察"健忘镇痛慢诱导"配合"挑厌式"盲探气管内插管术的可行性。方法 40例气管内麻醉病人,随机分为盲、明二组各20例,诱导采用"健忘镇痛慢诱导"方法,盲组应用"挑厌式"盲探气管内插管;明组应用普通喉镜气管内插管。结果 40例患者,盲组一次成功15例,成功率75%,平均用时(32±16)秒,较明组用时短(P<0.05);盲组拔管后即刻、24小时后咽喉疼痛少于明组(P<0.05)。结论"健忘镇痛慢诱导"下实施"挑厌式"盲探气管内插管术可行性,成功率高,速度快,口咽喉损伤小。

经鼻盲探气管内插管在颌面外科麻醉中的应用

目的 :探讨经鼻盲探气管内插管用于颌面外科手术全麻插管的效果。方法 :在安定镇痛麻醉 (NLA)下经鼻盲探气管内插管术应用于 10 0 0例颌面部各类手术麻醉。结果 :在 10 0 0例患者中 10min内顺利完成插管占 73.5 % ,11～ 2 0min内完成的较困难插管占 2 1.2 % ,2 1～ 30min完成的困难插管占 4 .5 % ,气管切开后插管仅占 0 .8%。插管期间患者无明显不适反应 ,术后无回忆 ,心血管副效应轻。结论 :此方法能安全有效地解决颌面部手术许多疑难插管问题。

经鼻盲探气管插管术在创伤院前急救中的应用

目的强调经鼻盲探气管插管术在院前急救中的重要性。方法对我院院前急救中采用经鼻盲探气管插管(BNTI)42例病人的插管指征、时机及影响插管的因素进行回顾性分析。结果42例病人在院前急救中均成功进行BNTI,患者有无意识障碍对一次插管成功率有影响。结论BNTI在院前急救中能有效的解除患者的通气障碍,为患者提供了基本的生命支持,是挽救患者生命的重要手段。

两种不同方法经鼻盲探气管插管的临床观察

目的探讨两种不同方法经鼻盲探气管插管成功率。方法将25例需经鼻盲探气管内插管麻醉的手术患者随机分成观察组（13例）和对照组（12例）。采用镇静镇痛健忘法经鼻腔插入气管内导管，观察组当导管出鼻后孔达咽部时套囊充气10～15ml，对照组不充气。结果观察组13例盲探插管均成功，占100％；对照组12例，盲探成功5例，占42％；其中试验组一次插管成功11例，占85％，对照组为3例，占25％。两组对比有显著性（P〈0.01）。结论咽部套囊充气法，可提高经鼻盲探插管的成功率。

导引漂浮法经鼻腔盲探气管内插管的应用

我院于1998年4月-2003年3月期间，对口腔、颌面部组织缺损修复、肿瘤切除手术全麻，采用硬膜外导管导引漂浮鼻腔盲控气管内插管术共154例，取得较满意的成功率，现报道该插管法如下。

不同方法使用明视插管软镜在气管插管中的应用体会

目的 比较使用明视插管软镜作为引导管芯行气管插管法与明视插管软镜结合气囊充气经鼻盲探气管插管法的应用效果。方法 择期全麻手术患者62例,ASAⅠ~2级,随机均分成2组（n=31）,在全麻诱导完成后分别采用明视插管软镜作为引导管芯行气管插管术（M组）和明视插管软镜结合气囊充气经鼻盲探气管插管法行气管插管术（S组）,记录插管时间、一次插管成功率以及插管并发症的情况。结果 S组一次插管成功率为83.8%显著高于M组的61.2%（P〈0.05）,S组插管时间为（48.3±13.7）s显著短于M组的（81.7±12.8）s（P〈0.05）,S组术后插管并发症发生率显著低于M组（P〈0.05）。结论 明视插管软镜结合气囊充气经鼻盲探气管插管法行气管插管术具有气管插管成功率高、用时时间短、插管并发症少的优点。