颈椎活动受限患者采用双侧喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺清醒盲探经鼻气管插管的可行性研究

目的 分析总结颈椎活动受限患者采用双侧喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺清醒盲探经鼻气管插管的可行性.方法 对38例颈椎活动受限患者采用双侧喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺清醒盲探经鼻气管插管,术中监测血压、平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度.结果 38例患者气管插管均成功,36例心率、平均动脉压无明显变化,仅2例心率、平均动脉压上升较为明显.插管成功率与医患配合及插管熟练程度有关,其中1次、2次、≥3次插管成功分别为28、8、2例,听诊两肺呼吸音清楚,确认插管成功,诱导插管过程中血流动力学稳定,术后随访患者对操作过程无明显的痛苦记忆.结论 颈椎活动受限患者必须充分做好术前准备,采用双侧喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺清醒盲探经鼻气管插管的成功率高,对血流动力学影响小,能最大限度地减少因为气管插管造成的脊髓损伤.

盲探经鼻气管插管在昏迷病人急救中的应用

急救与复苏已成为现代麻醉学的重要组成部分，也是麻醉专业的重要任务之一。昏迷病人，由于异物、分泌物阻塞气道及呼吸抑制等原因，常需气管插管吸引通畅气道、连接呼吸机行呼吸支持。我们采用盲探经鼻气管插管，较常用的明视经口气管内插管法，插管成功率高，并发症少。现介绍如下：

小剂量舒芬太尼在清醒经鼻盲探气管插管中的应用

目的:探索小剂量舒芬太尼在清醒经鼻盲探气管插管术中静脉镇静、镇痛的可行性.方法:选口腔颌面外科手术患者60例,随机分为3组,每组20例.Ⅰ组为芬太尼咪唑安定组,Ⅱ组为氟哌啶芬太尼组,Ⅲ组为舒芬太尼组.术前肌注阿托品咪唑安定.3组均按常规表面麻醉后开始插管,比较患者静脉注药前(T1)、静脉注药后(T2)及插入管后(T3)的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO2);记录有无插管并发症、镇静程度、患者满意度和遗忘程度.结果:与T1时间比较,Ⅰ,Ⅱ组在T2和T3时间点Ramsayscore有明显上升,Ⅰ组80%,Ⅱ组85%患者Ramsay score达到2～3分;在T2时间点,MAP,HR和SpO2下降(P<0.05);T3时间点MAP,HR和SpO2均有不同程度升高;Ⅲ组患者在T2时间点以后呈轻度镇静,无焦虑、注意力下降状态,Rmasayscore达2～3分者占90%,MAP,SpO2改变不明显,HR与T1时间比较有所下降(P<0.05).3组气管插管操作过程遗忘的发生率及镇静、镇痛的满意度比较无显著差别(P>0.05).结论:小剂量舒芬太尼可适用于清醒盲探气管插管术中患者镇静和镇痛,并在降低心血管副反应方面具有一定的优势.

右美托咪定用于经鼻盲探气管插管的效果

目的观察右美托咪定对经鼻盲探插管时血流动力学和应激反应的影响。方法选择60例择期手术患者,随机分为右美托咪定(D组)和咪达唑仑组(M组),每组30例。诱导时分别给予右美托咪定1μg/kg和咪达唑仑0.1μg/kg,其他用药相同。比较两组基础值(T0),插管前即刻(T1),插管后即刻(T2)、5 min(T3)、10min(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及呼吸抑制、呛咳情况;检测T0、T2、T4时点血清皮质醇浓度。结果组内比较:与T0比较,两组T1、T3、T4时点SBP、DBP、HR均明显下降(P<0.01),T2时D组HR下降(P<0.01);组间比较:两组血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)。两组血清皮质醇浓度在T2时均上升(P<0.01),但D组低于M组(P<0.01)。呼吸抑制和呛咳发生率D组低于M组(P<0.01)。结论右美托咪定能够有效抑制应激反应,保持血流动力学稳定,呼吸抑制作用轻,是经鼻盲探气管插管良好的辅助药物。

不同剂量依托咪酯在慢诱导经鼻盲探气管内插管术中的应用

目的通过不同剂量依托咪酯在经鼻慢诱导盲探气管内插管术中的应用,探讨其适宜剂量,评价其优越性。方法选择80例口腔颌面部择期手术且均需慢诱导行经鼻盲探气管内插管术的患者,随机分为4组。E1组(依托咪酯0.1mg/kg),E2组(依托咪酯0.2mg/kg),E3组(依托咪酯0.3mg/kg),P组(异丙酚2mg/kg);每组20例。监测ECG、SpO2、HR、BP、MAP;监测潮气量VT、呼吸频率(RR)。分别在给予咪哒唑仑后2min(T1)、应用依托咪酯或异丙酚后2min(T2)记录患者的HR、MAP、VT、RR,同时,记录各组患者发生呼吸暂停的例数(N1)、在气管插管过程中发生皱眉反应、躯体躁动或吞咽反应的例数(N2)、一次插管成功例数(N3)以及给予依托咪酯后VT开始发生变化的时间(t1)、VT发生变化后达到最大的时间(t2)及VT达到最大后的维持时间(t3)。结果 4组在T1时点HR、MAP、VT、RR的比较差异无统计学意义(P>0.05);在T2时点,E1组HR、MAP明显高于T1时点及其他各组,P组HR、MAP、VT、RR明显低于T1时点及其他各组(P<0.05),E1、E2、E3各组VT均高于T1时点(P<0.01),且E2组高于E1、E3组(P<0.05)。P组N1明显高于依托咪酯组(P<0.05);E1组N2明显高于其他各组(P<0.05)。E2组N3及一次插管成功率明显高于其他各组(P<0.05)。结论在慢诱导行经鼻盲探气管内插管术时采用依托咪酯的临床效果优于异丙酚,其推荐剂量为0.2mg/kg。

快速诱导下气囊充气法经鼻盲探气管内插管的应用

经鼻盲探气管内插管常用于困难气道、颈髓损伤等插管。在清醒情况下插管部分患者心血管反应、咽反射强烈，影响插管的成功率并延长插管时间。笔者在麻醉快速诱导下进行经鼻盲探气管内插管，并用气囊充气法提高插管成功率，取得了良好效果，现报道如下。

3种经鼻盲探气管内插管对患者心率、平均动脉压、血氧饱和度的影响

目的观察3种经鼻盲探气管插管方法对颌面部手术患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)的影响。方法将需要经鼻盲探插管患者90例,随机平均分为3组,Ⅰ组清醒盲探插管。Ⅱ组在芬太尼和羟丁酸钠慢诱导下盲探插管。Ⅲ组氟芬合剂诱导下盲探插管。在插管前15min和插管时监测患者HR,MAP,SPO2。结果Ⅰ组患者插管时HR,MAP较插管前15min升高(P<0.05)。Ⅱ、Ⅲ组患者在插管前15min和插管时HR,MAP差异无显著性(P>0.05),3种方法对SPO2的影响均不明显(P>0.05)。结论3种不同盲探插管方法各有其优点,应针对具体患者进行选用。

气囊充气法经鼻盲探气管内插管在急救中的应用

急救气管内插管常采用经口明视下进行,经典经鼻盲探气管内插管失败率较高,而采用气囊充气法经鼻盲探气管内插管成功率高,又避免了经口明视气管插管的并发症。现报道如下。

利多卡因环甲膜穿刺联合喉上神经阻滞在经鼻盲探气管插管抢救呼吸衰竭中的应用

随着医疗水平和急救水平的提高，越来越多的急诊患者能够得到有效的诊治。目前选择一种及时有效的气道开放方式是抢救危急诊患者成功的关键，但对急诊科或ICU的重症患者行气管内插管比择期手术患者气管插管更困难，因重症患者常处于心肌缺氧、各脏器功能衰竭状态，同时在气管插管操作过程中，导管对咽喉部、声门及气管黏膜有较强的刺激，可导致心血管系统交感神经兴奋，出现血压升高、心率增快，若使用全身麻醉药物进行气管内插管，患者很可能会出现呼吸心跳骤停。另外，患者处于应激状态，很容易出现牙关紧闭，给经口气管内插管带来困难。利多卡因环甲膜穿刺联合喉上神经阻滞能降低患者的气道反应，并降低咽喉反射，可在保留自主呼吸下达到快速经鼻气管插管的目的。笔者对急慢性呼吸衰竭和其他重症患者采用利多卡因环甲膜穿刺联合喉返神经阻滞经鼻盲探气管内插管，并行机械通气，已取得满意的临床效果，现报道如下。

经鼻盲探气管插管术在急诊创伤患者中的临床应用效果分析

目的探讨在急诊创伤患者抢救中应用经鼻盲探气管插管术（BNTI）的临床效果及价值。方法回顾性分析2013年12月至2015年12月我院收治的48例急诊创伤患者的临床资料,抢救过程中均行BNTI术,观察患者的插管即刻反应、插管成功率、插管辅助法。结果 48例患者的意识状态包括GCS〈8分、GCS8~10分、无意识障碍;1次插管成功率为52.1%,插管失败率16.7%。24例患者出现插管即刻反应,包括轻度呛咳、剧烈呛咳与屏气、有吞咽反射,插管成功率分别为100.0%、0.0%、0.0%。首次插管不成功16例,使用套囊充气法9例,插管成功率88.9%;使用非套囊充气法7例,插管成功率85.7%。结论在急诊创伤患者抢救中应用BNTI术,效果良好,适用性、有效性高,但需注意患者的意识状态、咽喉反射,积极选用插管辅助法,为手术顺利进行奠定基础。

不同剂量右美托咪定用于清醒经鼻盲探气管插管的效果

目的 观察不同剂量右美托咪定用于清醒经鼻肓探气管插管的效果.方法 择期气管插管全麻下行手术病人51例,年龄32～46岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,所有病人均无心、脑血管疾病.随机分为单纯表面麻醉组（S组）、表面麻醉＋右美托咪定0.5 μg/kg组（D1组）和表面麻醉＋右美托咪定1.0 μg/kg组（D2组）,每组17例.三组病人均用1%丁卡因行鼻腔、咽喉,及气管粘膜表面麻醉,D1组和D2组将盐酸右美托咪定注射液（艾贝宁批号10061434国药准字H20090248江苏恒瑞医药股份有限公司）用0.9%的氯化钠溶液稀释至浓度4μg/ml后缓慢静注,输注时间15min.1 min后行经鼻肓探气管捅管.记录入室后麻酢前（T0）、插管前即刻（T1）、气管导管插入鼻腔即刻（T2）、气管导管越过声门插入气管即刻（T3）的MAP、HR、SpO2;记录插管过程中有无恶心、呛咳、躁动等插管反应;术后随访病人对插管过程的知晓情况.结果 与T0比较,S组T2、T3时MAP及HR明显升高,差异具有显著性（P〈0.05）; D1组T1时MAP明显降低,T3时MAP及HR却明显升高,差异均有显著性（P〈0.05）; D2组T1、T2及T3时MAP均明显降低,T1时HR明显降低,差异均有显著性（P〈0.05）.与D1组、D2组比较,S组T1、T2及T3时MAP、HR均明显高于D1组、D2组,而T3时SpO2明显低于D1组、D2组差异均有极显著性（P〈0.01）;与D1组比较,D2组T1、T2及T3时MAP均明显降低,D2组T2、T3时HR明显降低,差异具有显著性（P〈0.05）.与S组比较,D1组呛咳、躁动及插管知晓发生率明显减少,差异有显著性（P〈0.05）; D2组恶心、呛咳、躁动及插管知晓发生率明显减少,差异有极显著性（P〈0.01）;与D1组比较,D2组恶心、呛咳、躁动及插管知晓发生率明显减少,差异有显著性（P〈0.05）.结论 在表面麻醉的基础上,缓慢静注右美托咪定1.0 μg/kg可为施行清醒经鼻盲探气管插管提供良好的条件,是安全、有效的.

头颈部体位对经鼻盲探气管插管的影响

目的探讨头颈部体位对经鼻盲探气管插管的影响。方法选择经鼻盲探气管插管患者120例，随机分为A、B、C组，每组40例。A组为仰头抬颌组；B组生理体位组；C组为屈颈组。记录各组经鼻气管插管所用时间，统计20s插管成功率。结果A组气管插管所用时间为（6．2±5．6）s，明显少于B组的（11．5±8．7）s及C组的（16．3±7.3）s，差异有统计学意义（P〈0．01）；A组20s插管成功率为95．1％，明显高于B组的81．3％及C组的34．6％，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论经鼻盲探气管插管操作中采用仰头抬颌体位能明显提高盲插成功率，缩短插管时间。

经鼻盲探气管插管在抢救呼吸衰竭病人中的应用

目的比较经鼻盲探气管插管和气管切开在抢救呼吸衰竭病人的治疗效果。方法回顾性对比分析同期ICU住院病人采用经鼻盲探气管插管或气管切开建立人工气道后的病情转归,使用呼吸机后血气纠正时间,使用呼吸机时间,留置气管导管时间,平均住院时间及操作并发症。结果经鼻盲探气管插管组拔管率42.9%(9/21例),拔管成功率100%(9/9例);气管切开组拔管率60.7%(17/28例),拔管成功率76.5%(13/17例),两组间比较无显著性差异(P<0.05)。使用呼吸机后血气纠正时间无明显差别,但经鼻盲探气管插管组使用呼吸机时间,留置气管导管时间,平均住院时间均短于气管切开组(P<0.05)。气管切开组操作导致的并发症发生率46.4%(13/28例),而经鼻盲探气管插管组操作导致的并发症发生率23.8%(5/21例),明显少于前者(P<0.01)。结论经鼻盲探气管插管操作简便、实用,能减少并发症,缩短使用呼吸机时间,留置气管导管时间及住院时间,在抢救呼吸衰竭病人中较气管切开术有更好的临床应用价值。

瑞芬太尼复合表面麻醉用于经鼻盲探气管插管的临床研究

目的探讨瑞芬太尼复合上呼吸道表面麻醉用于经鼻盲探气管插管(blindnasotrachealin-tubtaion,BNTI)的可行性及对患者心血管系统应急反应的抑制作用。方法选择36例重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者择期行悬雍垂腭咽成型术(UPPP)。随机分为2组,每组18例。表面麻醉组(S组)以咪达唑仑2mg静脉滴注,再以2%丁卡因和2%利多卡因作鼻腔表麻、咽喉表麻、气管的环甲膜麻醉;瑞芬太尼组(R组)在S组的基础上,加瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1靶控输注。2组均能顺利完成气管插管,分别记录2组诱导前(T0)、诱导后插管前(T1)、插管即时(T2)、插管后1min(T3)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)的变化和视觉模拟(VAS)评分。结果插管过程中SpO2均无显著变化(P>0.05),S组的血流动力学变化显著大于R组(P<0.05),VAS评分也大于R组(P<0.05)。结论瑞芬太尼靶控输注复合表面麻醉能显著减轻患者BNTI的心血管反应,有助于血流动力学的稳定。