C形臂CT成像在血液透析患者上腔静脉导管留置治疗中的应用

目的探讨C形臂CT导引上腔静脉直接穿刺置管术治疗血液透析外周通路耗竭患者的临床效果。方法选取2016年10月至2017年12月收治的10例中心静脉造影明确上腔静脉、无名静脉完全闭塞患者。采用C形臂CT成像技术经皮直接穿刺上腔静脉,观察穿刺针路径及其与定位单弯导管位置关系,明确无邻近重要脏器和组织损伤后留置带隧道和涤纶套血液透析导管。结果术后患者胸闷、呼吸困难症状较前缓解,部分患者内瘘结扎后颜面部、手臂部肿胀消失,胸壁曲张静脉部分塌陷;血液透析过程中血流量均可达250 mL/min,静脉压较术前明显下降;心脏超声房室结构和射血分数均得到改善。结论对慢性肾脏病5期外周血管通路耗竭且不能建立其它血管通路的上腔静脉、无名静脉慢性闭塞患者,采用C形臂CT导引上腔静脉近心端直接穿刺留置带涤纶套和隧道血液透析导管效果良好。

疑难血液透析用长期留置带涤纶套双腔导管置管一例

病例介绍 患者，男，53岁。因“维持血液透析10＋年，有颈部带涤纶套双腔（tunneled cuffed catheter，CUFF）导管脱落5d”于2016年11月28日入住四川大学华西医院肾内科。患者已接受10＋年的血液透析治疗，慢性肾功能不全（尿毒症）的原发病因不详，无糖尿病史。10＋年前患者行左前臂自体动静脉内瘘成形术，