直接冠状动脉介入干预治疗急性心肌梗死7例报告

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI) 是心内科的常见急症,其死亡率和致残率较高.2003年我院率先在省内开展直接冠状动脉介入干预(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗7例AMI患者,获满意疗效,现报告如下.

急性心肌梗死合并心原性休克患者器械辅助支持下直接经皮冠状动脉介入治疗预后不良的因素分析

目的本研究旨在考察急性心肌梗死合并心原性休克患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术后预后不良的影响因素。方法入选2015年1月至2019年12月期间,河南中医药大学第一附属医院胸痛中心收治急性心肌梗死合并心原性休克并且行PPCI的患者,收集其临床基线特征、冠状动脉造影及PPCI相关参数、器械辅助支持信息等。根据1年内随访生存与否,分为生存组与死亡组,比较两组各项因素。结果共入选40例患者,其中生存组26例,死亡组14例。两组在基线资料、入院诊断、危险因素及合并症等方面差异均无统计学意义(均P>0.05);生存组较死亡组有入院时心率较低、血压较高的趋势;生存组心肌酶显著低于死亡组(肌酸激酶峰值:496.00(198.25,2830.00)U/L比3040.00(405.75,5626.53)U/L,P=0.003;肌酸激酶同工酶MB型峰值:52.65(31.75,219.50)U/L比306.00(27.25,489.63)U/L,P=0.006);两组间在冠状动脉造影及PPCI相关指标方面比较,生存组较对照组有更高的完全血运重建率(53.85%比21.43%,P=0.048);两组器械辅助支持方面比较,生存组较死亡组有更多的体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)支持的比例(38.46%比7.14%,P=0.034)。结论急性心肌梗死合并心原性休克行PPCI的患者的预后与心肌酶水平、ECMO联合IABP支持以及完全血运重建有关。

注射用尼可地尔对于急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病预防效果的临床研究

目的评估注射用尼可地尔对于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对比剂肾病的预防效果。方法本研究纳入2018年至2019年国内多家中心拟行直接PCI的STEMI患者,随机分为尼可地尔组和安慰剂组,分别在直接PCI术前静脉注射尼可地尔或安慰剂。围术期观察患者血肌酐水平的变化,研究终点为对比剂肾病的发生,定义为术后48~72 h的血肌酐相较基线血肌酐水平增加超过0.5 mg/dl或与基线血肌酐相比相对增加超过25%。结果最终研究人群纳入了行直接PCI的238例STEMI患者,其中226例(尼可地尔组和安慰剂组各113例患者)完成了围术期肾功能的检测。与安慰剂组相比,尼可地尔组最终心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级水平显著提高(P=0.001),并且尼可地尔组对比剂肾病的发生率明显降低(9.7%比24.8%,P=0.003)。多因素Logistic回归分析显示注射用尼可地尔与对比剂肾病的发生率降低显著相关(OR 0.379,95%CI 0.16~0.86,P=0.021)。结论尼可地尔是接受直接PCI手术的STEMI患者发生对比剂肾病的独立保护性因素。在直接PCI术前静脉注射尼可地尔可以有效预防STEMI患者术后对比剂肾病的发生。

基于PERMA模型的积极心理干预对冠心病经皮冠状动脉介入治疗患者的影响

目的 研究基于塞利格曼模型(PERMA)的积极心理干预在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后患者中的应用成效。方法 选择2021年1月至2022年12月在郑州大学第二附属医院接受PCI的120例冠心病患者,随机分为对照组和干预组,每组60例。对照组按标准护理程序进行,干预组则在此基础上增加基于PERMA模型的干预措施。比较两组在负性情绪、应对策略和生活质量方面的差异。结果 干预组与对照组比较,焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分较低(P<0.05)。同时,两组患者应对方式得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。生活质量各项指标的得分优于对照组(P<0.05)。结论 基于PERMA模型的积极心理干预对减轻冠心病PCI患者的负性情绪、提升积极应对能力以及改善生活质量有确切效果。

日间经皮冠状动脉介入患者围手术期接受心理干预对术后抑郁的影响

目的探讨日间经皮冠状动脉介入(PCI)患者在围手术期接受心理干预是否能有效降低术后抑郁发生。方法纳入首都医科大学附属北京安贞医院2023年9—10月收治的266例冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)并且行日间PCI的患者,将患者完全随机分为心理干预组(136例)和对照组(130例)。对照组患者围手术期只进行普通常规护理,心理干预组患者在普通常规护理之外联合了围手术期心理干预。使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项版本对患者进行术后抑郁情绪评估,将HAMD评分≥21分的患者定义为发生了术后抑郁。结果心理干预组出院时HAMD评分≥21分比例低于对照组[11.8%(16/136)比20.8%(27/130)],差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归结果表明,在调整潜在混杂因素后,心理干预是患者术后抑郁发生的独立影响因素,并具有保护作用(比值比=0.41,95%置信区间:0.20~0.85,P=0.017)。结论日间PCI患者围手术期接受心理干预可以降低术后抑郁的发生率。

“网络媒介+运动”干预对经皮冠状动脉介入患者术后康复的影响

目的探究“网络媒介+运动”干预对经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)患者术后康复的影响。方法选取2021年8月至2022年8月接受PCI治疗的患者,按照1∶1的比例随机分为观察组和对照组,每组45例。对照组行术后常规护理,观察组于常规护理基础上应用“网络媒介+运动”干预,比较2组患者术后康复依从性、心功能、运动耐量及生活质量。结果观察组患者术后康复依从率高于对照组(P<0.05);观察组患者干预后左心射血分数(LVEF)、峰值摄氧量(Peak VO_(2))、峰值氧脉搏(peak O_(2) pulse)、无氧阈(AT)、峰值代谢当量(peak MET)和中国心血管患者生活质量评定问卷(CQQC)评分均高于对照组,而左心室舒张末内径(LVEDd)低于对照组(P<0.05)。结论在PCI术后患者中应用“网络媒介+运动”干预方案可有效提高康复依从性、改善心功能与运动耐量、提升生活质量,建议临床推广应用。

直接转运与溶栓后转运经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者心功能 血流分级及预后的影响

目的探究直接转运与溶栓后转运经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)对急性心肌梗死患者心功能、血流分级(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)、预后的影响。方法选取九江市第三人民医院2020年1月—2022年1月收治的73例急性心肌梗死患者作为研究对象,将接受直接转运PCI的36例患者列入对照组,将接受溶栓后转运PCI的37例患者列入观察组。比较2组患者治疗前后心功能水平、TIMI分级,记录2组患者血管再通率、不良事件发生情况。结果治疗后观察组左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、右心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)低于对照组,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组TIMI为3级的人数(33例,占比89.19%)高于对照组(25例,占比69.44%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血管再通率为97.30%,高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率为2.70%,低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论溶栓后转运PCI可以改善急性心肌梗死患者心功能水平,同时调节其血液循环状况,有助于血管再通,可显著提高安全性。

健身气功八段锦锻炼结合睡眠干预对改善冠心病行冠状动脉介入术患者生活质量的效果观察

目的 结合临床实践经验,探讨健身气功八段锦锻炼结合睡眠干预对改善冠心病行冠状动脉介入术患者生活质量的效果。方法 选取2022年1月至2023年2月我院收治的冠心病患者126例,根据随机数表法分为观察组和对照组,所有患者均行冠状动脉介入术治疗,对照组患者给于术后常规护理措施,观察组患者并实施健身气功八段锦锻炼结合睡眠干预,比较两组患者干预前后心功能、心肌损伤指标、生活质量评分和睡眠质量评分,并对两组患者不良心血管事件发生率进行比较。结果 干预前两组患者心功能指标无明显差异(P>0.05);干预后观察组患者LVEF水平均高于对照组,LVEDD和NT-proBNP水平低于对照组(P<0.05)。干预后观察组患者CK-MB和cTnI水平低于对照组(P<0.05)。干预后观察组患者功能状况、生理状况、社会与家庭状况和情感状况均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组患者入睡时间、睡眠时间、睡眠效率和睡眠质量评分均低于对照组(P<0.05)。观察组患者不良心血管事件发生率(4.76%)明显低于对照组(17.46%)(χ^(2)=5.143,P=0.023)。结论 健身气功八段锦锻炼结合睡眠干预可改善冠心病行冠状动脉介入术患者生活质量,提高患者心功能,改善患者睡眠质量,减少不良心血管事件发生率,值得进一步推广使用。

以保护动机为理论的护理干预对接受急诊冠状动脉介入术急性心肌梗死患者的效果

目的:探讨对接受急诊冠状动脉介入术的急性心肌梗死患者进行以保护动机为理论的护理干预的临床效果。方法:本研究选取2020年2月至2023年12月在黔西南州人民医院进行急诊的120例急性心肌梗死患者作为研究对象,采用冠状动脉介入术对这些患者进行治疗干预,经随机数字表法将其分为对照组(60例)和研究组(60例)。对照组患者在接受治疗过程中进行常规护理,研究组患者在接受治疗过程中进行以保护动机为理论的护理干预。分析比较进行差异化护理对两组患者治疗的影响。结果:与对照组患者相比,研究组患者负面情绪评分更低(P<0.05)。研究组患者术后并发症的总发生率低于对照组患者(P<0.05)。研究组患者对护理工作的总满意率高于对照组患者(P<0.05)。结论:对接受急诊冠状动脉介入术的急性心肌梗死患者进行以保护动机为理论的护理干预,可提高其治疗效果,值得临床推广。

护理干预对冠状动脉介入治疗并发血管迷走神经反射的预防效果研究

分析对冠状动脉介入治疗患者实施护理干预对并发血管迷走神经反射的预防效果。随机抽取2020年10月—2021年10月收治的1200例接受冠状动脉介入治疗的患者为研究对象,将患者分为比照组和试验组,每组各600例。比照组接受常规护理,试验组在常规护理基础上接受针对化护理干预,统计分析两组患者血管迷走神经反射率、抑郁评分、焦虑评分、VAS评分和睡眠质量。研究发现,对冠状动脉介入治疗患者开展针对化护理干预,可降低血管迷走神经反射率,稳定患者情绪,缓解患者疼痛,提高患者睡眠质量。

强化护理干预对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术患者自我效能及治疗依从性的影响分析

探讨强化护理干预对于冠心病经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)患者自我效能、治疗依从性影响。选取2021年1月—2023年12月江汉大学附属湖北省第三人民医院收治的80例行PCI治疗的冠心病患者为研究对象,随机将其分成观察组、对照组两组,每组各40例。对照组采取常规护理干预,观察组则采取强化护理干预。对比两组患者干预前后的自我效能(GSES评分)、心理状态[汉密尔顿焦虑评分(HAMA)、汉密尔顿抑郁评分(HAMD)]、与治疗依从性。结果显示,干预后两组GSES评分、HAMA评分、HAMD评分低于干预前,且观察组干预后评分低于对照组(P<0.05);观察组患者治疗依从各方面得分与总分均显著高于对照组(P<0.05)。研究发现,针对行PCI治疗的冠心病患者,强化护理干预有助于提高患者自我效能及治疗依从性,减轻患者焦虑抑郁不良情绪。

药物涂层球囊在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术中的应用

目的评估药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)在急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)中的应用效果。方法以2018年8月至2022年7月在首都医科大学附属北京友谊医院接受直接PCI并应用DCB处理罪犯病变的75例急性心肌梗死患者为研究对象,回顾性分析其临床资料、冠状动脉病变特点以及预后情况。结果手术成功率为100%,住院期间临床不良事件发生率为8%。30 d随访中,有2例(2.7%)患者因心力衰竭再入院。在中位时间为16个月的长期随访中,发生非致命性心肌梗死9例(12%)、靶病变血运重建5例(6.7%)、心力衰竭再入院4例(5.3%)、脑卒中3例(4%)。长期累积主要不良心脑血管事件(main adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)发生率为24%,Kaplan-Meier估测长期无MACCE生存率为63.6%(47.3%~79.8%)。结论对于急性心肌梗死中的高选择病变,如原支架内闭塞、小血管病变以及分叉病变,直接PCI时应用DCB血管成形术成功率高,长期预后较好。

急性ST段抬高心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后微血管功能障碍再认识

直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)是急性ST段抬高心肌梗死的首选再灌注治疗策略。研究表明,急性ST段抬高心肌梗死患者在行PPCI后可能会出现冠状动脉微血管功能障碍,导致冠状动脉慢血流或无复流,与不良预后相关。现对急性ST段抬高心肌梗死患者接受PPCI后发生冠状动脉微血管功能障碍的病理生理机制、微血管功能状态评估及治疗策略进行综述。

早期心脏康复护理对急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入术后患者的干预效果

目的分析在急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)行急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后患者中应用早期心脏康复护理措施的干预效果。方法随机选取2021年12月—2022年12月期间福建省立医院收治的120例急性心肌梗死患者为研究对象,以不同护理方式分组,将应用常规护理措施的60例患者纳入对照组,将应用早期心脏康复护理的60例患者纳入研究组,对比两组患者的运动耐力以及护理满意度。结果护理2周后,研究组患者的6 min步行试验(6MWT)距离为(359.85±31.53)m,长于对照组,差异有统计学意义(t=4.193,P<0.05)。研究组护理总满意度为96.67%,高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=9.219,P<0.05)。结论早期心脏康复护理应用于急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入术后患者可以起到良好的护理效果,应用价值较高。

经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的术后护理干预效果分析与探讨

目的:经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的术后护理干预效果分析与探讨。方法:对本院收入的经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗患者予以对比护理分析,其中有38例对象接受常规术后护理管理,作为对照组;另外有38例接受综合术后护理,作为观察组,对比两组患者的护理结果。结果:观察组的临床综合护理满意率、有效率显著高于对照组;经过护理后观察组的生活质量指标都有显著改善而且结果对比对照组更好,观察组的并发症发生率为13.16%,显著低于对照组34.41%,以上指标两组患者对比差异显著,(p<0.05),有明显的统计学差异。结论:术后综合护理措施可以帮助经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗患者提高生活质量,患者的临床综合护理满意率和有效率较高,护理效果理想,值得推广。

急性冠状动脉综合征患者经介入治疗术后再入院的影响因素调查

目的分析急性冠状动脉综合征患者经介入治疗术后再入院的影响因素及干预策略,为后续诊治措施的制定、实施奠定基础。方法回顾性分析景县人民医院2019年3月至2022年12月期间收治的102例急性冠状动脉综合征且经介入治疗的患者的临床资料,根据术后6个月内非计划再入院的情况分为对照组(81例,未再入院)和观察组(21例,再入院)。统计两组患者的临床基线资料,对其进行单因素差异性检验及多因素Logistic回归分析,筛选出影响急性冠状动脉综合征患者经介入治疗术后再入院的危险因素。结果单因素分析结果显示,观察组中年龄≥50岁、存在心肌梗死、存在心力衰竭的患者占比及血浆低密度脂蛋白(LDL)、肌钙蛋白(c Tn)水平,冠状动脉评分(Gensini)均高于对照组,而观察组患者左心射血分数(LVEF)水平低于对照组;多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥50岁、存在心肌梗死、存在心力衰竭、LDL水平高、LVEF水平低、c Tn I水平高、Gensini评分高均为影响急性冠状动脉综合征患者经介入治疗术后再入院的危险因素(OR=1.394、1.627、1.517、1.480、1.528、1.520、1.465)(均P<0.05)。结论年龄≥50岁、存在心肌梗死、存在心力衰竭、LDL水平高、LVEF水平低、c Tn I水平高、Gensini评分高均为影响急性冠状动脉综合征患者经介入治疗术后再入院的危险因素,后续工作中可根据上述各项结果给予相关干预措施,降低急性冠状动脉综合征患者经介入治疗术后再入院的风险。

院后护理干预在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用

目的分析院后护理对急性心肌梗死(AMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的遵医行为及远期疗效的影响。方法选取成都军区昆明总医院2011年6月至2012年12月收治的226例ST段抬高型AMI行直接PCI患者,其中失访34例。将随访1年的192例患者中长期进行院后护理干预的110例患者纳入干预组,未进行院后护理干预的82例患者纳入对照组,比较两组服药依从性、门诊随访依从性、再入院率及远期主要不良心血管事件的发生率。结果干预组患者的药物漏服率、门诊漏访率、再入院率和1年内心绞痛再发率均低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组1年内病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论院外护理干预是改善AMI患者预后的有效方法,应对其进行不断的完善并在临床推广应用。

早期综合干预对冠状动脉介入术后桡动脉闭塞的影响

目的 探讨早期综合干预对冠状动脉介入术后桡动脉闭塞(RAO)的影响。方法 收集2016年1月至2022年8月于秦皇岛市第一医院进行冠状动脉介入术的98例冠心病患者的临床资料,根据干预的方式不同将患者分为干预组(于术前开始进行早期综合干预)和对照组(于围手术期进行常规干预),每组49例。观察并比较两组患者的冠状动脉病变情况、介入指标及术后桡动脉闭塞的发生率。结果 干预组患者型号较小(6 F)的血管鞘管的使用比例、普通肝素剂量、术后外用硝酸甘油的比例均高于对照组患者,手术时间和拔出鞘管后加压时间均短于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后复查结果显示,干预组患者术后RAO的发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者术后并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论 早期综合干预可降低冠状动脉介入术后RAO的发生率。

同时干预梗死相关动脉内闭塞病变以外临界病变对直接经皮冠状动脉介入治疗患者的影响

目的探讨直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中同时植入支架干预梗死相关动脉(IRA)内闭塞病变以外临界病变对急性心肌梗死(AMI)患者术中及预后的影响。方法选择因AMI行直接PCI治疗且IRA内存在闭塞病变以外临界病变的患者82例,闭塞病变行支架植入处理后根据是否对临界病变同时行支架植入干预分为观察组(42例)和对照组(40例),观察两组患者术中并发症及住院期间心血管事件发生率;术后1、6、12个月左心室舒张末期内径(LVEDd)及左心室射血分数(LVEF)。随访1年,观察两组患者的主要心血管不良事件(MACE)发生情况。结果观察组无复流现象发生率、术中并发症及住院期间心血管事件总发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者术后1、6、12个月LVEDd及LVEF比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者术后1年内MACE发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论直接PCI术中同时植入支架干预IRA内闭塞病变以外临界病变增加AMI患者无复流现象发生率、术中并发症及住院期间心血管事件的总发生率,而对患者1年内心功能及MACE无显著影响。

基于网络干预对经皮冠状动脉介入治疗术后患者运动行为的影响研究

背景在新型冠状病毒感染防控期间,康复中心传统面对面的干预受到诸多限制,网络干预克服了地理位置、工作时间和交通等限制,更能节省医疗费用。目的探讨网络干预对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者运动康复知信行、体力活动水平和运动依从性的影响。方法选择2021年11月—2022年6月在唐山市工人医院心血管内科首次接受PCI的76例患者作为研究对象。将患者随机分为对照组和试验组,各38例。试验组在常规护理的基础上接受网络干预,对照组接受常规护理。干预前及干预3个月后,采用冠心病患者康复运动知信行调查问卷、国际体力活动短问卷和依据患者运动日志对患者运动康复知信行水平、体力活动水平和运动依从性进行评估;采用单因素Logistic回归分析探究网络干预对PCI术后患者运动依从性的影响。结果干预3个月后,试验组知识维度、态度维度、行为维度和总分均高于对照组(P<0.05);试验组干预3个月后知识维度、态度维度、行为维度和总分均高于干预前(P<0.05)。干预3个月后,试验组低体力活动水平和总体力活动水平均高于对照组(P<0.05);试验组干预3个月后低体力活动水平和总体力活动水平均高于干预前(P<0.05)。干预3个月后,试验组运动依从性高于对照组(P=0.003);经单因素Logistic回归分析显示,与对照组相比,试验组运动不依从的风险相对较低[OR=0.143,95%CI(0.034,0.594),P=0.007]。结论基于网络干预能有效提高PCI术后患者运动康复知信行水平、体力活动水平和运动依从性。