急性心梗行直接冠脉介入术中再灌注性心律失常的临床特点及预后的影响

目的探讨急性心梗患者行直接冠脉介入术中再灌注性心律失常的临床特点及对预后的影响。方法选取2023年1月至2024年1月期间在高阳县医院接受直接冠脉介入术治疗的40例急性心梗患者,记录术中再灌注性心律失常发生情况,分析其临床特点,观察再灌注性心律失常对患者预后的影响。结果40例患者中,15例在术中出现再灌注性心律失常,最常见的类型为室性早搏,共10例;其次为室性心动过速,共3例;较少见的为心室颤动,共2例;再灌注性心律失常主要发生在直接冠脉介入术中血管再通后的5~30 min内。患者年龄、性别、病变部位等因素与再灌注性心律失常的发生均具有一定的相关性。在预后方面,发生再灌注性心律失常的患者在短期和长期内均表现出心功能恢复较差、并发症发生率较高的特点。结论急性心梗患者行直接冠脉介入术中再灌注性心律失常的发生具有一定的临床特点,对患者预后具有显著影响。临床应加强对再灌注性心律失常的监测和干预,以改善患者预后。

麝香保心丸联合血栓抽吸对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠脉介入术后的近期疗效

目的 探讨麝香保心丸联合血栓抽吸对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠脉介入术后的近期疗效。方法 选择南昌市第一医院2020年4月至2022年12月收治的144例行直接PCI的急性STEMI患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为A组(72例)、B组(72例)。B组患者采用血栓抽吸,A组患者给予麝香保心丸联合血栓抽吸(术前舌下含服麝香保心丸90 mg,术后口服麝香保心丸45 mg/次,3次/d)。比较两组术后即刻心肌梗死溶栓(TIMI)血流3级占比、术后2 h ST段回落>50%占比;比较两组术前及术后1个月左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDd);比较两组住院及出院后30 d内主要心血管不良事件(MACE)的发生率。结果 A组术后即刻TIMI血流3级占比及术后2 h ST段回落>50%占比高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组LVEF高于术前,LVEDd低于术前;且A组LVEF高于B组,LVEDd低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组住院期间及出院30 d内MACE总发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急性心肌梗死直接PCI治疗中,使用麝香保心丸联合血栓抽吸能有效改善心肌灌注和心功能,降低近期MACE发生率。

经皮冠脉介入术后CK峰值可预测心肌梗死患者的死亡风险

纽约心血管研究基金会的Gregg W．Stone博士及其同事在3月7目的《美国心脏病学杂志》（J Am Coll Cardiol，2006；47：951—961）上报告，急性心肌梗死（MI）患者直接经皮冠脉介入术（PCI）之后，其肌酐激酶（CK）峰值与梗死范围和长期死亡率直接相关，独立于其它临床指标。研究组总结说，通过监测CK峰值，在入院24小时内，可确定和选择死亡风险高的患者，并对其加强监测和采取二级预防措施。

不同造影剂对行直接PCI术老年STEMI病人肾功能及预后的影响

目的对比等渗造影剂碘克沙醇和低渗造影剂碘海醇对老年ST段抬高心肌梗死(STEMI)病人行直接冠脉介入治疗(PCI)术后肾功能和预后的影响。方法选择2010年10月—2016年1月在山西省心血管病医院确诊为初发STEMI,并于症状发生12 h内成功接受直接PCI术治疗的老年病人566例,随机分为碘克沙醇组(292例)和碘海醇组(274例)。记录术后即刻TIMI 3级血流、血压和心率,并评估PCI术前和术后24 h、48 h、72 h、5 d的血肌酐(Cr)水平。随访术后30 d死亡、急性/亚急性血栓、急诊再次PCI术、卒中和TIMI大出血的复合终点事件发生率。结果 PCI术后与碘海醇组相比,碘克沙醇组干预的梗死相关血管及TIMI3级血流比例差异均无统计学意义(P>0.05)。PCI术后即刻碘海醇组收缩压、舒张压和心率水平较碘克沙醇组显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。PCI术后24 h、48 h及72 h,碘海醇组血清Cr水平显著高于碘克沙醇组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后碘克沙醇组造影剂肾病发生率为9.59%(28例),碘海醇组造影剂肾病发生率为13.5%(37例),碘克沙醇组造影剂肾病发生率显著低于碘海醇组,差异具有统计学意义(P<0.001)。PCI术后30 d两组的死亡、急性及亚急性血栓、急诊再次PCI术、卒中及TIMI大出血发生率及MACE发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论行直接PCI术老年STEMI病人,碘克沙醇组肾功能损害和CIN发生率均低于碘海醇组,对于直接PCI术的老年STEMI病人给予碘克沙醇较碘海醇更安全。

桡动脉入路介入治疗急性心肌梗死的临床研究

目的评价桡动脉入路冠脉介入术(PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)的优缺点及可行性。方法选择2006年8月至2008年8月在本院住院的85例AMI并经桡动脉介入(TRI)患者,并与以往经股动脉介入(TFI)67例AMI患者进行对比。观察两组介入治疗时间和并发症情况。结果TRI组85例患者中,单支病变46例(54.1%),多支病变39例(45.9%),其中完全闭塞性病变28例(32.9%);TFI组67例患者中,单支病变40例(59.7%),多支病变27例(40.3%),其中完全闭塞病变21例(31.3%),两组病例基本临床特征比较,差异无统计学意义(P>0.05)。从局部麻醉到手术结束,TRI组为(54±23)min,TFI组为(47±19)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。TRI组血管穿刺成功率为98.8%,TFI组血管穿刺成功率为100%,手术成功率分别为96.5%和100%。两组手术并发症发生率分别为4.7%(4/85)和23.9%(16/67),其中TRI组发生桡动脉痉挛1例,局部血肿3例。而TFI组出现局部血肿6例,动静脉瘘1例,假性动脉瘤4例,迷走神经反射5例,两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用经桡动脉和经股动脉行冠状动脉介入治疗,均具有较高的成功率,但TRI组并发症发生率明显低于TFI组,故经桡动脉行PCI值得在临床上推广。

ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠脉介入治疗发生再灌注损伤的预测因素分析

目的 探讨STEMI患者直接经皮冠脉介入(primary percutaneous coronary intervention, pPCI)治疗发生心肌再灌注损伤(myocardial reperfusion injury, MRI)的影响因素。方法 回顾性连续收集2016年12月—2018年8月在郑州市第七人民医院确诊为STEMI并成功行pPCI治疗的196例患者的资料,采用t检验或卡方检验及多因素logistic回归分析筛选出STEMI患者pPCI治疗发生MRI的相关危险因素;该预测因素的辨别力采用受试者工作特征曲线(the receiver operating characteristic curve, ROC)检验,依据Hosmer-Lemeshow(H-L)检验评估该预测因素的拟合性能。结果 多因素logistic回归分析显示:缺血时间>7.75 h(OR=4.86,95%CI:2.126~11.116)、心肌下壁梗死(OR=6.59,95%CI:2.936~14.79)、多支血管病变(OR=4.192,95%CI:1.72~10.215)、入院高血糖(OR=1.197,95%CI:1.044~1.372)是STEMI患者MRI的独立危险因素,入院时较高收缩压(OR=0.952,95%CI:0.933~0.972)、心梗发作前心绞痛(OR=0.302,95%CI:0.129~0.703)是MRI的保护性因子。结论 缺血时间较长、下壁心肌梗死、多支血管病变、入院高血糖增加STEMI患者pPCI治疗MRI的发生风险,而入院时较高收缩压和心梗发作前心绞痛的发生是MRI的保护性因素。

经桡动脉PCI治疗急性心肌梗死的初步经验

目的 急性心肌梗死 (AMI)是直接经皮冠脉介入术 (primarypercutaneouscoronaryintervention ,PCI)已经被证实是减少未来心血管事件的一个有效方法。然而 ,经皮桡动脉直接PCI的报道不是很多。本研究旨在观察经皮桡动脉行急性心肌梗死直接PCI治疗的有效性及实用性。方法 从 2 0 0 2～ 2 0 0 3年 ,39例 ( 2 5例男性 ) ,诊断明确的AMI患者并同意行PCI者纳入此研究。 11例血液动力学稳定、桡动脉搏动良好、theAllentest阳性且愿意行桡动脉PCI者为一组 ,行经皮桡动脉直接PCI术。其他 2 8例患者为二组 ,即经皮股动脉PCI组 ,由以下患者组成 :①血液动力学不稳定 ,可能需要行主动脉内球囊反搏术 (IABP)或行临时起搏器安置术 ;②桡动脉搏动弱或theAllentest阴性患者 ;③由只能完成经皮股动脉PCI的医生完成的病例。结果 PCI成功率为92 % ( 36 / 39) ,一组成功率为 91% ( 10 / 11) ,二组成功率为93% ( 2 6 / 2 8) ,P >0 0 5 ,无明显统计学差异。建立动脉通路时间和整个手术时间二组间无明显统计学差异 ,建立动脉通路时间分别为 ( 11 2 1± 4 82 )min及 ( 10 5 8± 5 2 7)min ,P >0 0 5。整个手术时间分别为 ( 5 4 93± 2 4 5 5 )min及( 5 7 2 6± 2 8 11)min ,P >0 0 5。 30d随访 ,一组患者无前臂缺血症?

血栓抽吸的再认识

直接经皮冠脉介入术中进行血栓抽吸可改善心肌灌注,然而近年大样本研究显示其未能改善生存率,最新指南不建议常规进行血栓抽吸。临床实践中有选择地对血栓负荷重的患者置入支架前进行血栓抽吸,或者发生远端栓塞时补救性抽吸是正确的策略。然而,还缺乏严格设计的研究评价选择性血栓抽吸是否有临床获益、缺血时间长短是否影响其效果,造影判断血栓负荷的标准也有待达成共识。