直接减压手术切除治疗由转移癌引起的脊髓压迫：一项随机试验

背景 转移癌引起压迫脊髓的标准治疗是糖皮质激素和放疗。手术的作用一直未确定。我们评估了直接减压手术的效果。方法 在这项随机多机构非盲试验中，我们将转移癌脊髓压迫病人随机分到手术加放疗组（n=50）和单纯放疗组（n=51）。两组放疗均给予3Gy×10次。主要观察指标是行走能力，次要指标是排泌尿节制、肌肉张力和功能状态，糖皮质激素和阿片类镇痛药的需要量，以及生存时间。所有分析均以治疗为目的。

经后路椎管间接减压与神经功能恢复

目的:观察胸腰段骨折伴不全截瘫经后路器械矫形固定脊髓神经功能恢复与椎管间接减压的相关性。方法:本组共78例,男53例,女25例,年龄18～59岁,平均29岁。按Frankel脊髓神经功能分级标准:B级34例,C级29例和D级15例。后路内固定器械分别用Harrington棒,Edwards装置,沈氏装置和RF内固定。随访时间2～11年,平均4年9个月。结果:2周内和2周以上手术组椎管面积分别较术前改善225%和111%,而脊髓神经功能有Frankel1级以上改善则分别为919%和875%。结论:经后路椎管间接减压可使脊髓神经功能损伤得到有效恢复,并以2周内实施手术为佳。

改良后路减压术治疗胸腰椎爆裂性骨折62例临床疗效观察

目的探讨改良后路减压术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法随机选取2008年2月至2010年4月因胸腰椎爆裂性骨折就诊于我院进行手术治疗的患者175例,随机分为观察组85例患者(采用改良后路减压术),对照组90例患者(采用常规后路减压术),回顾性分析两组患者治疗效果及生活自理能力的情况,并对结果进行统计分析。结果两组患者治疗后椎体高度、后弓角度以及椎管占位均有明显改善,但是观察组恢复程度明显好于对照组,生活自理能力评价总有效率为61.2%,与对照组比较,明显高于对照组,经统计分析,P<0.05,有显著差异。结论改良后路减压术治疗胸腰椎爆裂性骨折临床疗效较为理想,并且能够提高患者的生活自理能力。

脊柱后路不同减压方法治疗胸腰段爆裂骨折的疗效比较

目的探讨两种脊柱后路减压方法对胸腰段爆裂骨折的治疗效果。方法对我科95例胸腰段爆裂骨折患者分别采取两种后路减压方法治疗,45例行直接减压,50例行间接减压,观察比较两组手术效果。结果两组患者术后0.5～2年回访,伤椎及神经功能均较治疗前得到良好恢复,两组差异无统计学意义(P>0.05),但间接减压组手术时间,术中出血量及术后远期并症均显著低于直接减压组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论间接减压手术方法治疗胸腰段爆裂骨折在使患者伤椎及神经功能恢复的同时,手术创伤小,术后并发症少,是胸腰段爆裂骨折理想的治疗方法之一。

后路半椎板不同减压短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效

目的:探究后路半椎板不同减压方式、短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法:选择北京朝阳急诊抢救中心收治的42例胸腰椎爆裂骨折患者作为研究对象,根据手术方式的不同分为直接减压组(21例)、间接减压组(21例),CT检测手术前后伤椎前缘、后缘高度百分比变化、后弓畸形角(Cobb角)、伤椎横截面积以及上、下位椎管横截面积,计算椎管侵占率。改良Frankel分级法对手术前后患者神经功能恢复情况进行评定,Denis疼痛分级评定、Oswestry功能障碍指数评定法分别对患者患者腰痛情况、腰背功能恢复情况进行评定,对比两组术后并发症发生情况。结果:两组患者术后伤椎前缘高度比例、后缘伤椎高度比例均升高,Cobb角度、椎管侵占率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者神经功能均得到改善,Frankel级别相比,差异有统计学意义(P<0.05),组间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后腰部疼痛均有所缓解,手术前后Denis疼痛等级对比,差异有统计学意义(P<0.05)。间接减压组Oswestry功能障碍总分高于直接减压组,总发生率低于直接减压组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:后路半椎板减压、短节段椎弓根螺钉内固定是治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法,与直接减压方式相比,间接减压患者术后腰椎功能恢复更好,且并发症发生率低,安全性较高。

胸腰椎爆裂性骨折后路减压不同术式临床疗效对比分析

目的：探讨采用不同术式进行胸腰椎爆裂性骨折后路减压临床疗效。方法：采用在我院进行胸腰椎爆裂性骨折后路减压治疗的患者87例进行研究，所有研究对象均签署知情同意书，愿意参加本次研究。本研究按照减压方法的不同分为两组，分别为直接减压组和间接减压组，选择SPSS13．0统计分析软件进行统计描述与分析。结果：研究人群术后进行随访，随访时间分布为6月到30月，随访结果显示椎体高度比、后日角和椎管占位率均为治疗前存在统计学意义（P〈0．05）治疗后不存在统计学意义（P〉0．05），对研究人群治疗后进行独立生活能力评分，其中直接减压组具有独立生活能力的例数占42．2％，而间接减压组为60．5％，存在统计学意义（P〈0．05），术后并发症发生情况进行比较显示存在统计学意义（P〈0．05）。结论：采用间接减压术进行胸腰椎爆裂性骨折后路减压相对于直接减压术有着疗效较好，治疗并发症发生少的优点，应加强临床推广。

经后路不同减压术在胸腰椎爆裂性骨折治疗中的效果比较

目的:探讨经后路不同减压术在胸腰椎爆裂性骨折治疗中的临床价值。方法:将2012年1月-2013年3月本院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者84例按不同治疗方法分为试验组和对照组,每组各42例,试验组在常规治疗基础上采取后路固定间接减压术,对照组在常规治疗基础上采取后路固定直接减压术,综合比较两组治疗效果。结果:两组术后椎体高度比、椎管占位率及Cobb角均有较大改善,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),但两组术后比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组独立生活率达66.67%,ASIA评级改善率达50.00%,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:间接减压术与直接减压术疗效相当,但间接减压术并发症较少、独立生活率高及神经功能改善较好,值得作为临床首选术式。

胸腰椎骨折脱位开放减压后路固定治疗体会

目的评价胸腰椎骨折脱位在后路器械固定下对椎管开放减压手术的临床疗效。方法对我院2004年3月-2005年3月收治的18例胸腰椎骨折脱位患者,行半椎板或全椎板减压、椎弓根螺钉内固定,半椎板或横突或关节融合术开放减压。结果经6个月～2年随访,术后按照美国SCI-ASIA神经分级标准,均为1～2级进步。结论对胸腰椎骨折脱位器械固定,直接减压,不失为一种早期治疗方法,但最好通过伤椎椎弓根植骨加强伤椎强化处理,以保证脊柱稳定性。

两种减压方式对胸腰椎爆裂型骨折预后比较

目的探究两种减压方式对胸腰椎爆裂型骨折患者预后转归的影响比较。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月于我院接受治疗的70例胸腰椎爆裂型骨折患者的临床资料,根据治疗方式不同分组,其中直接减压组40例,间接减压组30例。比较两组患者伤椎后凸Cobb角、椎体占位率、伤椎后缘相对高度及并发症发生情况。结果术后,两组患者伤椎后凸Cobb角、椎体占位率比较均较术前显著下降(P<0.05),而伤椎后缘相对高度均较治疗前显著上升(P<0.05),且上述指标两组患者术前、术后1周比较均无统计学意义(P>0.05);间接减压组患者并发症总发生率为10.0%,直接减压组患者为40.0%,两组患者并发症总发生率比较有明显差异(P<0.05)。结论直接减压及间接减压均可明显改善胸腰椎爆裂型骨折患者临床症状,但间接减压更安全,并发症少。

颈椎病手术中植骨与内固定的关系

颈椎病作为中老年最常见的疾患,对其手术入路与术式的选择长期以来存在不同意见,特别是对多节段脊髓型颈椎病。本期邀请了相关专家对该病手术入路与术式的选择原则介绍了自己的经验,以便读者根据患者的不同情况,选择不同的入路与术式。

后路两种术式治疗胸腰椎爆裂性骨折临床效果对比

目的:比较后路两种术式治疗胸腰椎爆裂性骨折患者的临床疗效。方法:对54例胸腰椎爆裂性骨折患者的病例资料进行回顾性分析,按照治疗手段的不同分为两组:直接减压组24例,间接减压组30例,治疗后根据文中的指标进行评分,统计术后并发症,最后统计学方法检验两组患者治疗结果的差异性。结果:直接减压组生活能力评分(20.22±4.87)分,疼痛评分(34.43±7.22)分,3例出现术后并发症,间接减压组生活能力评分(31.25±5.02)分,疼痛评分(17.98±4.33)分,无术后并发症现象,与间接减压组有明显差异(P<0.05)。结论:间接减压法治疗胸腰椎爆裂性骨折具有显著的临床疗效。

提高300MW机组供热能力改造

分析了浙能长兴电厂机组对外供热现状及存在的问题,探讨了提升机组供热能力的2种方式,经过比较选择了冷再直接减压方式,改造投资省、系统结构简单、运行灵活,有效地提高了供热的安全和可靠性,实施后增加了供热量,经济和社会效益好。

不同方法治疗胸腰段骨折的疗效分析

目的:从神经功能恢复与椎体恢复方面探讨两种不同的脊柱后路减压方式治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果。方法:胸腰椎爆裂骨折患者40例,按手术方式分两组,在常规治疗基础上,治疗组采用后路固定间接减压术,对照组采用后路固定直接减压术。结果:随访后,两组椎体高度与椎管占位率治疗前比较无显著性差异,治疗后都有明显变化,但是治疗组的改善程度明显好于对照组(P<0.05)。根据ASIA分级,对照组神经功能改善Ⅰ级以上4例(20.0%);治疗组神经功能改善Ⅰ级以上8例(40.0%)。治疗组的神经功能改善情况明显好于对照组(P<0.05)。结论:行胸腰椎爆裂性骨折后路椎弓根螺钉固定术中,采取直接减压和间接减压在神经功能恢复方面与椎体恢复情况都能达到预期的治疗效果,不过间接减压能取得更好的效果。

胸腰椎骨折前路手术技术改良

胸腰椎前路手术具有直视下直接减压、结构性植骨和配合使用内固定，重建脊柱前中住生物力学稳定性与融合率高等优点，已成为胸腰椎骨折、结核、肿瘤等疾患的常用手术方法之一。但是前路手术存在的手术创伤大、病椎暴露困难、术中出血多、手术时间长等技术瓶颈一直未能真正解决，制约了其在临床上的广泛应用，以致临床医生更愿选择后路手术作为胸腰椎骨折的最终治疗方案。

颈椎前路显微椎间盘切除及植骨融合内固定术

由于可以对突出的椎间盘、增生的骨赘进行切除，对受压的脊髓及神经根直接减压，加上可以同时植骨融合，自1950年以来，颈椎前路一直是治疗颈椎退行性疾病的标准手术方式。

两种术式治疗胸腰椎骨折伴后侧韧带损伤的比较

[目的]比较间接与直接减压内固定治疗Magerl B胸腰椎骨折伴后方韧带复合体(posterior ligamentous complex,PLC)损伤的临床效果。[方法]回顾性分析本院手术治疗的Magerl B型胸腰椎骨折伴PLC损伤的患者68例。依据医患沟通结果,36例采用间接减压术,32例采用直接减压术。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组手术均顺利完成,术中无严重并发症。间接减压组手术时间、术中失血量、切口长度、术中透视次数、术后引流量和住院时间均显著优于直接减压组(P<0.05)。间接减压组恢复下地行走和完全负重活动时间均显著早于直接减压组(P<0.05)。随时间推移,两组患者ASIA神经功能评级、VAS和ODI评分均显著改善(P<0.05);术前两组间上述指标的差异无统计学意义(P<0.05),但是,术后3个月和末次随访时,间接减压组上述指标均显著优于直接减压组(P<0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时两组患者伤椎前缘高度比和伤椎后缘高度比均显著增加(P<0.05),局部后凸Cobb角均显著减少(P<0.05);末次随访时,间接减压组伤椎前缘高度比、伤椎后缘高度比和Cobb角均显著优于直接减压组(P<0.05)。[结论]对Magerl B型胸腰椎骨折伴PLC损伤,采用间接减压内固定和PLC修复的临床效果显著优于传统的直接减压内固定术。

椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症临床疗效研究

目的探讨经皮穿刺椎间孔镜下,椎管内直接神经根松解和减压(TESSYS)技术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法选取自2014年9月至2016年7月在西安市高陵区医院行经皮穿刺椎间孔镜下椎间盘切除术(PTED)的LDH患者74例为研究对象。记录本组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度等临床参数;应用视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评估治疗法(JOA)评分、改良Macnab评分评价患者的临床疗效。结果 74例患者的平均手术时间为(54.32±15.47)min;平均术中出血量为(16.44±6.15)ml;平均切口长度为(0.82±0.19)cm;术后VAS评分情况较术前有显著改善(P<0.05);术后3个月JOA评分显著高于术前(P<0.05);术后3个月时,改良Macnab评分优良率为93.2%(69/74)。结论TESSYS技术治疗LDH,安全性高,临床疗效好,值得临床推广使用。