异地就医直接结算对中老年人医疗经济负担的影响研究——基于职工补充医保的中介效应分析

目的:分析异地就医直接结算对中老年人医疗经济负担的影响,为缓解我国中老年人“看病难、看病贵”问题提出建议。方法:基于我国A县级市2020年—2021年某医院中老年职工医疗保险住院报销数据,运用处理效应模型和中介效应模型进行研究。结果:(1)异地就医直接结算在一定程度上缓解了中老年人“看病贵”难题;(2)异地就医直接结算政策的实施提高了中老年参保人获得医疗资源的可及性以及医疗保险待遇水平;(3)职工补充医保在异地就医直接结算减轻中老年人医疗经济负担过程中存在显著的中介效应,占总效应的比重为34.4%。结论:政府应贯彻落实异地就医直接结算政策,进一步发挥职工补充医保对重疾转诊患者医疗费用的报销补偿作用,并通过医联体建设、基层全科医生培养做实分级诊疗制度。

2~7岁先天性心脏病患儿疾病的直接经济负担、间接经济负担、无形经济负担分析

目的研究先天性心脏病疾病经济负担,为卫生管理部门有关决策提供依据。方法采用流行病学随访研究方法,对2017年1月至2017年12月广州市某三甲医院接受外科手术治疗的先天性心脏病患儿(家长)进行随访,进行数据搜集。分析先天性心脏病患儿的直接疾病经济负担、间接疾病经济负担、无形疾病经济负担。结果收集有效问卷105份,其中男性67例,女性38例;2~4岁63例、5~7岁42例。住院前、住院期间、出院后直接医疗疾病经济负担为1 1730(7 700~21 000)元、37 555(33 651~42 986)元、600(240~1 000)元,差异有统计学意义(P<0.000 1);直接非医疗疾病经济负担为328(111~1 103)元、712(352~1 212)元、110(50~500)元,差异有统计学意义(P<0.001);间接疾病经济负担为0(0~720)元、1 125(200~3 000)元、400(100~900)元,差异有统计学意义(P<0.001)。患儿出院后生存质量得分损失值幅度比住院前降低,差异有统计学意义(18.1分vs.28.2分,P=0.000 5)。结论先天性心脏病给家庭、社会带来巨大疾病经济负担,以直接医疗疾病经济负担为主;并且以住院期间、住院前直接医疗疾病经济负担为主。出院后先天性心脏病患儿生存质量得分损失值幅度得到降低,生存质量得到提高。

恶性肿瘤住院患者直接经济负担影响因素及医疗保障制度研究

目的研究恶性肿瘤住院患者的疾病经济负担及其影响因素,探讨肿瘤患者的医疗保障制度体系的建设,提出合理降低患者经济负担的制度设计。方法运用SPSS 13.0统计软件对恶性肿瘤住院患者的住院费用、住院天数、费用构成、发病个体特征等进行描述性分析;以患者住院费用对数为因变量,以其他影响因素为自变量,分析肿瘤患者住院直接经济负担的影响因素。结果消化系统肿瘤发病率(41.99%)最高,其次是造血系统(18.01%)和呼吸系统(14.26%)肿瘤;肿瘤患者人均住院费用均超万元,拥有医保的恶性肿瘤患者的住院费用、住院天数、药占比等普遍高于自费患者;对于同一肿瘤,在三级甲等医院的治疗费用明显高于在二级甲等医院的治疗费用;对住院费用影响排前5位的因素分别是:住院天数、手术、输血、药占比指数和医院等级。结论应建立以社区卫生服务中心为肿瘤筛查和康复的基础机构、社会医疗保险和肿瘤大病援助为支撑、恶性肿瘤商业保险为补充的肿瘤医疗保障体制,更好地保障患者的健康。

成都市社区慢性阻塞性肺疾病患者直接经济负担及其影响因素分析

目的了解成都社区慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的直接经济负担及其影响因素。方法随机整群抽取成都市6个社区卫生服务试点社区的所有COPD患者作为调查对象,采用逐户走访填写问卷并结合查阅病案的方法对446名患者进行调查,调查内容涉及患者的一般社会人口学特征,疾病相关内容,对待疾病的态度,以及直接经济负担相关费用和人均收入等。结果(1)成都市社区COPD患者年直接经济负担的中位数为1280元,男女两性间以及各年龄组间差异无统计学意义(P>0.05)。首发患者的年直接经济负担中位数为1540元,既往患者的年直接经济负担中位数1090元,首发患者的年直接经济负担显著性高于既往患者(P<0.05)。中年组的门诊费、住院费、住院食宿费及上门诊治费显著性高于老年组(P<0.05),而长期自费用药费则显著性低于老年组(P<0.05)。(2)社区COPD患者全年的住院总费用、门诊总费用、长期自费用药总费用等3项费用为医疗总费用的91.77%;而患者在冬季的医疗总费用占全年医疗总费用的50.17%。(3)影响COPD患者直接经济负担的因素有住院次数、病情严重程度、对疾病的态度、职业和医疗费用负担形式。结论成都市社区COPD患者的直接经济负担是调查人群家庭平均年收入的近1/4,因此,COPD给该地区社区人口带来的直接经济负担是巨大的。国家应及时制定相应政策,并对患者医疗费用的影响因素进行干预和调节。

中国农村贫困人口重点疾病直接经济负担研究

根据全国健康扶贫动态管理系统2017-2020年数据,结合系统综述法,对我国农村贫困人口重点疾病造成的直接经济负担进行测算,并识别疾病经济负担较重的重点疾病和重点人群。研究发现,2017-2020年健康扶贫工程实施期间,农村建档立卡贫困人口年就诊人数呈快速上升趋势,而自付医疗费用呈现下降趋势;贫困患者直接经济负担最重的疾病在个体层面和群体层面有以下特征:慢性肾病、肺癌、肝癌、食道癌、胃癌位居个体疾病直接经济负担前五位,慢性肾病、精神障碍、高血压、缺血性心脏病、慢阻肺位居贫困人口群体直接经济负担前五位;男性人群、15-64岁的适龄劳动力人群、残疾人群面临更沉重的疾病直接经济压力。应从服务于国家“健康中国”和“共同富裕”的战略需求出发,进一步加强“乡村振兴”背景下低收入人群疾病经济负担、健康负担、政策效果评价的研究,加强对直接经济负担排位靠前的重点疾病进行重点监测,通过精准识别低收入人群健康风险及变化趋势,将农村地区医疗卫生基础设施建设、服务能力建设,医疗保障能力建设有机结合,充分实现刚脱贫人口的“增收减支”,为创新建立健康扶贫长效机制的科学决策提供更全面、更有力的证据。

社会医疗保障对居民健康和疾病经济负担的影响

国内外部分研究认为医疗保障制度对改善居民健康和减轻疾病经济负担有正向作用,而部分研究认为该证据不充分。文章利用国家宏观数据分析医保对居民健康和疾病经济负担的影响后发现:医保的是影响国民健康的因素之一;随着医保的发展和政府卫生投入的增加,个人支付占卫生总费用的比重有大幅下降,而家庭灾难性卫生支出无明显变化。

广东省某三级甲等妇幼保健院乳腺癌患者直接和间接疾病经济负担分析

目的了解乳腺癌患者直接与间接疾病经济负担现状。方法选取广东省某三级甲等妇幼保健院2010年1月~2015年8月收治乳腺癌住院患者,收集患者的临床资料与医疗费用数据,进行回顾性分析。结果 1 946例患者中41~50岁患者最多,31~40岁次之,且患者乳腺癌病情主要以I期和II期为主。乳腺癌0期与Ⅰ期患者年人均直接疾病经济负担低于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期者（P〈0.05）,≥60岁患者年人均间接疾病经济负担低于〈60岁者（P〈0.05）。结论乳腺癌患者直接与间接疾病经济负担沉重。且病情（分期）越重,直接经济负担越重。应及早诊断乳腺癌,以减轻患者经济负担。

深圳市高血压疾病经济负担研究

目的:我国高血压疾病的患病率近年来呈快速上升趋势,对其疾病经济负担进行测算有助于政府合理规划现有卫生资源,进一步完善医疗保障体系,切实减轻疾病对于高血压患者个人、家庭和社会造成的经济影响。方法:利用Stata16.0对数据进行清洗筛选,通过Spss21.0对数据进行统计分析,使用二步模型法和人力资本法对2018年深圳市高血压疾病的直接经济负担和间接经济负担进行测算。结果:深圳市2018年高血压疾病经济负担为31.225亿元,其中,直接经济负担为28.605亿元,间接经济负担为2.62亿元,约占深圳市GDP的0.13%。结论:深圳市高血压的疾病经济负担较重,且呈现上升趋势;门诊的经济负担高于住院,药品费用占比较高。建议加强社区慢性病防治网络建设,完善医保监督体系,加强医院内部管理等。

内蒙古某三级甲等医院各医保类别住院患者直接医疗经济负担分析

目的:通过分析不同医保类别住院患者直接医疗经济负担,为合理使用医保基金,有针对性地制定缓解群众看病贵、负担重问题的卫生政策提供新思路与依据;为评价城乡医保制度整合后,对农村居民疾病经济负担的影响提供基线数据。方法:从样本医院信息管理系统内提取2015-2016年各医保类别住院患者的医疗费用与疾病信息,依据ICD-10国际疾病分类法对住院患者疾病信息进行分类,统计依据为住院患者第一诊断信息。结果:2015年与2016年各医保类别住院患者人均住院总费用、目录外费用、自付费用差异均具有统计学意义(P<0.001)。2015-2016年各医保类型住院患者人均总费用、自付费用居前两位主要为肿瘤与循环系统疾病,城镇职工肿瘤住院患者人均总费用最高,循环系统疾病人均住院总费用居首位的为新农合住院患者。肿瘤、循环系统疾病人均自付费用新农合住院患者高于城镇职工与城镇居民患者,居首位。结论:医保应发挥好医、保、患三方关系中的纽带作用,加强监管医疗机构医疗行为,同时应多方共筑多层次医疗保障体系,有效降低群众直接医疗经济负担。

院内感染对先天性心脏病直接医疗经济负担的影响

目的探讨院内感染对常见先天性心脏病直接医疗经济负担的影响,为临床医疗实践提供循证医学证据。方法采用回顾性调查方法,对2006年至2008年在某三甲医院接受外科手术治疗的2 429例先天性心脏病患者进行调查,通过查询病历记录(医院信息系统)获得直接医疗经济负担(direct medical economic burden,DMEB)指标,采用SAS 9.2软件进行统计学处理分析,统计推断采用t′检验,对混杂因素的控制采用协方差分析及分层分析方法。结果两种常见先天性心脏病房间隔缺损、室间隔缺损患者总的院内感染率为7.00%(170/2 429),以呼吸道感染为主。院内感染明显地增加了先天性心脏病DMEB,发生院内感染组的DMEB高于未发生院内感染组,差异有统计学意义(t’=-10.78,P<0.0001),直接医疗经济负担DMEB增加了64.7%。校正了年龄的影响后,发生院内感染组DMEB修正均数高于未发生院内感染组,差异有统计学意义(t=-16.05,P<0.0001);以性别进行分层后,男、女性别组发生院内感染组DMEB修正均数高于未发生院内感染组,差异有统计学意义(男性:t=-12.95,P<0.0001;女性:t=-9.41,P<0.0001)。结论本研究表明院内感染增加了DMEB,因此,控制院内感染是提高医疗质量的重要环节,也是减轻患者痛苦和疾病经济负担的重要保证。

农村贫困地区老年慢病患者疾病直接经济负担及影响因素研究

目的:分析农村贫困地区老年慢病患者的疾病直接经济负担及其影响因素,为减轻农村老年慢病人群疾病经济负担提出针对性建议。方法:于2018年7月采用多阶段分层随机抽样方法在西部和中部某省各两个国家级贫困县抽取≥60岁老年人家庭进行问卷调查,以其中2447名≥60岁且至少患一种慢病的老人为分析对象;通过方差分析比较样本对象在不同特征下的年人均疾病直接经济负担,并构建多重线性回归模型分析其直接经济负担的影响因素。结果:调查地区老年慢病患者年人均直接疾病经济负担为3156.0元;不同年龄、患慢性病共病情况、参保类型、就诊机构级别、住院机构级别、住院天数和失能程度样本对象直接经济负担的差异具有统计学意义(P<0.01);年龄、就诊机构级别、住院机构级别、住院天数和失能程度是直接经济负担的影响因素,除年龄与直接经济负担呈负相关外,其他因素均与之呈正相关。结论:农村老年慢病人群疾病经济负担有待进一步缓解,应重点保障农村地区贫困、高龄和失能慢病老人的医疗服务需求。

广西重大慢性病住院患者直接医疗经济负担现状与减负对策

从心血管疾病、肺癌及鼻咽癌三大类疾病患者住院直接经济负担的分析结果来看,广西重大慢性疾病患者住院直接经济负担得到了一定程度的有效控制,但仍面临着健康理念相对较弱、医疗资源配置不均、费用构成欠合理等方面的现实问题。应当在制定与营造以预防为主的医疗卫生政策和环境的基础上强化分级诊疗制度的实施,以最大限度利用各级医疗资源,并通过“三医联动”不断提升医疗卫生服务效率,从而实现降低医疗费用和住院患者直接经济负担的目标。

某院综合改革对医疗费用结构与直接医疗经济负担的影响研究

目的调查公立医院综合改革对参保住院患者医疗费用结构和直接医疗经济负担的影响,为有效控制公立医院医疗费用不合理增长,减轻群众医疗费用负担提供实证依据。方法收集某院2015年-2018年即时结报的参保住院患者医疗费用与基本医疗保险报销数据。采用结构变动度分析方法对参保住院患者医疗费用结构进行对比分析。采用方差分析方法对各年度间参保住院患者医疗负担费用差异性进行分析。结果改革后,人均药品费用呈逐年递减趋势,人均治疗费用呈逐年递增趋势。2015年-2018年人均检查费用呈逐年上升趋势,但2016年-2017年和2017年-2018年增幅低于2015年-2016年。2016年-2017年人均耗材费用降低,而2017年-2018年人均耗材费用增加。改革后,人均医保负担费用逐年增加,人均患者负担费用和人均自付比例逐年下降。此外,2017年人均医疗总费用较2016年下降,而2018年人均医疗总费用较2017年增加。结论人均药品费用与人均耗材费用仍是人均医疗总费用的主要组成部分,医疗费用结构仍需进一步优化,政府管理部门应逐步加强药品和耗材监管。人均自付比例虽呈降低趋势,但与医改设定目标存在一定差距,仍需进一步深化医保改革。

晚期非鳞状非小细胞肺癌患者直接非医疗经济负担及影响因素分析

目的系统分析无表皮生长因子/间变性淋巴瘤激酶(epidermal grouth factor receptor/anaplastic lymphoma kinase,EGFR/ALK)突变的晚期非鳞状非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者在疾病治疗过程中发生的直接非医疗费用,分析疾病所致直接非医疗经济负担及其影响因素,以期为制定降低非鳞癌患者疾病相关经济负担的有效措施提供决策建议与参考依据。方法采用方便抽样与整群抽样结合的方法,于2020年11月—2021年6月对上海市、江苏省、福建省、山东省和四川省12家医院的晚期非鳞状NSCLC患者进行一对一问卷调查,收集社会人口学信息和疾病信息,计算患病以来的直接非医疗费用,并利用广义线性回归模型分析其影响因素。结果本研究共纳入目标患者361名,患者自确诊以来的例均直接非医疗费用为13277.33元,其中,营养费用占比最高(30.3%),营养费用、就诊过程相关食宿费用的累积占比为84.6%。将直接非医疗费用及其5类组成部分分别作为因变量,与各变量纳入广义线性回归模型,结果显示:住院次数、平均住院天数对患者的总直接非医疗费用、住宿费用及伙食费用的影响具有统计学意义(P<0.05);病程对患者的总直接非医疗费用及营养费用的影响具有统计学意义(P<0.05);职业类型显著影响患者的总直接医疗费用、伙食及营养费用;独居情况显著影响患者的护工费用;住院次数和户籍显著影响患者的交通费用。结论晚期非鳞状NSCLC患者的直接非医疗负担不可忽视,建议:继续提升国家整体的肿瘤诊疗水平,持续强化县级龙头医院肿瘤综合防治能力,缩小城乡及省际诊疗水平差距;积极推进NSCLC的早诊早治与早期干预,提高患者生存率;通过健全多层次保障体系,提供多方经济补助;推动营养干预早期介入、提倡多样化护理形式等,借助多途径缓解晚期非鳞状NSCLC患者的直接非医疗负担。

老年糖尿病患者个人直接疾病经济负担与整体幸福度的相关性

目的探讨老年糖尿病患者个人疾病经济负担与整体幸福度的相关性。方法选取内分泌科住院的满足纳入排除标准的老年糖尿病患者为研究对象,采用《老年糖尿病患者个人直接疾病经济负担调查问卷》和中文修订版纽芬兰纪念大学幸福度量表对患者进行问卷调查。结果老年糖尿病患者整体幸福度总分为(19.84±4.56)分,其中,低幸福水平14例(4.7%),中等幸福水平285例(95.0%),高幸福水平1例(0.3%);老年糖尿病患者个人疾病经济负担总额为11 302元/人年;老年糖尿病患者每年运动治疗费用和心理咨询费用与整体幸福度比较差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病患者是否患有并发症影响其整体幸福度与每年的住院费用差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年糖尿病患者个人直接疾病经济负担与整体幸福度密切相关,提示政府可健全医疗保障制度,在一定程度上控制老年糖尿病患者的疾病经济负担,从而提高患者的整体幸福度。

晋城市乙型肝炎相关性疾病住院患者直接经济负担调查及其影响因素分析

乙型病毒性肝炎（简称乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝脏炎症坏死性疾病,可导致急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化及肝癌等一系列乙肝相关性疾病,不仅给患者的生理心理健康造成很大的影响,而且给患者、家庭和社会带来沉重的经济负担。本研究从卫生经济学的角度分析山西省晋城市乙肝相关疾病患者的直接经济负担和现状,为制定相关的卫生经济措施和疾病防治策略提供依据。1资料与方法1.1一般资料：选择晋城市人民医院、

昆山市高血压病疾病经济负担研究及对策分析

目的了解昆山市高血压患病情况及疾病经济负担。方法对昆山市502名高血压患者患病及费用情况进行问卷调查。结果昆山市高血压病的疾病经济负担为1847602573.20元,其中直接经济负担686155227.20元(占37.14%),间接疾病经济负担1161447346.00元(占62.86%)。结论高血压给昆山市带来了沉重的疾病经济负担,有必要利用社区卫生服务平台,构建可持续发展的社会保障体系。